分析腸結核的診斷和治療方法

　　【中圖分類號】R5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02
　　腸結核主要是因為結合桿菌侵犯腸道，導致患者出現(xiàn)慢性特異性感染現(xiàn)象，發(fā)病情況一度得到控制。但是近幾年，發(fā)病逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢。在腸結核患者中，原發(fā)性腸結核比較罕見，僅為10%。有達到90%腸結核患者是繼發(fā)外結核，90%的患者腹部結合是依靠內科結合進行治療的，當前有大約40%的結核患者有腹部并發(fā)癥，需要采用外科治療方式，為分析腸結核的診斷和治療方法，本研究選取2015年8月-2017年8月期間收治的90例腸結核患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。
　　1 一般資料
　　2015年8月-2017年8月期間收治的90例腸結核患者作為研究對象，進行回顧性分析�；颊咧�，男性44例，女性46例，患者年齡在15-45歲之間，平均年齡為（32±2.6）歲。納入標準：在患者腸壁和腸系淋巴結存在干酪樣壞死性肉芽腫；對患者病變組織進行病理檢查找到結合桿菌；患者根據臨床癥狀、體征和X線檢查存在典型結合改變，患者腸外找到結合灶，為患者實施結合試驗治療6周，患者病情得到改善，可以實施臨床診斷。
　　2 方法與結果
　　全部患者進行純化結核菌素試驗，為36例患者使用X線檢查，發(fā)現(xiàn)患者有肺結核�；颊呓邮芗兓�結核菌素試驗后，35例患者為陽性，陽性患者中，強陽性為13例，20例患者中有不同程度的貧血情況。有50例患者為血沉增塊。36例肺結核患者中，有26例為活性結合，陳舊性結合為10例。66例患者采用電子結腸鏡進行檢查，在結腸鏡檢查患者中，發(fā)現(xiàn)有54例患者為慢性炎癥，發(fā)現(xiàn)有抗酸菌患者為10例，結腸鏡檢查患者中，有28例患者出現(xiàn)潰瘍性病變，潰瘍直徑在0.5-2.5cm之間，病變黏膜充血、水腫或者糜爛，其中增值型病變有10例，混合型患者為13例。同時有28例患者進行組織活檢，結果發(fā)現(xiàn)其中有干酪性壞死結節(jié)，有8例患者接受手術治療，手術之后，病理檢查證實為腸結核。有30例患者實施診斷性抗結核治療，治療時間為6周，患者臨床癥狀得到改善。全部患者接受規(guī)則抗結合治療，治療時間為18個月以上，并且隨訪半年，發(fā)現(xiàn)患者無復發(fā)。
　　3 討論
　　3.1 腸結核診斷
　　腸結核臨床癥狀并不典型，因此患者臨床表現(xiàn)以及影像學檢查，均缺乏準確性，即便采用現(xiàn)代治療技術，還是不同意診斷。進一步了解腸結核臨床表現(xiàn)，結合實驗室以及影像學等檢查進行綜合分析，能夠在一定程度上提高臨床醫(yī)療水平，對這一疾病的發(fā)生起到控制作用。通常情況下，腹痛、腫塊、大便等習慣改變，是最主要的臨床表現(xiàn)。本組病例中，腸結核患者疾病表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹瀉、乏力和消瘦等，患者大便習慣改變不是十分常見。既往腹瀉和便秘交替，被公認為腸結核臨床特點，但是這種表現(xiàn)在急性腸根阻中也比較常見，因此診斷過程中經常被忽視，臨床醫(yī)師應當多加注意[1]。
　　在對腸結核進行診斷過程中，結腸鏡是一種重要手段，患者典型病理表現(xiàn)為結核性肉芽腫，同時檢查發(fā)現(xiàn)患者有干酪樣壞死。在本研究病例中，缺乏典型病理表現(xiàn)，這就證明使用結腸鏡和病理檢查方式，特異性較低，這種情況下可以結合實驗室以及影像學進行檢查，從而提高診斷率。
　　3.2 腸結核誤診原因
　　在臨床上，腸結核誤診率較高，導致腸結核誤診的原因有：第一方面，臨床醫(yī)師等對腸結核復雜多樣的表現(xiàn)缺乏深入了解，診斷思路狹窄，沒能夠爭取誒合理，并且綜合的分析輔助檢查結果，這就是誤診的主要原因。腸結核中最為常見的并發(fā)癥是腸梗阻，引起腸根阻的原因有多種，例如腸腫瘤、腸扭轉和腸缺血改變等，因此較少考慮到腸結核。此外，腸結核中，急腹癥為少數(shù)并發(fā)癥[2]。
　　3.3 腸結核治療
　　如果腸結核確診，對其進行治療并不困難。在早期，可以使用內科規(guī)范結核進行治療，采用足量、規(guī)范聯(lián)合抗結核藥物進行治療，一共使用18個月，并且配合營養(yǎng)支持和保肝藥物進行治療，定期為患者檢測肝功能。治療腸結核的常用藥物為異煙肼、利福平、乙胺丁醇等�；颊咔�3-6個月，使用四聯(lián)方式進行治療，這一階段為強化治療階段，本研究中病例接受治療的時間均為18個月以上[3]。也可以使用手術治療方式，手術適應癥為：完全性腸梗阻；急性腸穿孔；腸道大量出血經積，積極搶救不能有效止血患者；診斷困難，需要實施剖腹檢查患者[4]。對于腸結核患者而言，采用手術方式進行治療，并發(fā)癥比較高，因此需慎重選擇手術治療方式。如果內科治療無效，才選擇手術治療方式[5]。
　　綜上，腸結核臨床癥狀無特異性，對患者進行腸鏡檢查是確診腸結核的重要方式。場景檢查特異性不高，需結合實驗室檢查方式。在內科治療無無效的情況下，為患者進行外科手術治療。
　　參考文獻
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