超聲引導下經(jīng)皮微波消融與常規(guī)手術(shù)治療甲狀腺良性實性結(jié)節(jié)的近期療效比較

　　【中圖分類號】R730.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01
　　1 前言
　　隨著超聲檢查手段的進步，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年上升。文獻報道不同民族甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的差異較大，其中亞洲人種成人的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為14.7%～34.7%，且女性明顯高于男性，大多數(shù)為良性病變。目前甲狀腺結(jié)節(jié)的治療仍以手術(shù)切除病灶為主，但隨著醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變，患者不僅要求治療腫瘤，而且希望保全甲狀腺功能，同時對頸部外觀美容的要求也非常強烈。因此甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療手段向著微創(chuàng)的方向發(fā)展已經(jīng)成為一種趨勢。[1]
　　臨床上甲狀腺微創(chuàng)治療方法包括射頻消融、微波消融及激光消融，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)的微波消融作為目前最新的技術(shù)之一，相應的臨床研究尚不多見。因此我們觀察了良性結(jié)節(jié)的微波消融對甲狀腺功能的近期影響，并且與采用常規(guī)手術(shù)治療的病例進行了比較，現(xiàn)報告如下。
　　2 對象與方法
　　2.1 病例
　　2015年1月至2017年1月在我院接受微波消融治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者47例，其中，男11例，女36例，年齡22～65歲。所有患者均簽署知情同意書。另選取同期行外科手術(shù)治療的82例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為對照組，年齡27～64歲。兩組患者的一般資料間無明顯差異（P>0.05），結(jié)節(jié)大小也無明顯差異（直徑均在10～40mm間），具有可比性。
　　2.2 消融操作方法
　　消融前在超聲引導下經(jīng)皮穿刺，對患者的可疑病變區(qū)域（選取最大結(jié)節(jié)或有鈣化灶的部分）進行穿刺活檢。然后將微波天線置入結(jié)節(jié)中進行多點、多面消融。對液化部分先抽出液體，然后對實性成分及囊壁進行消融。并于消融結(jié)束后即刻進行超聲造影觀察充盈缺損區(qū)范圍，判斷消融是否完全。術(shù)后在頸部穿刺部位壓迫30min，以防出血。
　　2.3 檢測指標
　　消融前后檢測患者血清促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺球蛋白（TG）及其抗體（TGAb）、降鈣素。消融后1、3個月進行消融區(qū)超聲隨訪。
　　2.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0軟件，組內(nèi)及組間比較均采用t檢驗，所有數(shù)據(jù)均用±s表示。計數(shù)資料用檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　3 結(jié)果
　　3.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后癥狀及并發(fā)癥的比較
　　對比分析兩組術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)或者持續(xù)存在的癥狀及并發(fā)癥。結(jié)果顯示，微波消融組手術(shù)時間明顯少于常規(guī)手術(shù)組（P<0.01），手足麻木等發(fā)生率亦低于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。
　　3.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后甲狀腺功能的比較
　　常規(guī)手術(shù)切除甲狀腺時對于雙側(cè)切除的患者臨床中一般會立刻開始甲狀腺素片的替代治療，因此本研究僅僅對60例單側(cè)甲狀腺切除的患者隨訪了術(shù)后甲狀腺功能的變化。兩組患者術(shù)前的甲狀腺功能各項指標均在正常范圍。術(shù)后隨訪1個月、3個月期間，常規(guī)手術(shù)組患者中有明顯的甲狀腺功能減退的跡象，尤其以FT4及TSH的變化更加明顯，后臨床予以甲狀腺素片替代治療后改善。而微波消融組患者的甲狀腺功能除了第1個月的TSH略有升高以外，基本沒有明顯變化；術(shù)后兩組同一時間的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　4 討論
　　近年來隨著甲狀腺腫瘤發(fā)病率增高以及高頻超聲檢查技術(shù)的廣泛運用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也明顯增高。雖然有少數(shù)結(jié)節(jié)存在惡性的可能，但總體來說，臨床上大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性病變。很多甲狀腺結(jié)節(jié)并無功能的改變，亦無特別癥狀，因此有學者認為沒有導致臨床癥狀的小結(jié)節(jié)，應以隨訪觀察為主。但是患者在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后會擔心惡變，常常有較大的心理負擔。[2]
　　目前在大多數(shù)醫(yī)院，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療仍以常規(guī)手術(shù)為主，術(shù)后存在一定的并發(fā)癥，給患者帶來的痛苦甚至超過了原發(fā)疾病。另外手術(shù)后的瘢痕會影響部分患者特別是年輕患者的生活質(zhì)量。因此制定一套完善的診治流程，盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，確定結(jié)節(jié)的良惡性，選擇合適的治療方案尤為重要。治療方案的選擇不僅要考慮臨床療效，同時也必須兼顧患者的生活質(zhì)量。
　　超聲引導在定位病灶、判斷周圍結(jié)構(gòu)、顯現(xiàn)血流灌注等方面有獨特優(yōu)勢。在超聲引導下操作，對結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、定位，結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系及血供等方面掌握比較全面，消融過程中可以最大限度避免并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中還可以在超聲的引導下對可疑病灶進行病理活檢，明確病變性質(zhì)。[3]
　　因此，超聲引導下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)是一種安全、有效、并發(fā)癥少、可控性強的微創(chuàng)治療方式。
　　在本研究中，相對于常規(guī)手術(shù)患者，微波消融組沒有出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，有些癥狀，如術(shù)后暫時性手足麻木及輕度的聲音嘶啞也在術(shù)后數(shù)天至1周內(nèi)逐漸消失。因此，超聲引導下的微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的安全性得到了驗證。而且本組手術(shù)時間大大縮短，術(shù)后3個月的隨訪提示微波消融區(qū)域病灶均喪失血供，無新生活組織。消融組未發(fā)生臨床甲減，而常規(guī)手術(shù)患者即使僅為部分切除，甲減的發(fā)生率也可高達46%。由于該治療方法應用時間不長，觀察到的病例數(shù)還偏少。此外，由于3cm以上的甲狀腺結(jié)節(jié)消融后病灶的吸收較緩慢，目前3cm以上的結(jié)節(jié)已經(jīng)被治療指南列為甲狀腺消融治療的相對適應證。較大結(jié)節(jié)的消融還需要大樣本的數(shù)據(jù)對遠期療效及并發(fā)癥做進一步考察。
　　5 結(jié)束語
　　綜上所述，超聲引導下微波消融相對于常規(guī)手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，其對甲狀腺功能影響輕微、并發(fā)癥較少；患者術(shù)后恢復快、無需住院。另外消融治療不遺留瘢痕，尤其適用于年輕女性，值得進一步研究觀察臨床療效。
　　參考文獻
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