術(shù)前介入治療對(duì)宮頸癌近遠(yuǎn)期療效分析

　　【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01
　　宮頸癌（cervical cancer）是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病可能與HPV病毒感染、性行為及分娩次數(shù)、生物學(xué)因素等有關(guān)[1]。目前，手術(shù)是治療宮頸癌的常用方法，而陰道浸潤(rùn)、盆腔淋巴結(jié)、宮旁浸潤(rùn)等與預(yù)后效果密切相關(guān)。在醫(yī)療水平不斷發(fā)展的推動(dòng)下，介入放射學(xué)不斷進(jìn)步，開(kāi)始應(yīng)用于治療婦科腫瘤，且取得了一定成效，引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注。在此，本文回顧性分析了32例宮頸癌患者的臨床資料，旨在探討分析術(shù)前介入治療對(duì)宮頸癌近、遠(yuǎn)期療效的影響，現(xiàn)將研究情況總結(jié)如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　回顧性分析2013年7月--2015年2月期間貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院及貴陽(yáng)市婦幼保健醫(yī)院收治的32例宮頸癌患者，經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)診斷，確診為宮頸癌。其中，最小25歲，最大64歲，平均（50.34±4.39）歲。21例鱗癌，8例腺癌，3例腺鱗癌，19例結(jié)節(jié)型，9例頸管型，4例潰瘍型。臨床上患者以下腹部墜脹、陰道不規(guī)則流血、腰骶部脹痛等為主要表現(xiàn)。依據(jù)FIGO標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期顯示，32例患者均處于Ⅰb-Ⅱa期。
　　1.2 方法
　　本組32例患者，術(shù)前均接受介入治療，應(yīng)用Seldinger`S穿刺技術(shù)，經(jīng)由皮右側(cè)或左側(cè)股動(dòng)脈，進(jìn)行穿刺插管，選用5FRUC或單彎導(dǎo)管并將其送至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影。隨后，根據(jù)造影情況，觀察病變位置，病變血供情況，將導(dǎo)管選擇至子宮動(dòng)脈，參照CP方案，紫杉醇135mg/m2、順鉑50mg/m2+適量明膠海綿顆粒，行灌注化療栓塞治療。介入治療后，21-28d左右，行灌注化療栓塞治療，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果，行子宮切除術(shù)，配合盆腔淋巴清掃術(shù)�；颊呷舸嬖陉幍狼址�、宮旁浸潤(rùn)或者是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后2-4周，給予盆腔放射治療，45-50Gy為總劑量。
　　1.3 療效觀察 （1）近期療效：依據(jù)WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，評(píng)定近期療效。肉眼觀察，腫瘤完全消失，判定為完全緩解（CR）。腫瘤縮小50%及其以上，判定為部分緩解（PR）。腫瘤縮小低于50%，判定為穩(wěn)定（SD）。腫瘤未見(jiàn)縮小，或者可見(jiàn)新病灶，判定為病情進(jìn)展（PD）�？傆行�率=（CR+PR）/總例數(shù) 100%。（2）遠(yuǎn)期療效：通過(guò)近3年隨訪，根據(jù)體格檢查、胸片檢查及B超檢查等，評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)情況，并分析1年與3年生存率。
　　2 結(jié)果
　　2.1 近期療效
　　本組32例患者，經(jīng)術(shù)前介入治療后，予以MRI或CT增強(qiáng)復(fù)查，19例PR，占59.3%（19/32），11例SD，占34.4%（11/32），2例PD，占6.3%（2/32），總有效率為59.3%（19/32）。
　　2.2 不良反應(yīng)分析
　　介入術(shù)后，4例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，持續(xù)時(shí)間2-4d。7例術(shù)后發(fā)熱，持續(xù)1-3d，5例術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性腸麻痹癥狀，介入后2-6d內(nèi)3例患者出現(xiàn)下腹部墜脹癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后，均得到明顯緩解。另外，水化治療3d，觀察骨髓抑制情況。有2例出現(xiàn)骨髓抑制。上述不良反應(yīng)予以對(duì)癥支持治療后，均緩解。
　　2.3 遠(yuǎn)期療效
　　術(shù)后定期予以MRI或CT增強(qiáng)復(fù)查，檢查盆腔內(nèi)腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)，或者轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。根據(jù)患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，32例患者，3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.37%（3/32），另外，1年生存率為96.87%（31/32），3年生存率為84.37%（27/32）。
　　3 討論
　　宮頸癌發(fā)病率高，一般情況下，患者以陰道流血等為主要表現(xiàn)，晚期，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、貧血甚至惡病質(zhì)等癥狀[3]。宮頸癌嚴(yán)重危害患者身心健康，其診治引起了人們的關(guān)注。介入治療（interventional therapy），指基于影像設(shè)備（如磁共振、CT、超聲）引導(dǎo)及監(jiān)視作用下，選用恰當(dāng)?shù)慕槿肫鞑�，包括穿刺針、�?dǎo)管等，經(jīng)由人體自然孔道或者微小創(chuàng)口，置入特定器械至病變部位，優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、恢復(fù)快、可重復(fù)治療等，患者易于接受[4]。宮頸癌患者，根治術(shù)前，給予介入治療，在一定程度上，可縮小腫塊，消退宮旁組織浸潤(rùn)，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，提高近期療效。本研究中，32例宮頸癌患者，術(shù)前均接受介入治療，19例PR，11例SD，，2例PD，，總有效率為59.3%（19/32）。宮頸癌預(yù)后，受多方面因素影響，如血管侵犯、宮旁浸潤(rùn)、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。宮頸癌手術(shù)治療前，給予科學(xué)的介入治療，對(duì)腫瘤盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有抑制作用，控制腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)范圍，抑制引起腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素，減少?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象，提高患者生存率。本研究顯示，32例患者，復(fù)發(fā)率為9.37%（3/32），1年生存率為96.87%（31/32），3年生存率為84.37%（27/32）。
　　綜上，宮頸癌術(shù)前介入治療，縮小病灶，分析病情，指導(dǎo)手術(shù)操作，近期療效佳，且不易復(fù)發(fā)，生存率高，預(yù)后效果好。
　　參考文獻(xiàn)
　　王川紅， 王瑛， 吳愛(ài)紅.順鉑聯(lián)合博來(lái)霉素術(shù)前介入化療治療宮頸癌的臨床療效及對(duì)血清DcR3、Survivin的影響[J].中國(guó)合理用藥探索，2017，（6）：6-8，12.
　　王成德， 王愛(ài)， 劉杭.新輔助介入動(dòng)脈化療對(duì)宮頸癌組織基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1及其受體表達(dá)的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，（14）：86-88.
　　朱軍， 羅劍鈞， 張?chǎng)��?等.術(shù)前介入治療對(duì)早期宮頸癌近、遠(yuǎn)期療效的影響[J].介入放射學(xué)雜志，2010，（1）：28-31.
　　楊卉.術(shù)前子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)對(duì)宮頸癌患者腫瘤切除率及生存質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，（23）：3530-3533，3538.

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