最終版學(xué)員信息登記表.范文

　最新

　 學(xué)員信息登記表

　協(xié)議編號(hào)：

　姓 名

　性 別 年級(jí)

　 文科□ 理科□

　所在學(xué)校

　類別

　普高□

　區(qū)重點(diǎn)

　□市重點(diǎn) 使用

　教材

　 家庭住址

　 出生日期：

　年 月 日

　班級(jí)排名 各科分?jǐn)?shù)：

　/ /

　/

　 /

　學(xué)習(xí)成績(jī)

　語(yǔ)文 數(shù)學(xué)

　英語(yǔ)

　 物理 / 化學(xué) /

　生物 /

　 年級(jí)排名

　/ / 地理 /

　政治 /

　 歷史

　姓 名 所 在 單 位

　職 務(wù) 宅 電 辦公電話或手機(jī) 監(jiān) 護(hù) 人

　 以下信息由咨詢師填寫

　學(xué)習(xí)習(xí)慣及方法：

　學(xué)習(xí)情況

　報(bào)名一對(duì)一面授輔導(dǎo)科目、級(jí)別及時(shí)間：

　服務(wù)項(xiàng)目 共計(jì)

　小時(shí)。

　輔導(dǎo)科目及首要授課時(shí)間：

　非正常

　 服務(wù)

　 特殊情況

　 說(shuō)明

　 排課建議 科目 教材 單科總課時(shí) 課程級(jí)別及教師要求 周課時(shí) 可排課

　版本

　 時(shí)間：

　 優(yōu)選課件

　最新

　 學(xué)員交接建議表

　交接時(shí)間：

　班主任：

　家庭情況（學(xué)生學(xué)習(xí)主要負(fù)責(zé)人等）：

　 班主任與

　首次回訪具體時(shí)間、主題、學(xué)生需做的課前準(zhǔn)備等：

　 家庭溝通

　注意事項(xiàng)

　 教師與家

　庭溝通注

　意事項(xiàng)

　 ◇ 交納全款：

　20

　年

　月

　日交￥

　元，大寫：￥ 元整；

　◇ 交納定金：

　20

　年

　月

　日交￥

　元，大寫：￥

　元整

　作為定金，余款于 20

　年

　月

　日交￥

　元，大寫：￥

　元

　收費(fèi)情況

　整；

　咨詢師簽字：

　咨詢主任簽字：

　教務(wù)主任簽字：

　財(cái)務(wù)簽字：

　出 納 簽 字：

　日期：

　20

　年

　月

　日

　各科首講建議 （教師授課內(nèi)容等）

�。�

　各科首講結(jié)果：

　 優(yōu)選課件

　最新

　 交接筆錄

　 時(shí)間：

　教育咨詢師：

　學(xué)習(xí)管理老師：

　學(xué)生檔案交接時(shí)間：

　檔案包含文件：

　學(xué)員報(bào)名表：

　有

　□ 無(wú) □

　學(xué)員檔案表：

　有

　□ 無(wú) □

　學(xué)員測(cè)評(píng)表：

　有

　□ 無(wú) □

　學(xué)員分析報(bào)告：

　有

　□ 無(wú) □

　學(xué)員學(xué)籍卡：

　有

　□ 無(wú) □

　現(xiàn)場(chǎng)咨詢記錄表：

　有

　□ 無(wú) □

　 教務(wù)主管審核：

　日期：

　 優(yōu)選課件

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