血液透析室感染控制基本設(shè)施

　血液透析室感染控制的基本設(shè)施 （一）基本設(shè)施 1.血液透析室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局 血液透析室（中心）應(yīng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚、功能流程合理，滿(mǎn)足工作需要；區(qū)域劃分應(yīng)符合醫(yī)源性感染控制要求。清潔區(qū)域：治療準(zhǔn)備室、水處理間、清潔庫(kù)房、配液間、復(fù)用后透析器儲(chǔ)存間及醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)； 潛在感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：透析治療室、專(zhuān)用手術(shù)室/操作室、接診室/區(qū)及患者更衣室； 污染區(qū)域：透析器復(fù)用間、污物處理室及潔具間。進(jìn)入潛在感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和/或污染區(qū)域的被污染物品，未經(jīng)消毒不得返回清潔區(qū)域。

　2.血液透析治療室應(yīng)合理設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備 每個(gè)分隔透析治療區(qū)域均應(yīng)配置洗手池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備等。手衛(wèi)生設(shè)備的位置和數(shù)量應(yīng)滿(mǎn)足工作和感染控制的需要 3.透析治療室每個(gè)血液透析床/椅間距不小于 1m。每 1 個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、透析廢液排水接口等。

　4.應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備 手套、口罩、工作服、防護(hù)面罩等。

　5.透析治療室應(yīng)具備通風(fēng)設(shè)施和/或空氣消毒裝置，光線充足、通風(fēng)良好，達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982）的Ⅲ類(lèi)環(huán)境。

　（二）傳染病隔離治療室/區(qū)

　1.具有傳染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血源性傳染疾病患者，應(yīng)在隔離透析治療室/區(qū)進(jìn)行專(zhuān)機(jī)血液透析，也可進(jìn)行居家透析治療。

�。�1）滿(mǎn)足下列條件之一的患者，應(yīng)在隔離透析治療室/區(qū)進(jìn)行血液透析：

　1）乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）：HBsAg（+）或 HBV-DNA（+）。

　2）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）：HCV-RNA（+）。建議有條件的單位檢測(cè) HCV 抗原，有助于減少 HCV 感染窗口期的漏診，HCV 抗原（+）應(yīng)隔離。注意事項(xiàng)：對(duì)于急、慢性丙型肝炎患者在接受血液透析治療期間 HCV-RNA 轉(zhuǎn)陰的患者：

�、�. HCV-RNA（+）定義為采用高靈敏度檢測(cè)方法 HCV-RNA≥15IU/ml。

　Ⅱ.自患者 HCV-RNA 檢測(cè)結(jié)果首次報(bào)告轉(zhuǎn)陰之日起 6 個(gè)月內(nèi)，患者繼續(xù)在隔離透析治療室/區(qū)透析，但相對(duì)固定透析機(jī)位，并在該患者每個(gè)透析日將其安排在該機(jī)位第一個(gè)進(jìn)行透析。透析前嚴(yán)格按照透析機(jī)使用說(shuō)明對(duì)透析機(jī)進(jìn)行消毒，對(duì)透析床單元嚴(yán)格按照醫(yī)源性感染管理要求進(jìn)行清潔、消毒，更換相應(yīng)的物品，并做好記錄。期間應(yīng)當(dāng)每月 1 次監(jiān)測(cè) HCV-RNA。Ⅲ .對(duì)于監(jiān)測(cè) HCV-RNA 持續(xù)陰性達(dá)到 6 個(gè)月以上的患者，可安置于普通透析室/區(qū)進(jìn)行透析，相對(duì)固定透析機(jī)位，安排末班透析。透析結(jié)束后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行透析機(jī)和透析床單元的清潔和消毒。由隔離透析治療室/區(qū)轉(zhuǎn)入普通透析治療室/區(qū)的患者應(yīng)當(dāng)在 1、3、6 個(gè)月各檢測(cè) 1 次 HCV-RNA。

�、�.新導(dǎo)入或新轉(zhuǎn)入 HCV 抗體（+）且 HCV-RNA（-）的患者：如存在確切臨床資料證實(shí) HCV-RNA （-）持續(xù) 6 個(gè)月以上，則無(wú)需隔離透析，但需要在普通透析治療室/區(qū)持續(xù)末班透析 6 個(gè)月，每月 1 次監(jiān)測(cè) HCV-RNA；對(duì)不能確認(rèn) HCV-RNA（-）持續(xù) 6 個(gè)月以上的患者，可按照上述Ⅱ方案安排血液透析。

�。�2）乙型肝炎病毒重疊丙型肝炎病毒感染的患者應(yīng)在隔離透析治療室/區(qū)進(jìn)行專(zhuān)機(jī)血液透析。如條件實(shí)在有限，可在乙肝透析治療區(qū)透析，但相對(duì)固定透析機(jī)位，并安排末班透析。

�。�3）梅毒螺旋體：快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(rapid plasma reagin test,RPR)高滴度（+）、甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗(yàn)（tolulized red unheated serum test，RUST）高滴度（+）、梅毒螺旋體 IgM 抗體（+）或暗視野顯微鏡下見(jiàn)到可活動(dòng)的梅毒螺旋體。

　（4）艾滋病病毒（HIV）：HIV 抗體（+）、HIV-RNA（+）。

　2.傳染病隔離透析治療室/區(qū)應(yīng)配備專(zhuān)用的透析操作用品車(chē)，且不能在隔離透析治療室/區(qū)和普通透析治療室/區(qū)交叉使用；隔離治療室/區(qū)的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機(jī)器等應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)。

　3.同時(shí)設(shè)置普通透析治療室/區(qū)、乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎隔離透析治療室/區(qū)的血液透析室（中心），并且未設(shè)置隔離透析室/區(qū)獨(dú)立物品通道，物品的流動(dòng)應(yīng)分別從：清潔區(qū)→普通透析治療室/區(qū)→丙型病毒性肝炎隔離透析治療室/區(qū)→乙型病毒性肝炎隔離透析治療室/區(qū)，被污染且未經(jīng)消毒的物品不得逆向流動(dòng)。

　4.傳染病隔離透析治療室/區(qū)的護(hù)理人員相對(duì)固定，同一班次的護(hù)理人員不能交叉管理傳染病隔離透析治療室/區(qū)和普通透析治療室/區(qū)的透析患者；傳染病隔離透析治療室/區(qū)的護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，佩戴防護(hù)面罩和穿隔離服等。

　5.建議 HIV 陽(yáng)性或確診傳染性梅毒的血液透析患者到指定傳染病專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受透析治療，或進(jìn)行居家透析治療。

　6.合并活動(dòng)性肺結(jié)核的血液透析患者應(yīng)在呼吸道隔離病房或到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受透析治療。

　7.呼吸道傳染病疫期內(nèi)，透析前應(yīng)檢測(cè)患者體溫，可疑和確診患者應(yīng)在呼吸道隔離病房接受透析治療。

　8.合并呼吸道感染/傳染病的患者進(jìn)入透析室，應(yīng)佩戴口罩，做好個(gè)人防護(hù)。

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