公立醫(yī)院改革總結

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　頁 榆中縣中醫(yī)院綜合改革工作總結 公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，我院在上級主管部門的指導下，緊密結合醫(yī)院醫(yī)療工作實際，以破除以藥補醫(yī)機制為重點，以多元化辦醫(yī)為主要方向，以改革促發(fā)展，解放思想，大膽創(chuàng)新，取消了“以藥補醫(yī)”，群眾就醫(yī)流程、就醫(yī)質量、診療環(huán)境得到全方位提升，醫(yī)院發(fā)展充滿活力，各項綜合改革工作都取得了階段性成果，現(xiàn)將 2013年醫(yī)院綜合改革情況總結如下。

　一、基本做法 （一）

　改革補償機制。

　。

　1 、認真落實國家基本藥物制度。改革以藥補醫(yī)機制，實行基本藥物制度。目前醫(yī)院有各種藥品 558種，基藥占基藥目錄總數(shù) 57%，銷售額 73%，基本藥物均在甘肅省藥品基準招標平臺進行集中采購、配送，自 2013 年 2 月 1 日零時起，對全部 558種藥物均實行零差率銷售。截至 11月 20日，共零差率銷售藥品 359萬余元，其中基本藥物 262 萬余元，減少藥品加成 54 萬余元，截至 11 月 20 日共購進西藥、中成藥336萬元，其中自 5月份以來網(wǎng)上招標平臺采購 197萬余元。當月省級平臺采購率也有 5月份的 0增加到 11月的 99.88%。

　2、 調整改革收費方式和項目價格。積極推行“先住院、后付費”的就診模式，嚴格執(zhí)行市縣新農(nóng)合的管理。加大對門診“大處方”的檢查力度，每月對門診處方進行點評和檢查，對不合格的處方進行處罰，并和績效工資掛鉤，改變患者看病貴的問題。實施“雙降、雙控、雙規(guī)”行動。降低了藥品收入占業(yè)務收入比重、降低了高價值衛(wèi)生耗材使用比重；控制醫(yī)療成本、控制人均住院次均費過快增長；規(guī)范檢查和用

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　頁 藥行為，規(guī)范臨床路徑和治療項目。調整降低了二十余項服務價格，切實降低患者就診費用。

　3、 強化措施， 規(guī)范藥品采購供應 。近年來，我院積極進行收入結構調整，嚴格控制藥品比例，提高收入含金量，增加醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力及抗風險能力，使患者以最低的費用享受到最優(yōu)質的服務。一年來，我們將部分價格高，有普通藥可以替代的新藥品種清理出藥架，對使用量大、金額多的藥品進行了招標采購，有效降低了藥品價格，讓利于病人。同時嚴格堅持合理檢查、合理用藥、合理治療、落實處方點評制度、藥事咨詢制度、臨床藥師查房制度、糾正濫開檢查、開大處方的行為，制定了以常用藥物為主的《基本用藥目錄》，在用藥結構和用藥范圍上，對臨床用藥進行指導和控制，建立臨床用藥管理制度，嚴格控制高檔藥品的使用，使藥品比例持續(xù)下降，有效控制了藥品費用的不合理增長，較好地實現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)濟“軟著陸”，醫(yī)院財力明顯增強，經(jīng)濟狀況逐步進入良性循環(huán)軌道，社會對醫(yī)院價格的滿意度逐漸提高。

　 （二）、改革人事分配制度。

　深化人事制度改革是我院加快推進公立醫(yī)院改革的重中之重，在具體工作中，我們結合醫(yī)院的實際情況，不斷加強相關政策法規(guī)的學習，積極探索新的工作方法和模式。

　1、 用人制度方面。全院實行：“院長負責制、全員聘任制、落聘待崗制、綜合目標管理責任制、工資浮動制”的內部管理機制。

�。�1）建立健全崗位設置管理工作，制定了《崗位設置聘用管理辦法》，規(guī)范設置各級各類專業(yè)技術崗位。按照《甘肅省事業(yè)單位實行人員聘用制度暫行辦法》和上級有關部門規(guī)定，實行全員聘用制，與全院職工簽定了《事業(yè)單位聘用合同》。

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　頁

�。�2）實行中層科主任競聘上崗。為落實縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，加快醫(yī)院發(fā)展，進一步規(guī)范和完善中層干部選拔任用工作機制，切實加強干部隊伍建設，建立和強化競爭機制，提高中層領導的整體素質，優(yōu)化中層隊伍結構，促進醫(yī)院整體水平的提高，醫(yī)院與今年 8 月對中層科主任、護士長進行了公開競聘，共有 38 名同志報名參加競聘，通過筆試、競聘演講、民主測評、競聘人員小組綜合評定等程序，最后有 28 名同志擇優(yōu)上崗。確保了中層干部選拔的公平、公開、公正，也使得優(yōu)秀人才得以脫穎而出。

�。�3）實行人才內部培養(yǎng)機制，每年制定中層干部培訓計劃，定期開展多種形式的中層干部教育培訓工作，全年培訓 15 次，以此提高全院中層干部的科學管理水平和業(yè)務技術能力，在工作中能更好的發(fā)揮帶頭作用。

　2 、職稱評聘方面。不斷完善專業(yè)技術人員評聘分開制度，引入競爭機制，制定、完善符合醫(yī)院實際的評聘標準，先后制定出臺了《醫(yī)院專業(yè)技術職務競聘上崗實施方案》、《副高級專業(yè)技術職務院內聘任實施方案》、《合同制專業(yè)技術職務人員考核競聘上崗實施方案》，更好的調動了全院專業(yè)技術人員的工作積極性。使得評聘工作真正做到堅持標準，保證質量，科學量化。

　3 、人才管理方面。醫(yī)院認真貫徹落實公立醫(yī)院改革人事制度精神，按照醫(yī)院同工同酬實施方案和臨聘人員考核辦法，堅持“效率優(yōu)先、兼顧公平、強化崗位、淡化身份、按勞分配、多勞多得”的原則，對簽訂勞動合同滿五年且取得職業(yè)資格證書條件的人員進行考核，年內又有五名同志為我院的同工同酬人員（現(xiàn)有十名同工同酬人員）。

　4、 嚴格考核，科學分配。為了加強綜合績效考核，突出服務質量、數(shù)量和職業(yè)

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　頁 道德，我院建立了科學的激勵約束機制，完善的收入分配辦法，建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制，收入分配以工作崗位性質、工作技術難度、風險程度、工作數(shù)量與質量等業(yè)績?yōu)橹饕�依�?jù)，制定了詳細的績效考核方案，此方案體現(xiàn)了按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平，有效避免了平均分配，并且在醫(yī)院職工大會上通過。

　 （三）、 強力推進中醫(yī)藥內涵建設 全面提升中醫(yī)藥服務能力 一年來，醫(yī)院在縣衛(wèi)生行政主管部門的正確領導下，嚴格按照國家《農(nóng)村中醫(yī)藥工作指南》，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，不斷強化中醫(yī)藥內涵建設，尤其是通過開展中醫(yī)醫(yī)院管理年及創(chuàng)建全省中醫(yī)藥工作先進縣活動和迎接全國二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審工作，把提高醫(yī)療質量放在突出位置，使醫(yī)院中醫(yī)藥服務能力得到了全面提升。

　1 、明確發(fā)展方向，建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的長效機制 為了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，促進中醫(yī)藥事業(yè)的長足發(fā)展，醫(yī)院將中醫(yī)重點�？平ㄔO、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥業(yè)務能力建設、中醫(yī)藥文化建設等列入醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃。進一步細化了發(fā)揮中醫(yī)藥特色的具體工作方案。在醫(yī)院管理體系中，建立激勵機制，將中醫(yī)藥工作開展情況作為科室綜合目標考核的重要內容，有效保證了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢在臨床工作中的具體發(fā)揮。

　2 、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設，合理優(yōu)化配置中醫(yī)藥人力資源 我們通過大膽引進人才、推介知名中醫(yī)、鼓勵以師承方式繼承老中醫(yī)經(jīng)驗，選派三名中醫(yī)骨干到北京中醫(yī)藥科學院望京醫(yī)院、中南大學湘雅二院、山東濟南武警學院進修學習等方式進行人才儲備和培養(yǎng)，目前醫(yī)院擁有一批醫(yī)術精湛、素質高尚的中青年專業(yè)技術骨干，使中醫(yī)藥人員隊伍結構得到不斷優(yōu)化，中醫(yī)藥人員隊伍建設得到不

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　頁 斷加強。同時，醫(yī)院采取了一系列措施和方法促進中醫(yī)藥專業(yè)技術人員業(yè)務能力培養(yǎng)和提高，一是組織各級各類人員開展中醫(yī)藥專業(yè)知識和技能培訓，開設院內中醫(yī)藥知識培訓大課堂，定期舉辦了中醫(yī)藥知識講座 20余次 600余人參加及中醫(yī)藥基礎知識競賽活動三次參加人員共 250余人次。二是建立并認真落實中醫(yī)師承制度，著力提高青年中醫(yī)解決臨床問題的能力。三是定期開展學術交流、會診、查房、中醫(yī)經(jīng)典等活動。四是選派 28名中醫(yī)骨干參加中醫(yī)藥院校中醫(yī)經(jīng)典理論及臨床應用培訓。五是邀請何天有等十余名知名中醫(yī)專家到醫(yī)院講學。六是承辦了由針灸學會主辦的中醫(yī)適宜技術培訓，為全院開展中醫(yī)藥知識學習和交流打造了良好平臺，有效的提高了全院中醫(yī)藥專業(yè)技術人員業(yè)務素質。

　3。

　、加強中醫(yī)特色病證診療管理。為了規(guī)范特色病癥中醫(yī)診療常規(guī)，提高中醫(yī)診療水平，各臨床科室根據(jù)�？萍膊∽V，制定了常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在臨床診療活動中認真執(zhí)行，對各病種診療方案在臨床實施過程中定期進行療效分析、總結、評估，并不斷進行優(yōu)化改進，使臨床中醫(yī)診療水平得到了不斷提高。

　4、 、 積極開展中醫(yī)特色診療服務 。非手術科室積極開展以中醫(yī)藥內病外治、專病專藥等為主的中醫(yī)診療技術，如中藥穴位外敷、醒腦開竅針刺療法、中藥涂擦、足浴等。各科室開展有中藥足浴、中藥熱腌包外敷、熏洗等中醫(yī)診療技術，針灸推拿重點專科開設了以針灸、推拿按摩、理療、中藥熏蒸、熱敷、針刀等為主要手段的診療技術。目前醫(yī)院開展的中醫(yī)診療技術項目達 60種，門診非藥物中醫(yī)技術治療人次占門診人次的 13%。門診中藥處方比例達 59.8%，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例為 49%。并建立了疑難病癥集中管理制度，成立了中醫(yī)疑難病癥會診專家組，使中醫(yī)藥在防治

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　頁 疑難、慢性疾病領域取得了實質性突破。

　5、 、 建立醫(yī)院對 口幫扶關系。為了響應衛(wèi)生部提出的“城市醫(yī)療資源逐步向基層醫(yī)療機構轉移”的號召，使老百姓在家門口就能享受到專家的診療服務，醫(yī)院與馬坡、銀山、等幾家衛(wèi)生院建立了幫扶、協(xié)作關系。這項舉措進一步提高了醫(yī)療服務體系的整體效率，推動了縣鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術、管理縱向流動的制度化、規(guī)范化，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的綜合醫(yī)療技術水平，改善了縣內群眾就醫(yī)質量。

　6、 、 合理配置中醫(yī)診療設備。

　。根據(jù)各科室中醫(yī)藥工作開展需要，先后配置了足浴盆、火罐、神燈、艾條、蠟療儀、熏蒸儀、等中醫(yī)診療設備 48臺件，有效保證了臨床中醫(yī)診療工作需要。

　 （ （）

　四）

　、加強中醫(yī)藥文化建設，營造良好中醫(yī)藥文化氛圍 積極開展中醫(yī)藥文化建設工作。嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》的具體要求，制訂了醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設大綱，圍繞“核心價值體系、行為規(guī)范體系、環(huán)境形象體系”三個方面的主要內容，確定具有中醫(yī)特色的醫(yī)院宗旨、辦院方針、建筑風格等。以“格物正心、和諧奮進”為院訓，培養(yǎng)以傳統(tǒng)文化精髓教育和陶冶職工情操，培養(yǎng)醫(yī)院醫(yī)患、護患、員工之間、醫(yī)院與社會能夠和諧相處團結一致、振奮精神、奮勇前進、勇往直前的拼搏精神，使中醫(yī)藥文化元素得到充分展現(xiàn)。為了不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務文化和管理文化，醫(yī)院建立了完善的體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點的規(guī)章制度和《員工手冊》，制定了具體的員工行為規(guī)范、言語儀表規(guī)范和特定禮儀規(guī)范，并積極開展了醫(yī)院文化知識培訓，使“承古納今，精醫(yī)厚德”的醫(yī)院使命和行為規(guī)范落實到每一項醫(yī)療服務活動中。組織舉辦了以“醫(yī)院文化、員

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　頁 工手冊”等內容為主題的知識競賽，建設了中醫(yī)文化墻，并充分利用醫(yī)院網(wǎng)站、縣電視臺等宣傳平臺，介紹普及中醫(yī)藥知識、中醫(yī)藥文化及中醫(yī)藥特色，經(jīng)常性深入到貧困村、對口支援衛(wèi)生院開展中醫(yī)藥保健知識講座，加深民眾對中醫(yī)藥的認知，營造全民關注中醫(yī)、信賴中醫(yī)、學用中醫(yī)的良好氛圍。醫(yī)院通過強化中醫(yī)藥內涵建設，明確以中醫(yī)藥為主的發(fā)展方向，在業(yè)務能力、人才隊伍建設、重點�？平ㄔO、中醫(yī)藥文化建設等方面取得了令人矚目的可喜成績，使醫(yī)院中醫(yī)藥服務能力得到了全面提升。同時在推動全縣中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展起到了巨大的推動作用。

�。ㄎ澹�、完善監(jiān)督機制提高醫(yī) 療服務能力

　 （1 ）健全和完善醫(yī)院必備質量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建評審標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的醫(yī)療質量管理組織，對“醫(yī)療質量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權限范圍進一步得到明晰。

　 （2）對照 “二級甲等中醫(yī)醫(yī)院”評審標準，根據(jù)有關的法律法規(guī)，結合我院實際，進一步健全了各種規(guī)章制度和人員職責，修訂完善了醫(yī)院各級各類規(guī)章制度，狠抓了醫(yī)療核心制度、各項操作規(guī)程的落實。并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質量的措施和方法。

　 （ （3 ）認真貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，加強了對病歷質量的檢查工作，進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量。一是不定期抽查運行病歷，多次組織督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。

　二是各科主任對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。

　三是質控科對歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結并通報全院。

　四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病

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　頁 歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。

　 （ （4 ）認真落實三級醫(yī)師查房制 度。三級醫(yī)師查房的質量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關，只有三級醫(yī)師查房質量的不斷提高，才能保證醫(yī)院整體水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關要求，結合我院實際情況，重新完善了三級醫(yī)師查房要求，實行了分管院長業(yè)務查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。

　 （5）

�。�

　堅持推行“四、八”個排隊制度，有效防范過度醫(yī)療。每月在晨會上對“四、八”個排隊制度進行通報，力爭做到獎罰分明，督促醫(yī)師規(guī)范用藥、合理用藥。

　 （ （6 ）加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進一步規(guī)范了臨床用血程序，減少了病人用血流程，提高了臨床用血效率，完善了工作職能，嚴格執(zhí)行配血和輸血各項操作規(guī)程。在嚴格掌握輸血指征的前提下，全年輸血量較去年有所控制，無一例輸血差錯事故發(fā)生。

�。�7）

　加強護理質量控制，提高了臨床護理質量。一是注重發(fā)揮科室質控小組的作用，明確了職責和工作方法，各質控小組每月進行信息交流，提高了護士參與質量管理的意識，對抓好環(huán)節(jié)質量控制起到了促進作用。

　二是將分級護理制度及健康教育效果評價標準和方法貫穿到護理質量考評中，嚴格執(zhí)行等級護理制度及考評標準，按等級護理要求落實護理措施，重點加強了新病人及危重病人的巡視工作。

　三是加強護理文書的規(guī)范書寫，認真執(zhí)行《甘肅省病歷書寫基本規(guī)范》，加強對護理記錄的環(huán)節(jié)質控，提高了護理文書的內涵質量。

　四是堅持護理質量考評，采取隨機與定期相結合，每季度組織全院護理質量交叉檢查，對檢查結果進行分析點評，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并兌現(xiàn)獎懲。積極開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，加強臨床護理工作，為人民

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　頁 群眾提供優(yōu)質滿意的護理服務。由于全院護理人員的辛勤付出，我院的護理工作在省市檢查驗收中多次獲得專家的好評。

　 （8 ）、 抓好醫(yī)院行風建設 ，認真開展“三好一滿意活動”。按照衛(wèi)生部“八項行業(yè)紀律”和省衛(wèi)生廳的相關要求，我院積極加強醫(yī)德醫(yī)風教育，完善制度建設，始終保持公正廉潔的優(yōu)良作風，積極完善醫(yī)德醫(yī)風考評制度，考評結果與醫(yī)務人員的工資、職稱晉升和評先評優(yōu)掛鉤，加大了對違規(guī)違紀行為的查處力度。對投訴醫(yī)德醫(yī)風問題的，醫(yī)院將患者測評結果與醫(yī)務人員獎懲直接掛鉤。一是與醫(yī)務人員的年度考核和晉職晉級掛鉤。醫(yī)務人員全年患者滿意度低于70%的，年度考核定為不合格，不得晉職晉級，不得評先選優(yōu)。二是與醫(yī)德考評掛鉤。醫(yī)務人員季度患者滿意度達到100%的，醫(yī)德考評給予加分；每月患者滿意度低于95%的，醫(yī)德考評按降低的百分點給予減分，并計入醫(yī)德檔案。醫(yī)務人員的季度滿意度，全部計入個人醫(yī)德檔案，伴隨今后工作生涯，使每個醫(yī)務人員為自己的服務行為終身負責。三是將群眾滿意度測評納入績效考核中，對滿意度測評達不到或低于要求的，在績效考核中重罰、重扣，絕不姑息。建立了醫(yī)療服務信息公示制度，在醫(yī)院醒目位置公示了常用藥品價格、主要醫(yī)療服務項目及收費標準，主動接受患者及社會監(jiān)督。每月進行一次服務質量調查，廣泛了解病人及家屬的意見和要求。自覺接受社會監(jiān)督，設立投訴箱，公布投訴電話，不定期召開醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員座談會，只要病人及家屬反映問題屬實或提出的意見切實可行，便及時調查處理并積極整改。自活動開展以來，群眾的投訴逐漸減少，滿意度逐漸提高，綜合測評門診患者的滿意度為98%，住院患者的滿意度為98%。全年共收到錦旗20面，表揚信10份。

　二、存在問題

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　頁 盡管我們的工作取得了一些成績，但是由于按照國家對公立醫(yī)院改革方案中體制性的根本部分還沒有實施，如補償機制還不健全和落實，人事制度改革沒有實質性開展，公立醫(yī)院改革管委會沒有真正建立，院長負責制的管理機制沒有建立等原因，使得醫(yī)院編制短缺，經(jīng)費緊張，負擔過重，績效考核開展難度大，醫(yī)務人員的積極性調動不起來。由于醫(yī)院專業(yè)技術人員較多，而上級批復的崗位較少，在職稱評聘過程中一些優(yōu)秀的人員出現(xiàn)了落聘現(xiàn)象，影響了他們的工作積極性。

　三、下一步工作設想 （一）。

　加強實施人才強衛(wèi)戰(zhàn)略。首先要積極選派符合條件的人員參加省衛(wèi)生廳組織的培訓、進修活動，完成好省衛(wèi)生廳下達的培訓任務。其次要進一步改進基層醫(yī)療衛(wèi)生單位用人機制，放寬吸引高素質的衛(wèi)生人才，做好人才儲備和人才梯隊建設，培養(yǎng)造就一批高層次衛(wèi)生專業(yè)技術人才隊伍。并通過多種形式的教育和培訓，提高 XX區(qū)衛(wèi)生人才隊伍整體素質。

�。ǘ�）繼續(xù)提高認識，加強領導。公立醫(yī)院人事制度改革涉及面廣，政策性強，是一項復雜的工作，關系到廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員的切身利益，因此，需要繼續(xù)制定更加符合醫(yī)院實際的人事制度，保證改革平穩(wěn)、成功的進行。

�。ㄈ�）懇請有關部門能夠密切協(xié)作，穩(wěn)步推進。公立醫(yī)院人事制度改革需要多部門共同參與，能夠根據(jù)責任給予政策和關系上的支持。人社、編制部門在編制、崗位審批方面能夠更加符合醫(yī)院的實際，滿足醫(yī)院專業(yè)技術人員的實際需要。

　總之，通過前段時間的改革，醫(yī)院逐步建立起了一套科學、合理人事管理制度，今后，我們將繼續(xù)按照上級的有關要求，繼續(xù)探索，穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革的進行。

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　 二〇一三年十二月十八日

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