醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革

　循化縣深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)

　重點(diǎn)改革 1 2011 年度 工作

　責(zé)

　任

　書

　二〇一一年七月八日

　為確保全面完成《青海省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革 2011 年度主要工作安排》（青政辦〔2011〕117 號）各項(xiàng)工作任務(wù)，根據(jù)中共青海省委、青海省人民政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（青發(fā)〔2011〕9 號）和地委行署《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作安排》以及我縣與海東地區(qū)簽訂的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革 2011 年度主要工作任務(wù)責(zé)任書》，縣人民政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局簽訂本責(zé)任書。

　一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

　1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）參保率提高到 90%以上。積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。促進(jìn)失業(yè)人員參保。落實(shí)靈活就業(yè)人員、未建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工等人員選擇性參保政策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參合率繼續(xù)穩(wěn)定在 96％以上。

　2、新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年 300 元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年 260 元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)按不同年齡段提高到每人每年 280—320 元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年 210—260 元。

　3、普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入支付范圍。積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

　4、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到 70%左右。確保所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄��?/p>

　資、當(dāng)?shù)鼐用窨芍�配收入和全國農(nóng)民人均純收入的 6 倍以上，且不低于 5 萬元。

　5、積極開展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)，提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平。貫徹落實(shí)新農(nóng)合對農(nóng)村艾滋病病人機(jī)會感染治療給予必要支持的政策措施。

　6、資助困難人群參保，將資助范圍從低保對象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上不低于 50%。探索開展特重大疾病救助試點(diǎn)。鼓勵(lì)社會力量向醫(yī)療救助慈善捐款，拓寬籌資渠道。

　7、繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（或結(jié)報(bào)，下同）。加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)。開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，探索以異地安置的退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地即時(shí)結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

　8、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金結(jié)余控制在合理水平，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的 25%。基金當(dāng)期收不抵支的要采取切實(shí)措施確�；�金平穩(wěn)運(yùn)行。

　9、發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、

　總額預(yù)付。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制。

　10、加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級評價(jià)制度，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為。將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員行為的監(jiān)管。依法加大對欺詐騙保行為的處罰力度。

　11、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)地級統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實(shí)現(xiàn)信息共享。避免重復(fù)參保。

　二、初步建立國家基本藥物制度

　1、所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，并在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售。同步落實(shí)基本藥物醫(yī)保支付政策。

　2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照協(xié)議及時(shí)向采購機(jī)構(gòu)提出基本藥物用藥需求計(jì)劃，并按協(xié)議約定及時(shí)付款，原則上從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過 30 日。

　3、制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物。加強(qiáng)基本藥物監(jiān)管，加快信息化體系建設(shè)。

　4、通過以獎代補(bǔ)的辦法對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度和綜合改革給予獎勵(lì)補(bǔ)助。

　5、認(rèn)真落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

　構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》和《青海省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購辦法（試行）》，進(jìn)一步規(guī)范基本藥物采購機(jī)制。

　6、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長效穩(wěn)定的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。

　7、積極配合有關(guān)部門，完善編制管理，盡快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的制定工作。創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。

　8、深化人事制度改革，實(shí)行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。完成基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗，妥善分流安置未聘人員，確保社會穩(wěn)定。

　9、健全績效考核機(jī)制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善、人員總額控制情況等指標(biāo)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。

　10、完善分配激勵(lì)機(jī)制，全面落實(shí)績效工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

　11、鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，通過購買服務(wù)等方式進(jìn)行合理補(bǔ)償。落實(shí)對村醫(yī)的補(bǔ)助和扶持政策。

　三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

　1、完成農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)任務(wù)。認(rèn)真組織基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃項(xiàng)目，落實(shí)地方配套資金，確保及時(shí)足額到位，按時(shí)完成項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)，使每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。到年底，我縣 3 所中心衛(wèi)生院達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。

　2、開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，完善和落實(shí)鼓勵(lì)全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策，從體制機(jī)制上解決基層人才不足的問題。

　 3、根據(jù)衛(wèi)生廳的安排，定向、免費(fèi)招收醫(yī)學(xué)院校本科生。

　4、鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療。鼓勵(lì)建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中藏醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。

　5、大力推行院長負(fù)責(zé)制，落實(shí)管理責(zé)任，提高管理效率。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，推行規(guī)范化、精細(xì)化管理，運(yùn)用基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。

　6、明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的比例。

　四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

　1、拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)人群，增加服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到25 元。

　2、完善并嚴(yán)格執(zhí)行10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、

　操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平和質(zhì)量。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到 70%。進(jìn)一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為 65 歲及以上老年人每年進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和體格檢查。加大高血壓、糖尿病人規(guī)范化管理力度，發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。

　3、開設(shè)網(wǎng)絡(luò)健康宣傳教育，采取多種方式宣傳普及健康知識。進(jìn)一步完善基層健康宣傳網(wǎng)絡(luò)。積極倡導(dǎo)健康的生活方式，提高全民健康素質(zhì)。

　4、認(rèn)真落實(shí)國家農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩進(jìn)行補(bǔ)助，住院分娩補(bǔ)助到位率 100%，住院分娩率比上年有所提高；繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸補(bǔ)服任務(wù)。

　5、啟動衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，支持縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)。按照國家下達(dá)的投資計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí)施，確保地方資金及時(shí)足額到位，按時(shí)竣工投入使用。

　6、依托縣人民醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系，按照國家發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，配置必要的救護(hù)車和指揮系統(tǒng)，同步建立體現(xiàn)公益性的運(yùn)行機(jī)制，認(rèn)真組織實(shí)施，確保地方資金及時(shí)足額到位，按時(shí)完成項(xiàng)目任務(wù)。

　7、落實(shí)從事傳染病、鼠防和其他疾病預(yù)防控制高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。

　五、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

　1、著力提高縣人民醫(yī)院服務(wù)能力，使縣人民醫(yī)院成為縣域內(nèi)

　醫(yī)療衛(wèi)生中心，帶動鄉(xiāng)村共同提高服務(wù)水平。加快推進(jìn)綜合改革，鼓勵(lì)在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開等重點(diǎn)難點(diǎn)問題上大膽探索。探索建立高效的公立醫(yī)院管理體制，形成規(guī)范化的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，積極推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化人事分配制度改革，健全聘用和崗位管理制度，形成能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制，完善以服務(wù)質(zhì)量和效率為核心、能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的績效考核和分配激勵(lì)機(jī)制。改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府投入政策，完善醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制。

　2、進(jìn)一步鞏固和深化縣人民醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期合作幫扶機(jī)制。安排 8 名縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)骨干人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行幫扶。

　3、引導(dǎo)有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。組建醫(yī)療小分隊(duì)，為邊遠(yuǎn)地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務(wù)。

　4、優(yōu)化門診診療流程，全面推廣叫號服務(wù)，合并掛號、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

　5、制定并落實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，對醫(yī)療、用藥行為全過程追蹤管制，鼓勵(lì)公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算。完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價(jià)格等政策，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格，降低檢查費(fèi)用；逐

　步推開植（介）入類醫(yī)用耗材實(shí)行集中招標(biāo)采購。加大對開“大處方”的查處力度。合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，開展按病種等收費(fèi)方式改革試點(diǎn)。

　6、試點(diǎn)改革公立醫(yī)院加快臨床路徑管理，擴(kuò)大實(shí)施醫(yī)院范圍，增加實(shí)施病種數(shù)量�？h人民醫(yī)院至少選擇 5 個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理，研究制定適應(yīng)基本醫(yī)療需求的臨床路徑。推行電子病歷，利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。

　7、加強(qiáng)和完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制。發(fā)揮衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局全行業(yè)監(jiān)管職能，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。強(qiáng)化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決治理醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。健全多方參與的社會監(jiān)督機(jī)制。

　8、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人才在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動。保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。

　六、保障措施

　1、建立強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)體系，將醫(yī)改納入政績考核體系。7月底前要完成各項(xiàng)任務(wù)分解落實(shí)和工作部署。

　2、要根據(jù)今年醫(yī)改任務(wù)，將所需資金納入財(cái)政預(yù)算，確保按時(shí)足額撥付到位。要建立政府投入長效機(jī)制，落實(shí)三年新增投入計(jì)劃的承諾。重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，確�；�本藥物制度和基層綜合改革順利推進(jìn)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)要按確定的任務(wù)和進(jìn)度盡早撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。完善政府投入方式，提高資金使用的效益。

　3、進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)改實(shí)施進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估，嚴(yán)格執(zhí)行按月通報(bào)、按季考核、全年評估的績效考核機(jī)制。

　4、要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，及時(shí)公布醫(yī)改進(jìn)展，主動接受各界對醫(yī)改工作的監(jiān)督。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)改政策培訓(xùn)。

　七 、本責(zé)任書一式 叁 份， 縣人民政府、 各 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、 縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局 各存一份。

　 循化縣人民政府（蓋章）

　簽字：

　循化縣衛(wèi)生和食品藥品 監(jiān)督管理局

　 （蓋章）

　 簽字：

　鄉(xiāng)政府（蓋章）

　簽字：

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