質(zhì)控小組工作記錄
發(fā)布時間:2020-11-03 來源: 述職報告 點(diǎn)擊： 
九月份質(zhì)量與寧靜治理小組運(yùn)動記錄
時間：2015 年 10 月 5 號 所在：兒科二區(qū)辦公室 主持人：孟慶軍副主任醫(yī)師 參加人員：公方偉主治醫(yī)師、王濤主治醫(yī)師、郭艷主管護(hù)師、劉成娟住院醫(yī)師、牛和紅住院醫(yī)師、牛和娣住院醫(yī)師、王萍住院醫(yī)師、周文龍住院醫(yī)師 記錄者：孟慶軍 運(yùn)動主要內(nèi)容：
8 8 月份發(fā)明的問題 9 9 月份整改追蹤評價 1.醫(yī)師對熟知醫(yī)患相同制度內(nèi)容較熟悉，能實(shí)時與患者眷屬詳細(xì)相同。病程記錄仍有不實(shí)時現(xiàn)象，未能充實(shí)體現(xiàn)相同制度。
2.9 月份抗菌藥物使用率 69.55%，略高于 8 月份抗菌藥物使用率 65.72%,低于醫(yī)院規(guī)定 85%，使用強(qiáng)度 39 ，略高于 8 月份 31.69 ,低于于醫(yī)院規(guī)定命 55，微生物送檢率 27.03%，明顯高于于 8 月份送檢率 13.37%，送檢率提高超顯，較前 1 個月明顯好轉(zhuǎn)，改造效果良好。
本次運(yùn)動內(nèi)容：
一、9 月科室部分質(zhì)量與寧靜指標(biāo)完成情況：
項(xiàng)目
科室目標(biāo)值
當(dāng)月完成情況
一. . 科室質(zhì)量與寧靜指標(biāo)
1.科室平均住院日(天)
≤7 6.32 2.出院患者總數(shù)
266 3.住院時間凌駕 30 天患者病情闡發(fā)率 100% 無 4.科室寧靜（不良）事件上報例數(shù) 20 例/百床/年 2 5.切合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率 ≥50%
6.切合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組后完成率 ≥70%
二. . 公道用藥指標(biāo)
7.藥品收入占醫(yī)療總收入比例（藥占比）
≤59% 46.56% 8.住院患者抗菌藥物使用率 ≤85% 69.55% 9. 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD) 50DDD 以下 39 三. . 住院患者擔(dān)當(dāng)抗菌藥物治療前微生物查驗(yàn)標(biāo)本送檢率( ( 能送檢的必須送檢) )
10.使用抗菌藥物總體送檢率 ≥20% 27.03% 11.限制使用級抗菌藥物送檢率 ≥50%
12.特殊使用級抗菌藥物送檢率 ≥80% 無 四. . 病案質(zhì)量指標(biāo)
項(xiàng)目
科室目標(biāo)值
當(dāng)月完成情況
13.甲級病歷率（無丙級病歷）
≥90% 100% 14.出院病歷 3 事情日內(nèi)上交率 100% 98% 15.病案首頁主要診斷正確率 100% 100% 五. . 照顧護(hù)士質(zhì)量與寧靜指標(biāo)
16.住院患者壓瘡產(chǎn)生率及嚴(yán)重水平（%）
比率下降 無 17.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床產(chǎn)生率及傷害嚴(yán)重水平（%）
比率下降 無 六. . 醫(yī)院熏染控制指標(biāo) 18.醫(yī)院熏染產(chǎn)生率 ≤10% 0.8%
由上表可知，本月出院患兒較上月淘汰，事情量亦淘汰，部分指標(biāo)完成較好，如平均住院日，藥占比等�？股厥褂寐蔬_(dá)醫(yī)院要求，微生物送檢率已達(dá)醫(yī)院要求，改造效果明顯，原因如下：通過學(xué)習(xí)，嚴(yán)格了抗生素應(yīng)用指征，不公道聯(lián)用情況改進(jìn)，熏染控制，能實(shí)時停藥，能送檢標(biāo)本盡量送檢。科主任要求較嚴(yán)。下一步應(yīng)繼承增強(qiáng)抗生素治理，做到公道用藥，增強(qiáng)宣教與相同，增強(qiáng)依從性，進(jìn)一步提高微生物送檢率。
二、9 9 月自查發(fā)明的問題（總結(jié)要點(diǎn)）：
（一）病歷自查：
1.運(yùn)行病歷：抽查運(yùn)行病歷 5 份存在問題如下 （1）病程記錄打印不實(shí)時 3 份病案號：（00532324,00462100,00531338）。（2）各級醫(yī)師查房簽字不實(shí)時 2 份病案號：（00462100,00531338）。（3）病程記錄不實(shí)時,3 份病案號：（00532514,00532324，00462100）（4）入院記錄未定時完成 1 份病案號：（00532514）
�。�5）入院記錄未有患者眷屬簽字 1 份病案號：（00532324）（6）首次病程記錄未有上級醫(yī)師簽字2 份（00532514，00531338）
2.終末病歷：入院記錄缺患方簽字：（病歷號 00502687,00462100）。病程記錄中缺少醫(yī)患相同內(nèi)容（病歷號 00528126,00531338）
部分化驗(yàn)未完成（病歷號 00528126,00462100,00502687）。出院記錄內(nèi)容過于簡單（0000528126）。
3.科室質(zhì)量與寧靜指標(biāo)未完成情況：無。
�。ǘ┰蜿U發(fā): 1.住院患兒較多，事情量較大；2.醫(yī)師相對不敷，未有充實(shí)時間書寫病歷；3.科主任及上級醫(yī)師要求不嚴(yán)，督導(dǎo)不實(shí)時；4.部分醫(yī)師未重視病歷書寫，未實(shí)時督促完成化驗(yàn)查抄，患兒采血困難，眷屬依從性差，部分醫(yī)師事情欠認(rèn)真。
�。ㄈ┱牟椒ィ壕C合上述因素，制定以下改造步伐：（1）強(qiáng)調(diào)實(shí)時書寫病歷的重要性。（2）彈性排班，須要時加班完成病歷。（3）科主任嚴(yán)格要求，認(rèn)真書寫病歷，實(shí)時督導(dǎo)查抄。（4）實(shí)時督促完成化驗(yàn)
查抄。
三、9 9 月醫(yī)院督導(dǎo)反饋的問題：
（一）存在問題：
1、缺少 8 月份臨床路徑數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)闡發(fā)。
2、男性導(dǎo)尿消毒歷程敘述不全。
3、病案號 00530355：無長期、臨時醫(yī)囑單。
�。ǘ┰蜿U發(fā)：
1、分管醫(yī)師未重視，科主任未實(shí)時督導(dǎo)查抄。
2、部分醫(yī)師未重視學(xué)習(xí)，知識掌握不牢固。
3、長期、臨時醫(yī)囑單由照顧護(hù)士部規(guī)定出院后打印，故未打印。
�。ㄈ┱牟椒ィ�
1、充實(shí)重視臨床路徑事情，實(shí)時完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)闡發(fā)，科主任實(shí)時督導(dǎo)查抄。
2、增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，牢固掌握底子知識。
3、長期、臨時醫(yī)囑單打印問題由醫(yī)務(wù)科出頭解決。
四、9 9 月質(zhì)控重點(diǎn)：
消防寧靜，存在問題：內(nèi)容不熟悉，消防器材不會用，重新學(xué)習(xí) 消防寧靜制度。
一、消防寧靜治理辦公室是醫(yī)院消防寧靜教誨和培訓(xùn)的責(zé)任科室。辦公室主任是醫(yī)院消防寧靜教誨和培訓(xùn)責(zé)任人，各科室賣力人是本科室消防寧靜教誨和培訓(xùn)責(zé)任人。
二、消防寧靜教誨的東西為全院職工，教誨的形式主要有：宣傳畫廊、黑板報、授課、報刊雜志、播放影視，旅行消防站等。
三、、醫(yī)院每年組織全院職工進(jìn)行一次消防寧靜知識培訓(xùn)。消防專職（守衛(wèi)科）每季度組織義務(wù)消防隊(duì)員進(jìn)行一次消防寧靜知識學(xué)習(xí)�？剖颐磕瓴簧儆趦纱谓M織本科職工學(xué)習(xí)消防寧靜知識。
四、消防寧靜培訓(xùn)應(yīng)包羅以下主要內(nèi)容：
（一）．有關(guān)消防執(zhí)法規(guī)矩、消防寧靜治理制度和保障消防寧靜的操縱規(guī)程；
（二）醫(yī)院崗?fù)さ幕鹁ｋU性和防火步伐；
（三）有關(guān)消防設(shè)施的性能、滅火器材的使用要領(lǐng)；報警、撲救初起火警以及自救逃生的知識和技能；組織、引導(dǎo)在場群眾疏散的知識和技能；與消防寧靜相關(guān)的目標(biāo)、目標(biāo)、指標(biāo)等文件；
�。ㄋ模缁鹣鄳�(yīng)急疏散預(yù)案的演練步伐。
五、醫(yī)院應(yīng)積極參加公安消防機(jī)構(gòu)大概其他具有消防寧靜培訓(xùn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)組織的專門消寧靜培訓(xùn)，確保持證上崗。
六、消防寧靜教誨培訓(xùn)均應(yīng)記錄在冊，由消防寧靜教誨和培訓(xùn)責(zé)任人指定專人賣力。教誨和培訓(xùn)歷程中，有特殊情況沒參加或培訓(xùn)考
核不合格的，要組織補(bǔ)考。認(rèn)真評估闡發(fā)培訓(xùn)結(jié)果，找出不敷，提出改造步伐。
改造步伐和目標(biāo)：
1.提高醫(yī)護(hù)人員的消防寧靜素質(zhì)，增強(qiáng)消防寧靜意識。
2.掌握根本的消防知識，促進(jìn)醫(yī)院消防寧靜治理事情正常開展。
嚴(yán)歌苓說，人之間的干系不一定從陌生進(jìn)展為熟識，從熟識走向陌生，同樣是正常進(jìn)展。
人與人之間的緣分，遠(yuǎn)沒有想像中的那么牢固，也許前一秒鐘還牽手一起經(jīng)歷風(fēng)雨，后一秒就說散就散，所以，你要明白善待和珍惜。
人與人相處，考究個真心，你對我好，我就對你好，你賜與真情，我還你真意，人心是相互的。
兩小我私家在一起，總會有人主動，但主動久了，就會累，會傷心，心傷了就暖不返來了，凡事多站在對方的角度想一想，多一份忍耐和謙就，就不會有那么多的怨氣和誤解，也少了一些擦肩而過。
做人不要太苛刻，太苛無友，人無完人，每小我私家都有這樣或那樣的缺點(diǎn)，重在包涵。
包涵是一種漂亮，整天笑呵呵的人并不是他沒有脾氣和煩惱，而是心胸開闊，兩個明白相互包涵的人，才華走得越久。
人與人相處，要多一份真誠，俗語說，你真我便真。常算計(jì)別人的人，總以為自己有多智慧，孰不知被欺騙過的人，就會選擇不再相信，千萬別拿人性來試人心，不然你會輸?shù)皿w無完膚。
人與人相處不要太較真，生活中我們經(jīng)常因?yàn)橐痪湓挾鵂庌q的面紅耳赤，你聲音大，我比你嗓門還大，昔人說，有理不在聲高，許多時候，讓人臣服的不是靠嘴，而是靠真誠，無論是朋友親人愛人都不要太較真了，好好說話，也是一種修養(yǎng)。
俗語說，良言一句三冬暖， 你對我好，我又豈能不知，你謙讓與我，我又怎能再得寸進(jìn)尺，你欣賞我，我就有可能越變越好，你尊重我，我也會用尊重來回報你，你支付愛，必會得到更多的愛。
與人相處，要多一份和藹，切忌惡語相向，相互傷害就有可能永遠(yuǎn)失去相互，每小我私家心中都有一座天平，每小我私家心中都藏一份柔軟，外貌再強(qiáng)勢的人，內(nèi)心也是渴求溫暖的。
做人要學(xué)會謙虛，虛懷若谷。人人都喜歡和謙虛的人來往，司馬懿說：“臣一路走來，沒有仇人，看見的都是朋友和師長”.這就是胸懷。
有格式的人，心中藏有一片海，必能前路開闊，又何愁無友。
人與人相處，開始讓人舒服的也許是你的言語和外表，但厥后讓人信服的一定是你的內(nèi)在。就如那句，欣賞一小我私家，始于顏值，敬于才華，合于性格，久于善良，終于人品。
人這一生，遇見相同的人不容易，遇見正確的人更不容易，只有選擇了符合的相處方法，帶上真誠與人相處，才會走得更長，更遠(yuǎn)更久。
人與人相處，要多一份真誠，俗語說，你真我便真。常算計(jì)別人的人，總以為自己有多智慧，孰不知被欺騙過的人，就會選擇不再相信，千萬別拿人性來試人心，不然你會輸?shù)皿w無完膚。
人與人相處不要太較真，生活中我們經(jīng)常因?yàn)橐痪湓挾鵂庌q的面紅耳赤，你聲音大，我比你嗓門還大，昔人說，有理不在聲高，許多時候，讓人臣服的不是靠嘴，而是靠真誠，無論是朋友親人愛人都不要太較真了，好好說話，也是一種修養(yǎng)。
俗語說，良言一句三冬暖， 你對我好，我又豈能不知，你謙讓與我，我又怎能再得寸進(jìn)尺，你欣賞我，我就有可能越變越好，你尊重我，我也會用尊重來回報你，你支付愛，必會得到更多的愛。
與人相處，要多一份和藹，切忌惡語相向，相互傷害就有可能永遠(yuǎn)失去相互，每小我私家心中都有一座天平，每小我私家心中都藏一份柔軟，外貌再強(qiáng)勢的人，內(nèi)心也是渴求溫暖的。
做人要學(xué)會謙虛，虛懷若谷。人人都喜歡和謙虛的人來往，司馬懿說：“臣一路走來，沒有仇人，看見的都是朋友和師長”.這就是胸懷。
有格式的人，心中藏有一片海，必能前路開闊，又何愁無友。
人與人相處，開始讓人舒服的也許是你的言語和外表，但厥后讓人信服的一定是你的內(nèi)在。就如那句，欣賞一小我私家，始于顏值，敬于才華，合于性格，久于善良，終于人品。
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