外科重點學習

　名詞解釋

　1 1 、等滲性脫水：因水鈉成比例的丟失，所以血清鈉和細胞外液滲透壓保持正常. 2 2 、低鉀血癥：指血清鉀濃度低于 3.5mmol/l. 3 3 、顱內(nèi)高壓三聯(lián)征：指臨床上常將頭疼、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三項合稱為顱內(nèi)高壓三聯(lián)征. 4 4 、間歇性跛行：常在步行中出現(xiàn)供血不足的沉重，乏力、脹痛、鈍痛、痙攣痛或銳痛，或肢端的明顯麻木感、迫使病人止步休息片刻后緩解，周而復始. 5 5 、靜息痛：是肢體在靜止狀態(tài)下的疼痛是血管性病變的中期表現(xiàn)，當病變發(fā)展，下肢缺血加重不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛. 6 6 、逆行性遺忘：指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件過去的信息與時間梯度相關(guān)的丟失. 7 7 、腹膜刺激征：指壓痛、反跳痛、腹肌緊張. 8 8 、反常呼吸：又稱矛盾呼吸，指肺葉或其一部分在吸氣時呈萎縮塌陷，而呼氣時則呈膨脹的異常呼吸現(xiàn)象. 9 9 、傾倒綜合癥：指由于手術(shù)，在胃切除與胃空腸吻合術(shù)后失去幽門或其正常功能，胃內(nèi)食物驟然傾倒至十二脂腸或空腸可引起一系列癥狀. 10：

　、甲狀腺危象：是甲亢術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為術(shù)后12-36H內(nèi)高熱脈搏快而弱、大汗、譫妄、昏迷、常伴有嘔吐、腹瀉. 11 、急性乳腺炎：是乳腺的急性化膿性感染，常發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)后 3-4 周哺

　乳期婦女，尤其缺乏哺乳經(jīng)驗的初產(chǎn)婦多見. 12 、骨折：是指骨的完整性和連續(xù)性中斷，常伴有周圍軟組織的損傷. 13 、吸收熱：由于機體對手術(shù)的創(chuàng)傷反應，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過 38 攝氏度，1-2 日后逐漸恢復正常. 14 、脫位：關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，俗稱脫臼. 15 、腹外疝：由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹腔壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成.

　主觀題

　1 1 、 燒傷面積、程度、深度、補液計算：

　2 2 、高鉀血癥急救措施：

　1、立即停止輸注或口服含鉀藥物，避免進食含鉀量高的食物.

　2、發(fā)生心率不齊時，可用 10％葡萄糖酸鈣加入在等量的 25％葡萄糖溶液靜推.

　3、促鉀離子轉(zhuǎn)移細胞內(nèi)：Ⅰ、輸入高滲堿性溶液：給予 5％碳酸氫鈉 60~100ml 靜脈推注后再靜滴 100~200ml.Ⅱ、輸注葡萄糖溶液及胰島素：給予 25％葡萄糖溶液 100~200ml，以每 5g 糖加入胰島素 iu靜脈推注，促鉀離子轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi).

　4、促使鉀離子排泄：Ⅰ、靜脈推注呋塞米 40mg;Ⅱ、口服陽離子交換樹脂；Ⅲ、血液透析或腹膜透析。

　3 3 、骨折的特征表 現(xiàn)：

　畸形

　反�；顒�

　骨擦音和骨擦感 4 4 、骨折的治療原則：

　復位

　固定

　功能鍛煉

　5 5 、脫位的特征表現(xiàn)及治療原則：

　①特征表現(xiàn)：

　畸形

　彈性固定

　關(guān)節(jié)窩空虛 ②治療原則：

　復位

　固定

　功能鍛煉 6 6 、腹股溝斜疝與直疝的區(qū)別：

　鑒別點 斜疝 直疝 發(fā)病年齡 多見于兒童和青壯年 多見于老年 突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出， 可進陰囊 由直疝三角突出， 不進陰囊 疝環(huán)外形 橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝環(huán)不再突出

　疝塊仍可突出

　精索與疝環(huán)的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動脈 疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)測 嵌頓機會 較多 較少

　7 7 乳房炎預防措施：

　1) 、正確哺乳：宣教嬰兒喂養(yǎng)知識，指導產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的哺乳習慣，按需哺乳。乳頭乳房破損者，應暫停哺乳，用吸奶器吸出乳汁喂養(yǎng)，局部清洗后再抹抗生素軟膏，愈合后哺乳. 2) 、排空乳汁：

　每次哺乳時盡量讓嬰兒吸盡乳汁，如有淤積可用吸乳器或按摩方法幫助排空乳汁.

　3) 、注意衛(wèi)生：哺乳前后清洗乳頭，勿讓嬰兒含住乳頭睡覺，注意嬰兒口腔衛(wèi)生. 4) 積極預防：預防急性乳腺炎應從妊娠期開始，經(jīng)常用溫水清洗預防乳頭內(nèi)陷，可于分娩前 3~4 個月開始每天擠捏，提拉乳頭或用吸乳器吸引，便乳頭外凸. 8 8 、 顱內(nèi)高壓病情觀察要點：

　1）顱內(nèi)高壓三主征：頭疼、嘔吐和視盤水腫，頭痛是最常見的癥狀。

　2）典型生命體征改變：血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸深而慢（兩慢一高）

　3）小腦幕切疝：顳葉海馬回溝通過小腦幕切跡向幕下移位，典型表現(xiàn)是進行性意識障礙，患側(cè)瞳孔最初有短暫縮小，以后逐漸散大，直接或間接對光反射消失。

　4）枕骨大孔疝：小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位，生命體征改變出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，病人早期即可突發(fā)呼吸停止而死亡。

　9 9 、 腦脊液外漏護理要點：

　1）、體位：取頭高足低位，床頭抬高 15—30°，維持到腦脊液漏停止 3-5 天。其目的是借助重力的作用使用腦組織移至顱底英腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口 2）保持局部清潔：每日兩次清潔，消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可過濕，以免液體逆流入顱。勸病人勿挖鼻、扣耳，注意不可堵塞鼻腔。

　3）嚴禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，

　禁忌作腰穿。

　4）避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕或打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓力急劇升高導致氣腦或腦脊液逆流。

　5）觀察和記錄腦脊液流出量，于鼻孔前或外耳道門松弛地放置干棉球，隨時更換，24h 計算棉球量，估計腦脊液。

　6）按醫(yī)囑應用抗生素和破傷風抗毒素。

　“一頭高位，二清潔、三嚴禁、四避免、五記錄” 10 、 胸腔閉式引流拔管指征：

　留置引流管 48-72h 后，如引流瓶中無氣體逸出且引流液顏色變淺，24h 引流量少于 5ml，或膿液少于 10ml，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，胸部 X 線檢查顯示肺復張良好，可考慮拔管。

　11 、 傾倒綜合征的表現(xiàn)及處理：

　表現(xiàn)：多發(fā)生餐后 10—30 分鐘內(nèi)，因胃容量減少及失去對胃排空的控制，多量高滲食物快速進入十二指腸或空腸，大量細胞外液移至腸腔，循環(huán)血量減少，同時腸道出現(xiàn)功能紊亂。出現(xiàn)上腹部飽脹不適，惡心、嘔吐、腸鳴音頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉，全身無力、頭暈、昏厥、心動過速等。

　處理：少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進低糖、高蛋白飲食，進食后平臥 10-20 分鐘。

　12 、 甲狀腺危象的表現(xiàn)及處理：

　表現(xiàn)：T≥39°；心率≥140 次/分；惡心、畏食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克；神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷；可合并心力衰竭、肺水

　腫等。

　處理：

　1）碘劑：口服復方碘化鉀溶液 3-5ml,緊急時將 10％碘化鈉加入 10％葡萄糖 50ml 中靜滴，以降低血液中甲狀腺激素的水平 2）氫化可的松：每日 200—400ml 靜滴，以拮抗過量的甲狀腺素的反應 3）腎上腺素能阻滯劑：可選用利血平 1-2mg 肌內(nèi)注射或胍乙啶10-20mg 口服 4）鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉 100mg 或冬眠合劑Ⅱ號半量肌內(nèi)注射，每 6-8h1 次 5）降溫：采用溫熱、冬眠藥物或物理降溫綜合措施，維持病人體溫37°左右 6）靜脈給予大量葡萄糖溶液，以補充能量 7）吸氧：改善組織缺氧 8）心力衰竭可應用洋地黃劑

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