醫(yī)療調查報告范本

　 農村醫(yī)療調查匯報范本

　為加緊建立農村醫(yī)療保障制度，提升農民健康水平，愈加好地促進城鎮(zhèn)社會經濟統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展，十二個月多來，依據(jù)中共中央、國務院《相關深入加強農村衛(wèi)生工作決定》精神，各級政府統(tǒng)一領導布署，相關部門精心組織實施，廣大農村群眾主動參與，本市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農村小區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農醫(yī))體系。為切實鞏固這一制度，深入探索和建立健康連續(xù)發(fā)展長久有效機制，對本市新農醫(yī)運行情況進行了專題調研。經過調研，總結概括制度現(xiàn)實狀況和成效、研究分析存在問題和困難，提出發(fā)展對策。

　 一、現(xiàn)實狀況和成效

　 ，本市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn) 132 個，村(居)委會 3914 個，常住人口 549.07 萬。其中農業(yè)人口 380 萬，戶數(shù) 141.74 萬，農民人均純收入 6221 元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 155 個，村衛(wèi)生室 2838 個，鄉(xiāng)村醫(yī)生 3273 人。自

　7 月 1 日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其它各縣(市)區(qū)已全方面推開。截止今年 12 月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn) 109 個，占 83%，參保村 2694 個，占 69%，參保人數(shù)達 275.4 萬人，占全市農業(yè)人口 76.4%。

　 關鍵工作成效：

　 (一)加強領導、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農醫(yī)制度良性運行機制。

　 一是加強領導。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農醫(yī)，從實踐“三個代表”關鍵思想和統(tǒng)籌城鎮(zhèn)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障方法。市政府 、 連續(xù)兩年把實施新農醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣(市)區(qū)依據(jù)市政府指導意見，結合當?shù)貙嶋H，制訂了新農醫(yī)實施措施及相關制度;成立了由常務副縣(市、區(qū))長為組長，各相關部門責任人參與新農醫(yī)協(xié)調小組，并設置經辦機構。市和縣(市、區(qū))兩級政府全部把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考評內容;各級財政安排專題資金，確保新農醫(yī)政府資助資金到位。

　 二是精心實施。各級政府建立專門工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫(yī)制度優(yōu)越性，主動引導和動員農村群眾參與;衛(wèi)生、財政、民政、農業(yè)、宣傳等相關部門主動做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給了高度關注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(小區(qū))廣大黨員干部分片包干，負擔了組織發(fā)動、人員登記、經費收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎工作。因為各級政府和相關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作圓滿完成和制度順利實施。

　 三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農醫(yī)管委會，設置了專門新農醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也對應成立了領導小組和辦公室，各行政村(小區(qū))設置了新農醫(yī)聯(lián)絡員，三級組織網絡建立，為新農醫(yī)制度規(guī)范管理提供了組織確保。各級經辦機構在制度正式實施后，不停完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，簡化結報審核步驟，實施服務承諾，努力提供優(yōu)質服務;同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理措施，設置基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不正當賠償支出，定時通報和公布基金運行情況，提升基金運行透明度，并接收同級財政、審計等部門和廣大群眾監(jiān)督。

　(二)堅持標準、因地制宜、不拘形式，發(fā)明性地發(fā)展了新農醫(yī)多個運作模式。

　 一是充足尊重農民意愿，堅持實施標準。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農民以戶為單位自愿參與，因為宣傳引導工作到位，在全方面推開縣(市、區(qū))中，參保率均在 80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達成了 90%以上，大大突破了預期目標。在籌資機制中，堅持了農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合標準，在全市 22109.3 萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個人(包含集體經濟扶持)出資 8093.0 萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助 4910.7 萬，縣(市、區(qū))財政資助 5256.5 萬，市財政已資助 3849.1 萬,表現(xiàn)了一個較為合理組成比。在基金使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度標準，大部分縣(市、區(qū))還設置了風險調整基金，保障合作醫(yī)療正常運行。

　 二是依據(jù)各地社會經濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和賠償水平。因為綜合考慮當?shù)剞r民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農村合作醫(yī)療制度基礎不相同原因，各地在個人出資、財政資助和賠償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高�？傮w上看全市籌資水平基礎上全部在 75 元以上，高于全省 47 元平均水平;各級政府資助通常在 45元以上，最多 65 元，而全省通常在 22-25 元;平均賠償水平在 25%—35%之間，也高于全省平均水平。

　 三是不拘形式，主動探索多種管理模式和機制�，F(xiàn)在，各地在新農醫(yī)具體運作模式上關鍵有三種：衛(wèi)生部門運作型—包含慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導，建立區(qū)域定點逐步轉診，控制醫(yī)療費用;和農村小區(qū)衛(wèi)生服務相結合，主動為參保農民進行健康體檢，建立健康檔案，實施門診優(yōu)惠減免，支持新農醫(yī)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)主動探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鎮(zhèn)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保經辦機構、人員網絡和軟件系統(tǒng)，實施新農醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險企業(yè)運作型—北侖區(qū)、寧�？h由人壽保險企業(yè)進行運作，政府部門加強管理。各地對新農醫(yī)運作機制有益探索，為實施這一制度打開了思緒，值得嘗試和探索。

　 (三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農村小區(qū)衛(wèi)生服務，著力構建三位一體農村基礎醫(yī)療保障雛形。

　 一是實施大病統(tǒng)籌，使廣大農民健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫(yī)療機構住院診療而發(fā)生符合支付要求范圍內醫(yī)療費用，依據(jù)醫(yī)院大小，分級定比，根據(jù)醫(yī)藥費用，分段計算，累進賠償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地域對一些特殊疾病門診醫(yī)藥費用也實施一定賠償。截止今年 12 月底，全市住院結報 75456 人次，賠償總額 12913.2 萬元，人均賠償 1711 元，實際補助費用占住院總費用 25.0%，占有效費用 29.3%;門診賠償 669 人次，賠償金額 88.4 萬元。

　 二是實施醫(yī)療救助，加大了困難弱勢群體醫(yī)療幫扶力度。在實施大病統(tǒng)籌同時，主動探索建立醫(yī)療救助體系。農村五保供養(yǎng)農民、農村低保家庭、關鍵優(yōu)撫對象和基礎喪失勞動能力殘疾人員，其大病統(tǒng)籌個人出資由縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政代繳;同時兩級財政出資每人 5-20 元不等，設置醫(yī)療救助專題基金，對上述對象及部分發(fā)生大額醫(yī)療費用，嚴重影響其基礎生活參保對象實施除大病統(tǒng)籌外醫(yī)療救助�，F(xiàn)在開展新農醫(yī)縣(市、區(qū))均開展了醫(yī)療救助制度，如鎮(zhèn)海區(qū)對有效醫(yī)藥費用在 5 萬元及以上這類對象給最少 5000 元救助。截止 9 月底全市到位救助資金 1460.6 萬，已資助低保、五保、關鍵優(yōu)撫、患重大疾病對象等困難人

　員無償參保 5.15 萬人，資助總額 135.65 萬元;資助經濟欠發(fā)達區(qū)參保對象 6.59 萬人，資助金額 88.29 萬元;對困難人員醫(yī)療費用救助 5177 人次，救助金額 763.3 萬元。

　 三是實施農村小區(qū)衛(wèi)生服務，逐步實現(xiàn)了農民小病普惠。實施新農醫(yī)制度后，各地將農村小區(qū)衛(wèi)生服務和新農醫(yī)有機結合，借鑒城市小區(qū)衛(wèi)生服務做法，開展了多個形式農村小區(qū)衛(wèi)生服務活動。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專題資金，經過農村小區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)適度讓利，采取必檢項目和農民自選項目相結合，上門體檢和集中體檢相結合方法對參保人員進行健康體檢，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛(wèi)生室經過竟聘后，改建為農村小區(qū)衛(wèi)生服務站，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務站每十二個月給平均 3 萬元補助,服務站對參與新農醫(yī)村民提供門診優(yōu)惠，藥品費用給一定百分比讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業(yè)務用房、水、電等費用則由集體經濟給補助。北侖區(qū)設置農村小區(qū)衛(wèi)生服務專題基金，根據(jù)參與大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每十二個月 4 元給予投入，關鍵用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣傳教育和扶持邊遠地域農村小區(qū)衛(wèi)生服務工作等，處理邊遠農村居民看病難問題。另外，全市農村小區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)標準化建設已開啟，52 家農村小區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標準化建設，市政府將每十二個月投入 1000 萬，縣鎮(zhèn)政府 1：2 配套。

　 總而言之，新農醫(yī)制度實施，初步構建了本市農村基礎醫(yī)療保障雛形，廣大農民群眾切切實實得到了實惠，對促進本市城鎮(zhèn)社會經濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了主動作用。拿一位農民話說，這是記憶中最深，繼農村推行家庭聯(lián)產承包責任制以來，黨和政府又為農民辦一件大好事，據(jù)對全市 302 戶家庭 995 人抽樣調查顯示，對制度滿意率達成了 93.1%。

　 二、困難和問題

　 新農醫(yī)是一項長久艱巨社會保障工程，實施之初，還存在很多困難和問題，概括地講，關鍵有四個方面：

　 (一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保主動性有待提升。各地在推行新農醫(yī)制度過程中，首先因為時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，其次農民對以大病統(tǒng)籌為主新農醫(yī)缺乏經驗體會，和老制度相模糊，對長久實施信心不足，造成部分農民參保主動性不高，主動自愿參與不多。

　 (二)審核結算步驟仍顯復雜，農民結報賠償手續(xù)有待深入簡化。因為制度實施時間較短，具體要求還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區(qū))，乃至全市網絡信息管理系統(tǒng)建設還未開啟等原因，群眾對審核結算步驟和服務，意見仍然較多，盡管各地適時作了調整和完善，但審核結算步驟、服務尚需深入簡化和優(yōu)化。

　(三)政策制度尚需完善，部分地域資金沉淀過多。因為新農醫(yī)剛剛起步，對具體方案設置缺乏現(xiàn)成經驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現(xiàn)了部分不夠科學和合理地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多，影響了制度吸引力和群眾參保主動性。

　 (四)監(jiān)管組織建設有待加強，監(jiān)管職能推行需要規(guī)范。新農醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責權不是十分明確，各地雖已成立了對應組織，但應負擔哪些義務和權利沒有明確要求，缺乏規(guī)范化運作，大全部仍由政府部門直接負擔，缺乏民主管理制度。新農醫(yī)基金收支和管理審計監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范程序，對委托商業(yè)保險企業(yè)運作資金怎樣加強監(jiān)督更缺乏依據(jù)，一定程度上影響了基金監(jiān)管規(guī)范性和權威性。

　另外，伴隨各地新農醫(yī)制度推廣實施，也出現(xiàn)了很多需要尤其關注和研究新情況。關鍵有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”問題。新農醫(yī)制度主體對象是農民，城鎮(zhèn)醫(yī)保對象是城鎮(zhèn)職員，那些非農非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包含歷史遺留下來農轉非人員、被征地未參與養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職員和長久在當?shù)鼐幼⊥鈦砣藛T等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”，應立即研究處理。二是“醫(yī)療救助高門檻”問題�，F(xiàn)在醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌補充，是處理因病致貧，因病返貧有效路徑。但現(xiàn)在在實際運行中相當部分縣(市、區(qū))全部控制在 5 萬元以上，才能按百分比救助，救助最多限額 2 萬元，而困難對象往往無法承受高額醫(yī)療費用，無法享受這一政策，需要對醫(yī)療救助對象和救助低線作出新界定。三是“農村小區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)發(fā)展”問題。實施藥品順價作價后，全市相當部分農村小區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴重，實施新農醫(yī)后，政府又要求這些機構對參保人員合適減免掛號費、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費，實現(xiàn)對參保人員小病普惠政策，來促進新農醫(yī)連續(xù)發(fā)展，在財政賠償機制臨時還不到位、農村公共衛(wèi)生體系建設還未健全情況下，農村小區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負了過重公共衛(wèi)生服務職能，面臨著生存發(fā)展危機，需給應相關注和財政補助政策立即到位。

　 三、對策和提議

　 總體發(fā)展目標：

　全方面實施，覆蓋面達成全市農村居民應保對象 85%以上; - ，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力; 前后建立較完善農村基礎醫(yī)療保障制度，并逐步和城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立和本市社會經濟發(fā)展水平相適應城鎮(zhèn)一體社會基礎醫(yī)療保障體系。

　 總體工作思緒：著力建設“三大致系” 一是新型農村合作醫(yī)療為主導，抓住農村基礎醫(yī)療保障突破口;二是醫(yī)療救助為補充，突出農村弱勢群體醫(yī)療救助力度，增強制度針對性，填補現(xiàn)階段新型農村合作醫(yī)療保障不可及性;三是農村小區(qū)衛(wèi)生服務相配套，擴大制度受益面，增強制度普惠性，克服新型農村合作醫(yī)療受益面窄弱點。清楚確立“三個定位” 一是目標定位：最終目標是建立農村基礎醫(yī)療保障制度，和城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現(xiàn)城鎮(zhèn)統(tǒng)籌，實施中把握制度發(fā)展目標和方向;二是階段定位：“低水平、廣覆蓋” 起步，制度將有一個較長初級發(fā)展階段，實施中重視制度穩(wěn)定和鞏固;三是過程定位：在鞏固初級階段成效基礎上，主動穩(wěn)妥地提升保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度完善和發(fā)展。切實確保“三個到位”一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調政府責任，建立健全組織管理體系;二是宣傳引導到位，既要尊重農民意愿，又要強調科學引導，形成農民主動參與氣氛;三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要確保合理財政資助，建立科學籌資機制。

　 具體發(fā)展對策：

　 (一)深入加強領導，探索建立可連續(xù)發(fā)展機制。

　 一是從社會保障角度，明確界定新型農村合作醫(yī)療制度性質，強化政府責任、突出社會管理、強調個人自主參與，明晰各自權利和義務;二是出臺中長久發(fā)展計劃和階段性指導意見，處理好制度近期目標和遠期目標，手段和目標，穩(wěn)定和發(fā)展關系，加強對基層指導，宏觀把握發(fā)展方向，建立可連續(xù)發(fā)展機制;三是主動探索新個人籌資模式，科學引導農民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力;四是相關業(yè)務部門、相關學術機構加強理論和實踐研究，在制度設計和實踐相對成熟基礎上，醞釀相關地方性法規(guī)，從法治角度加以規(guī)范。

　 (二)深入加強宣傳，提升農村群眾參保主動性。

　一是經過報紙、電視、網絡等多種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保措施、參保人權利和義務和審核結算步驟等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體、形象、生動經典事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟傳統(tǒng)美德，使群眾切實感受到制度意義和好處，增強制度吸引力，深入提升自覺參保意識;三是主動爭取人大、政協(xié)和社會各界對新型農村合作醫(yī)療工作關注和支持，營造良好工作氣氛。

　 (三)抓好鞏固完善，增強制度合理性和科學性。

　 一是切實鞏固實施結果�？偨Y經驗，科學測算，充足論證，合理確定基金收支方案，預防基金過多沉淀或透支，保持政策穩(wěn)定性和延續(xù)性，依據(jù)農村社會經濟發(fā)展和農村居民收入水平，標準上每二至三年對籌資標準和補助標準作合適調整，適時理順會計年度;二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提升賠償水平。各級政府依據(jù)財力，合理增加財政投入，個人籌資依據(jù)農村居民人均收入和對制度認同程度，穩(wěn)妥地提升，村(小區(qū))自治組織要依據(jù)集體經濟情況給一定投入，主動爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提升參保病人賠償水平;三是加強信息化建設，簡化審核結算手續(xù)，降低不合理中間步驟，努力方便群眾就醫(yī)結報，提升服務水平和效率;四是認真調研，會同相關部門探索處理非農非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象醫(yī)療保障問題。同時，有條件地方可依據(jù)群眾對農村醫(yī)保不一樣需求，探索設置不一樣個人籌資檔次和不一樣賠償水平賠償機制。

　 (四)健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。

　 一是充足發(fā)揮新型農村合作醫(yī)療協(xié)調小組或管理委員會職責，切實推行組織、協(xié)調、管理和指導等工作，定時向同級人大匯報，主動接收監(jiān)督;二是加強經辦機構建設，按要求落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機制，制訂監(jiān)督管理要求，形成定時審計監(jiān)督制度，確�；�金運作規(guī)范、透明、高效，確保制度公平公正;四是加強醫(yī)療服務，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比，降低不合理醫(yī)療支出。

　 (五)主動推進農村小區(qū)衛(wèi)生服務建設，擴大受益面。

　 一是加強農村小區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，優(yōu)化重組現(xiàn)有農村醫(yī)療衛(wèi)生資源，關鍵推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和搶救、婦保、兒保、防保、產科等服務功效建設，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構功效轉型;二是結合新型農村合作醫(yī)療和農村公共衛(wèi)生體系建設，不停完善農村小區(qū)衛(wèi)生服務功效，農村計生指導和殘疾康復納入小區(qū)衛(wèi)生服務建設，逐步開展慢病動態(tài)管理、小區(qū)健康教育、健康體檢等服務;三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農村合作醫(yī)療制度吸引力;四是加強農村小區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設，出臺優(yōu)惠政策，確保農村公共衛(wèi)生人員編制和工作經費，激勵醫(yī)學院校畢業(yè)生從事農村小區(qū)衛(wèi)生服務工作，開展衛(wèi)生支農活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員培養(yǎng)、準入、淘汰和更新機制;五是開展農村小區(qū)衛(wèi)生服務示范點建設，出臺支持政策，制訂具體建設標準，分階段推進農村小區(qū)衛(wèi)生機構和功效建設。

　 (六)切實加強醫(yī)療救助體系建設，提升弱勢群體醫(yī)療救助力度。

　一是會同相關部門制訂出臺醫(yī)療救助實施措施，合適擴大救助對象，提升救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面;二是新型農村合作醫(yī)療制度醫(yī)療救助，和民政部門醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施，提議加大財政資助力度，主動爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專題基金;三是建立和新型農村合作醫(yī)療結合機制，把參與新型農村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助前置義務，對低保戶、五保戶、關鍵優(yōu)撫等弱勢群體對象參與新型農村合作醫(yī)療個人出資部分由醫(yī)療救助基金給補助;四是有條件地域，建立弱勢群體門診費用賠償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病弱勢群體，實施門診賠償，著力提升醫(yī)療救助力度。

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