農(nóng)民工醫(yī)療保障問題分析——以廣州外來農(nóng)民工為例

　 農(nóng)民工醫(yī)療保障問題分析

　—— 以廣州外來農(nóng)民工為例

　摘

　要：社會(huì)各界越來越關(guān)注農(nóng)民工醫(yī)療保障問題。要保障農(nóng)民工得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，必須對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系不斷探索，這不僅是在構(gòu)建和諧社會(huì)中的一種要求，而且對(duì)解決“三農(nóng)”問題產(chǎn)生積極作用。本論文通過對(duì)在廣州市地區(qū)打工的 100 余名外來務(wù)工人員進(jìn)行問卷調(diào)查，試以實(shí)證的角度出發(fā)，全面調(diào)查了他們的醫(yī)療保障要求與現(xiàn)狀，同時(shí)與其他人的研究成果相結(jié)合，對(duì)我國農(nóng)民工的醫(yī)療保障現(xiàn)狀與存在的問題進(jìn)行分析。為了讓大家更了解農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀，著實(shí)提高農(nóng)民工保障以改善生活水平， 本文以制度創(chuàng)新為重點(diǎn)，從政府責(zé)任的層面，通過相關(guān)理論工具，對(duì)我國農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度不斷完善，并提出農(nóng)民工的醫(yī)療保障政策層次化管理、建立全民基本醫(yī)療賬戶等有效意見。

　關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；醫(yī)療保障；廣州 Analysis of the problem of medical insurance for migrant workers ——Taking migrant workers from Guangzhou as an example

　 XXX

　 Abstract: The community is paying more and more attention to the issue of medical security for migrant workers. To ensure that migrant workers receive medical and health services, they must constantly explore the medical security system of migrant workers. This is not only a requirement in building a harmonious society, but also has a positive effect on solving the problems of agriculture, rural areas and farmers. Through the questionnaire survey of more than 100 migrant workers working in the Guangzhou area, this paper conducts a comprehensive investigation of their medical security requirements and status quo, and combines with other people"s research results to China. The status quo and problems of the medical insurance for migrant workers are analyzed. In order to let everyone know more about the status quo of migrant workers" medical security and improve the protection of migrant workers to improve their living standards, this paper focuses on institutional innovation, and from the level of government responsibility, through relevant theoretical tools, continuously improves the medical security system for migrant workers in China. It also puts forward effective opinions on the hierarchical management of migrant workers" medical security policies and the establishment of universal basic medical accounts. Key words: Guangzhou, migrant workers, medical insurance

　目 目

　錄 1 緒論 .................................................................................................................................... 1 1.1 研究背景 ......................................................................................................................... 1 1.2 研究目的 ......................................................................................................................... 1 1.3 研究意義 ......................................................................................................................... 1 1.4 研究思路與方法 ............................................................................................................ 2 2 相關(guān)理論基礎(chǔ) .................................................................................................................... 2 2.1 農(nóng)民工的界定 ................................................................................................................ 2 2.2 醫(yī)療保障 ......................................................................................................................... 2 2.3 農(nóng)民工醫(yī)療保障的定義與特征 ..................................................................................... 2 2.4 相關(guān)理論 ................................................................................................................ 3 2.4.1 社會(huì)公平 .............................................................................................................. 3 2.4.2 社會(huì)保障 .............................................................................................................. 4 3 廣州市外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析 .................................................................... 1 3.1 外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 ............................................................. 1 3.1.1 被調(diào)查人員基本情況 .................................................................................. 1 3.1.2 農(nóng)民工健康狀況 .......................................................................................... 2 3.1.3 農(nóng)民工就醫(yī)狀況 .......................................................................................... 3 3.1.4 農(nóng)民工參加醫(yī)保的情況 .............................................................................. 4 3.2 外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障存在問題 ..................................................................... 5 3.2.1 農(nóng)民工存在著很多健康問題 ...................................................................... 5 3.2.2 農(nóng)民工健康意識(shí)薄弱 .................................................................................. 6 3.2.3 農(nóng)民工的參保意識(shí)比較弱 .......................................................................... 6 3.2.4 農(nóng)民工支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用能力差 .............................................................. 6 3.2.5 城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)影響農(nóng)民工平等獲得醫(yī)療保障（未）

　...................... 6 3.2.6 醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)缺陷 .............................................................................. 7 3.2.7 醫(yī)療保障政策宣傳力度不夠 ...................................................................... 8 4 廣州市外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障問題解決路徑 ............................................................ 8

　 4.1 強(qiáng)化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責(zé)任 ......................................................................... 8 4.2 加強(qiáng)政府職能，完善醫(yī)療保障體系 ..................................................................... 8 4.3 增強(qiáng)教育、宣傳與培訓(xùn)農(nóng)民工的強(qiáng)度 ............................................................... 10 5 結(jié)論 .................................................................................................................................. 11 參考文獻(xiàn) ............................................................................................................................. 16

　1 1 緒論 1 1.1 研究背景

　醫(yī)療是民生問題的一項(xiàng)重難點(diǎn)。從改革開放以來，我國人民健康水平也在隨著時(shí)代日益進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也在飛速發(fā)展。但仍存在很多問題，包括政府衛(wèi)生服務(wù)投入少、個(gè)人負(fù)擔(dān)重、醫(yī)療費(fèi)用高等問題。頻繁出現(xiàn)“治療費(fèi)用高、看病困難、因病返貧、因病致貧”等社會(huì)現(xiàn)象。近年來，在《2030 年健康中國規(guī)劃綱要》中強(qiáng)調(diào)了，與健康問題關(guān)聯(lián)密切醫(yī)療問題的重要性。《十三五規(guī)劃綱要》于 2016 年 7 月頒布，明確指出要對(duì)公平性和適應(yīng)流動(dòng)性著力加強(qiáng)，確�？沙掷m(xù)化發(fā)展，建立和完善可持續(xù)、公平的社會(huì)保障體系 1 。

　2 1.2 研究目的

　廣州市地區(qū) 2016 年常住 5720 萬，且常住人口總量增長迅速，在廣東，常住人口較快增長的關(guān)鍵原因在于，戶籍人口規(guī)模龐大、跨省流動(dòng)人口多。在廣州市地區(qū)務(wù)工的農(nóng)民工為 5072 萬人，占全國農(nóng)民工的 20.1%。為了讓大家更了解農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀，著實(shí)提高農(nóng)民工保障以改善生活水平。本文對(duì)廣州市外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障現(xiàn)狀調(diào)查，從政府責(zé)任角度出發(fā)探探尋適合于我國農(nóng)民工的醫(yī)療保障路徑和機(jī)制。

　3 1.3 研究意義

�。�1）理論意義 無論是從農(nóng)民工本身的醫(yī)療衛(wèi)生需求來說，還是從社會(huì)發(fā)展的總體進(jìn)程來看，廣州市農(nóng)民工醫(yī)療保障發(fā)展現(xiàn)狀的探索，既能夠直接地反映廣州市轉(zhuǎn)型升級(jí)目標(biāo)和的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的長遠(yuǎn)內(nèi)涵，又符合廣州市轉(zhuǎn)型升級(jí)和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展內(nèi)在要求。透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，以廣州市農(nóng)民工醫(yī)療保障的特點(diǎn)與概況作為為方向，研究廣州市農(nóng)民工醫(yī)療保障的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)于解析廣州市農(nóng)民工醫(yī)療保障問題具有十分的重要參考價(jià)值 2 。

�。�2）現(xiàn)實(shí)意義

　1

　江立華，中國農(nóng)民工權(quán)益保障研究[M].北京：中國社會(huì)科學(xué)出版社，2009 2

　王義. 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式選擇的影響因素分析[J]. 呼倫貝爾學(xué)院學(xué)報(bào),2018,26(02):39-42.

　2 廣州市農(nóng)民工醫(yī)療保障發(fā)展現(xiàn)狀的探索，能使得大家大幅度地加深對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，向政府提供有關(guān)管理農(nóng)民工醫(yī)療保障的數(shù)據(jù)，相應(yīng)地對(duì)醫(yī)療保障體系做出調(diào)整。使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障意識(shí)得以增強(qiáng)，并逐漸的強(qiáng)化其保險(xiǎn)意識(shí)，推動(dòng)生活水平的改善 1.4 研究思路與方 法

　本文將立足實(shí)踐，基于社會(huì)公平與社會(huì)保障理論、社會(huì)階層分析學(xué)說等相關(guān)理論，以珠江三角洲地區(qū)農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障的現(xiàn)實(shí)狀況為基礎(chǔ)，對(duì)當(dāng)前農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障所面對(duì)的問題進(jìn)行了相關(guān)探討和研究，并提出了相應(yīng)的解決方案，相關(guān)管理人員能夠根據(jù)于此做出合理的判斷。

　本文借助文獻(xiàn)研究和問卷調(diào)查的方式對(duì)梳理和總結(jié)了有關(guān)文獻(xiàn)，收集整理文獻(xiàn)，進(jìn)一步研究了農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障的實(shí)際狀況。

　并立足調(diào)查結(jié)果，結(jié)合實(shí)證研究深層次剖析問題。

　2 相關(guān)理論基礎(chǔ) 2.1 農(nóng)民工的界定

　農(nóng)民工主要是指在城區(qū)從事非農(nóng)業(yè)行業(yè)達(dá)到6個(gè)月、戶籍在農(nóng)村但在城區(qū)生活、以非農(nóng)業(yè)工作作為主要經(jīng)濟(jì)收入的勞動(dòng)者。農(nóng)民工的性別多以男性為主，文化程度初中或以下的占比較高，且大多農(nóng)民工都未參加過任何技能培訓(xùn) 2 2.2 醫(yī)療保障

　醫(yī)療保險(xiǎn)通常指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是對(duì)勞務(wù)人員在疾病風(fēng)險(xiǎn)中承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失而設(shè)立的保險(xiǎn)體系。用人單位和個(gè)人通過繳費(fèi)方式設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)基金。當(dāng)保險(xiǎn)人患病時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)人給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

　建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)力量凝聚到一起�；疾∩鐣�(huì)成員除得到政府財(cái)政補(bǔ)貼外，還可以獲得社會(huì)上的物質(zhì)援助，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)得以減輕，防止 “因病致貧”的現(xiàn)象出現(xiàn) 3 。

　3 2.3 農(nóng)民工醫(yī)療保障的定義與特征

　 3

　方中書. 新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平研究[D].華東師范大學(xué),2017.

　3 農(nóng)民工的醫(yī)療保障是醫(yī)療保障中重要的一環(huán)，是指地區(qū)或國家針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療資源進(jìn)行協(xié)調(diào)、募集和配置而形成的醫(yī)療保障體系。讓農(nóng)民工得到必要的治療，同時(shí)又避免了要承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用的問題，促進(jìn)了時(shí)代和社會(huì)的進(jìn)步。與政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)政策等和歷史階段的社會(huì)關(guān)系和生產(chǎn)力發(fā)展水平存在緊密的聯(lián)系，在一定程度上在保障農(nóng)民工醫(yī)療問題上得以體現(xiàn)。我國的農(nóng)民工醫(yī)療保障具有獨(dú)立的醫(yī)療費(fèi)用與管理模式及醫(yī)療資源配置，具有明顯的特征，表現(xiàn)在：

　2.3.1 地方性運(yùn)營模式 我國的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系，至今并沒有在全國的范圍內(nèi)確定完善的、統(tǒng)一的、可以跨地區(qū)管理的體系，資金還在地方性援助階段停留。目前，我國的農(nóng)民工醫(yī)療保障對(duì)整體醫(yī)療資源缺乏有效的管理與整合，沒有集中統(tǒng)籌與規(guī)劃措施。除此之外，地方行政手段實(shí)行計(jì)劃醫(yī)療的有醫(yī)療衛(wèi)生資源分配、使用權(quán)依舊難以融合。也正是因?yàn)檫@樣，醫(yī)療保障的不健全發(fā)展，不均衡的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及保障水平，不同區(qū)域的農(nóng)民工醫(yī)療保障無法聯(lián)系，人為資源的人才和優(yōu)化配置的難以實(shí)現(xiàn)合理流動(dòng)4 。

　2.3.2 資金來源渠道復(fù)雜 我國醫(yī)療保障具有復(fù)雜且獨(dú)立的運(yùn)行模式，表現(xiàn)為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)村合作醫(yī)療為主體的多種模式同時(shí)保證，這與其他發(fā)達(dá)國家不一樣。除此之外，我國醫(yī)療保障按不同保險(xiǎn)制度要求，對(duì)不同的對(duì)資金來源渠道得以確定：國家財(cái)政基本支出公費(fèi)醫(yī)療資金，除了掛號(hào)費(fèi)以外，所有費(fèi)用負(fù)擔(dān)都交給財(cái)政。并沒有統(tǒng)一的渠道運(yùn)行，這也使農(nóng)民工醫(yī)療保障發(fā)展沒有有效的政府指引。

　2.4 相關(guān)理論 2.4.1 社會(huì)公平 根據(jù)社會(huì)正義和社會(huì)公平理念指出，公平是正義的主要含義，但正義比公平相較而言，具有更為廣泛的領(lǐng)域。社會(huì)公正是指人與人之間關(guān)系達(dá)到相對(duì)均衡的狀態(tài)，或者社會(huì)對(duì)社會(huì)成員的義務(wù)與權(quán)利合理分配，調(diào)節(jié)各種金錢和權(quán)力關(guān)系所遵循的規(guī)范。在社會(huì)制度中，社會(huì)正義以正確準(zhǔn)則為前提，并存在一定的傾向性。公平作為衡量人與人之間社會(huì)關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)。公平是將正義具體化、現(xiàn)實(shí)化。而公正是理想化的公平。

　4

　石宏偉. 我國城鄉(xiāng)二元化社會(huì)保障制度的改革和創(chuàng)新[D].江蘇大學(xué),2017.

　4 2.4.2 社會(huì)保障 我國對(duì)社會(huì)保障的定義是：因社會(huì)成員自然和社會(huì)因素不能維持基本生活，為保障和幫助的措施和事業(yè)，從而國家和社會(huì)相應(yīng)地采取行政、立法等措施。

　完整的社會(huì)保障應(yīng)將涵蓋所有社會(huì)成員。當(dāng)前，政府已逐步完善城鎮(zhèn)居民的社會(huì)保障，但對(duì)農(nóng)民工的保障力度做的還不到位。社會(huì)為了能夠更好地發(fā)展建立全民社會(huì)保障制度。政府在社會(huì)保障體系上負(fù)有主要責(zé)任，在建設(shè)社會(huì)保障體系過程中，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)和促進(jìn)作用。

　1 3 廣州市外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析 為了研究農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀，我們對(duì)廣州市的外來打工人員進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查。發(fā)放問卷 105 份，回收 104 份，其中有效問卷有 100 份。

　在問卷制定之后，進(jìn)行 了 調(diào)查問卷的效度與信度檢驗(yàn)，具體如下所示：

　效度檢驗(yàn)主要為專家效度檢驗(yàn)，依照問卷調(diào)查法中的具體要求，筆者發(fā)放效度檢驗(yàn)表 10 份，通過對(duì)研究與本課題相關(guān)內(nèi)容的 10 位相關(guān)高層（7 位人事經(jīng)理，3 位人事主管）咨詢，了解 10 位相關(guān)高層對(duì)本問卷的問卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)，并進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)檢驗(yàn)表進(jìn)行整理，得出問卷滿足研究需求的結(jié)論。問卷效度評(píng)價(jià)表如下：

　表 3-1 問卷效度評(píng)價(jià)表 效度評(píng)價(jià) 很高 高 一般 低 很低 人數(shù) 0 9 1 0 0

　數(shù)據(jù)來源：通過問卷調(diào)查和訪談所得

　可靠性系數(shù)是驗(yàn)證可靠性試驗(yàn)主要方式。如果信度系數(shù)位于 0.8 以上，說明問卷具有參考價(jià)值。為可靠性試驗(yàn)，借助“可靠性復(fù)試”的方法。隨機(jī)在第一次問卷調(diào)查后 15 天抽取第一次調(diào)查對(duì)象中的 10 人進(jìn)行問卷調(diào)查。復(fù)驗(yàn)結(jié)果得到 0.85 的相關(guān)系數(shù)，表明問卷具有參考價(jià)值。問卷測試內(nèi)容具體如下：

　表 3-2 問卷信度檢驗(yàn)表

　重測數(shù) 兩次測量時(shí)間間隔 相關(guān)系數(shù) 問卷調(diào)查表 10 15 0.85

　 數(shù)據(jù)來源：通過問卷調(diào)查和訪談所得

　3.1 外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 3.1.1 被調(diào)查人員基本情況 基于調(diào)查結(jié)果顯示，外來農(nóng)民工中青壯年男性居多，教育程度集中在初中階段，農(nóng)民工的流動(dòng)情況以臨近地區(qū)為主，跨省流動(dòng)比較多，在工廠做工人的最多。在家庭情況中，夫妻一起、單身外出打工較多，小孩則普遍留駐原籍。

　表 3-3 基本情況——性別

　男 女

　2 頻數(shù) 65 35 頻率 65% 35% 表 3-4 基本情況——教育年限 學(xué)歷 文盲 小學(xué) 初中 高中 中專 大專 大學(xué)以上 占比（%）

　6 19 47 17 7 2 2 在被調(diào)查人員中，小學(xué)及以下教育的占 25%，初中占 47%，高中及中專占 24%，大專以上占 4%。

　表 3-5 基本情況——戶口所在地

　廣西 安徽 河南 江西 山東 四川 其他 占比（%）

　14 13 21 5 6 19 22 表 3-6

　基本情況——職業(yè)

　建筑業(yè) 美容 餐飲 小商販 個(gè)體戶 工人 保安 維修 其他 占比（%）

　18 1 5 11 12 30 2 4 17.53 表 3-7 基本情況——家庭

　是 否 配偶是否也在廣州市工作 66% 34% 孩子是否也在廣州市 13% 87%

　3.1.2 農(nóng)民工健康狀況 表 3-8 健康情況認(rèn)知及重視度 自身健康狀況認(rèn)知度 占比（%）

　自身健康狀況重視度 占比（%）

　健康 75 很重視 73 一般 24 有時(shí)重視 21 差 1 不重視 7 表 3-9 健康情況——生病頻率 時(shí)間段 是否生病 占比（%）

　3 在本地打工期間 是 54 否 46 近兩周 是 17 否 83 近一年 是 46 否 54

　3.1.3 農(nóng)民工就醫(yī)狀況 表 3-10 體檢及住院情況

　選擇 占比（%）

　你一年內(nèi)是否住過院 是 5 否 95 你能否主動(dòng)體檢 能 16 不能 84 表 3-11 如果你住過院，你生的哪種病 類型 腸胃炎 外傷 腎結(jié)石 其他 慢性病 占比（%）

　4 60 3 27 6 表 3-12 在你打工過程中，在支出中是否有醫(yī)療支出的計(jì)劃

　 是 否 占比（%）

　19 81 表 3-13 如果生病會(huì)采取的措施 行為 是去醫(yī)院看病 休息 去藥店買藥 其他 占比（%）

　32 7 58 3 表 3-14 一般會(huì)選擇到哪里看病

　市級(jí)醫(yī)院 二級(jí)或鎮(zhèn)醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生站 私人診所 社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 其他

　4 占比（%）

　14 34 6 39 5 2 表 3-15 影響你看病選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要原因

　經(jīng)濟(jì)因素 服務(wù)態(tài)度 醫(yī)療質(zhì)量 就診距離 其他 占比（%）

　53 2 26 15 4 表 3-13 不去看病/未住院的原因

　經(jīng)濟(jì)因素 沒時(shí)間 不嚴(yán)重 其他 不去看病原因% 44 11 40 5 不住院原因% 79 15 2 4 表 3-17 如果醫(yī)療費(fèi)用超過自身經(jīng)濟(jì)能力，你會(huì)選擇？

　回老家治療 放棄治療 借錢繼續(xù)治療 向政府求助 占比（%）

　64 2 32 2

　根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)因素是影響農(nóng)民工醫(yī)療狀況最主要的原因。農(nóng)民工進(jìn)城打工，主要是為了生計(jì)養(yǎng)家，其次才在如休閑、教育和醫(yī)療等方面有所需求。

　3.1.4 農(nóng)民工參加醫(yī)保的情況

　表 3-18 對(duì)醫(yī)保的了解和參加意愿

　選擇 占比（%）

　你是否聽說過醫(yī)療保險(xiǎn) 是 70 否 30 其他

　你是否原意參加醫(yī)保 是 71 否 29 表 3-19 你現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)情況（多選）

　5

　本市基本醫(yī)保 工傷保險(xiǎn) 商業(yè)保險(xiǎn) 農(nóng)村合作醫(yī)療 沒有任何保險(xiǎn) 其他 占比（%）

　15 22 11 16 30 5 表 3-20 你原意參加那哪種保險(xiǎn)（多選）

　本地城市基本醫(yī)保 工傷保險(xiǎn) 商業(yè)保險(xiǎn) 農(nóng)村合作醫(yī)療 沒有任何保險(xiǎn) 占比（%）

　50 43 6 32 1 表 3-21 你認(rèn)為政府對(duì)外來民工的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)做哪些努力？（多選）

　建議 人次 看不起病、價(jià)格高、要求降低收費(fèi) 31 要求政府重視、加大醫(yī)保投入 23 要求提高質(zhì)量、改善環(huán)境、方便就醫(yī) 28 對(duì)政策不清楚、政府應(yīng)加大宣傳力度 2 要求公平、和本地人同等待遇、不歧視 21 無所謂、沒想過、沒有意見 5 加強(qiáng)體檢投入 16 其他 6 調(diào)查結(jié)果顯示，了解醫(yī)保的農(nóng)民工參加醫(yī)保的意愿還是較高的。但是在實(shí)際生活中，限于經(jīng)濟(jì)情況，他們能拿出的費(fèi)用是較低的，沒有任何保險(xiǎn)的居多。

　3.2 外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障存在問題 根據(jù)研究結(jié)果表明，和文獻(xiàn)報(bào)道相結(jié)合，可以得出結(jié)論，農(nóng)民工的醫(yī)療保障存在的主要問題具體如下：

　3.2.1 農(nóng)民工存在著很多健康問題

　相對(duì)于年輕力壯的人群來說顯然有些偏高。雖然農(nóng)民工多數(shù)是青壯年，，但由于勞動(dòng)繁重，生活條件差等客觀因素，導(dǎo)致患病頻率高。通過各項(xiàng)對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療的調(diào)查，其結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果一致。

　6 3.2.2 農(nóng)民工健康意識(shí)薄弱

　由于農(nóng)民工主要以青年為主，從個(gè)體健康角度看，農(nóng)民工的身體條件良好。經(jīng)研究表明，75%的人認(rèn)為自己健康，24%的人認(rèn)為自己健康一般，只有 1%的人認(rèn)為自己不健康。然而，農(nóng)民工的健康意識(shí)卻不如他們想象的那么好。經(jīng)研究表明，在珠江三角洲地區(qū)，患病人數(shù)占到了 54%，在過去一年患病的人數(shù)占有 46%。結(jié)果表明，雖然農(nóng)民工主要以青年為主，但由于勞動(dòng)繁重，生活條件差等客觀因素，導(dǎo)致生病頻率高，半數(shù)以上的農(nóng)民工需要醫(yī)療保障。

　3.2.3 農(nóng)民工的參保意識(shí)比較弱 農(nóng)民工思想單純，較注重眼前的物質(zhì)利益，農(nóng)民工的參保繳費(fèi)意識(shí)較弱主要只因?yàn)閷?duì)市場經(jīng)濟(jì)的風(fēng)險(xiǎn)缺乏認(rèn)識(shí)。根據(jù)調(diào)查報(bào)告可看出在眾多調(diào)查者中，就參加“本地城市基本醫(yī)保”這一項(xiàng)的人只有 15%，沒有購買任何保險(xiǎn)的占 30%。因?yàn)檗r(nóng)民工大部分工作流動(dòng)性大，對(duì)未來并沒有合理地規(guī)劃，農(nóng)民工不能積極參保。其次，農(nóng)民工認(rèn)為參保的成本高，費(fèi)用多，與其用來投資保險(xiǎn)不如放在自己身上更踏實(shí)。

　3.2.4 農(nóng)民工支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用能力差 在生病的城市農(nóng)民工中，有 58%的人會(huì)選擇去藥店買藥而不是就醫(yī)，選擇就醫(yī)的人中也有 39%的人會(huì)選擇去價(jià)格比較低的診所就醫(yī)。

　從調(diào)查報(bào)告中可以看出，農(nóng)民工沒有充裕的經(jīng)濟(jì)條件去購買醫(yī)療保險(xiǎn)，所以才造成了參保率低下的結(jié)果。受經(jīng)濟(jì)條件的限制，農(nóng)民工難以支付高昂的醫(yī)療費(fèi)，在需要治病的時(shí)候，通常會(huì)盡力把醫(yī)療費(fèi)用降到自己能接受的范圍之內(nèi)�？梢姡�經(jīng)濟(jì)條件是限制農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的最主要原因。調(diào)查結(jié)果顯示，參保的出錢數(shù)額與經(jīng)濟(jì)收入是成正相關(guān)的，收入越少，則在醫(yī)療保險(xiǎn)中投入的資金也越少。農(nóng)民工較低下的經(jīng)濟(jì)來源與當(dāng)今大城市生活的高消費(fèi)是互相矛盾的，這一矛盾給農(nóng)民工帶來了更大的經(jīng)濟(jì)壓力，農(nóng)民工的生活質(zhì)量得不到保障，大多數(shù)的農(nóng)民工在生活中都很節(jié)儉，即使這樣他們的積蓄也是很少的。農(nóng)民工的經(jīng)濟(jì)水平普遍低下，這極大地降低了其參保的積極性，目前的醫(yī)保費(fèi)用遠(yuǎn)超出了他們能接受的范圍。農(nóng)民工也并非不想?yún)⒈＃�前提是要能支付得起醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。因此，政府能夠健全醫(yī)療保障制度，推出更加惠民的政策是所有農(nóng)民工的共同心愿。

　3.2.5 城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)影響農(nóng)民工平等獲得醫(yī)療保障（未）

　在調(diào)查過程中，大部分的農(nóng)民工對(duì)政府也提出了一些意見，他們希望能在城市生

　7 活中獲得平等的待遇。二元戶籍制度即是將戶口劃分成了城市戶口以及農(nóng)村戶口兩大部分，政府在此基礎(chǔ)上建立了一系列相關(guān)制度體系。然而這些制度的建立卻給農(nóng)民工的生活帶來了困擾，農(nóng)民工常常不能享受到平等的公民待遇，農(nóng)民工各個(gè)方面的社會(huì)保障都會(huì)受到限制。最近幾年，我國正在試圖改變城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，然而取得的成效并不理想，這是因?yàn)闊o論是住房還是醫(yī)療、教育等一些列社會(huì)保障制度都是與戶籍制度相關(guān)聯(lián)的，農(nóng)民工追求平等待遇的路程還很艱難。

　3.2.6 醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)缺陷

�。�1）農(nóng)民工的基本醫(yī)療保障的缺失。調(diào)查表明：在調(diào)查的外來民工中，在思想上同意參加城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)的人占分別占到了 50%與 43%的比例，然而實(shí)際情況確是，最終投保的人分別只有 15%和 22%，有 16%的人選擇農(nóng)村合作醫(yī)療，還有將近三分之一的人沒有購買任何醫(yī)療保險(xiǎn)。

　根據(jù)以上數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工的參保率低下，理想與實(shí)際之間的落差是非常大的，造成這一現(xiàn)象的原因不僅是受到經(jīng)濟(jì)條件的限制，還有一個(gè)很重要的因素就是我國的醫(yī)療保障制度不夠健全完善，還存在一些漏洞，不能有效保障農(nóng)民工的權(quán)益。

　（2）醫(yī)療保障制度缺乏與農(nóng)村合作醫(yī)療制度銜接。

　社會(huì)中還存在一種現(xiàn)象就是，許多農(nóng)民工處于醫(yī)療保險(xiǎn)制度與農(nóng)村合作醫(yī)療制度“兩不顧”的尷尬境地。導(dǎo)致農(nóng)民工參保率低下的還有一個(gè)不可忽略的因素就是醫(yī)療保障制度未能與農(nóng)村合作醫(yī)療制度做好銜接工作。目前，許多農(nóng)民工都處于流動(dòng)的狀態(tài)，然而這兩大制度卻忽視了這一問題。就醫(yī)的地點(diǎn)通常都會(huì)受到合作醫(yī)療制度的限制，當(dāng)今時(shí)代背景下，我國更是加快了城市化的步伐，一大批農(nóng)民工紛紛涌進(jìn)城市，絕大多數(shù)的農(nóng)民工是沒有長期定所的，常常處于流入、流出的狀態(tài)，將要在哪座城市長期打拼這都是不確定的，若是流動(dòng)地區(qū)的醫(yī)療制度不能實(shí)現(xiàn)高效合理的銜接，那么對(duì)于外來農(nóng)民工來說就無法提供可靠的醫(yī)療保障。

�。�3）特殊人群的醫(yī)療保障問題日益突出，醫(yī)保政策和辦法不夠完善。農(nóng)民工來大城市打拼，大多都是干的一些臟活、累活甚至一些比較危險(xiǎn)的工作，所以經(jīng)常會(huì)面臨意外受傷的風(fēng)險(xiǎn)，每年都會(huì)發(fā)生一些工傷事故。在調(diào)查過程中，其中有將近 60%的農(nóng)民工都受的外傷，住院的也大多是因?yàn)橥鈧�。農(nóng)民工在工作中本身就存在著許多安全隱患，更糟糕的是，他們即使受到工傷也要自己承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)等相關(guān)事務(wù)，用人單位表現(xiàn)的十分冷酷，不僅不為農(nóng)民工的工傷事故負(fù)責(zé)，有的甚至以身體有傷、缺乏勞

　8 動(dòng)力的原由解雇農(nóng)民工。

　3.2.7 醫(yī)療保障政策宣傳力度不夠 據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，根本不了解醫(yī)療保險(xiǎn)以及不愿意參保的人分別占到了 30%與29%的比例，在如今信息化的時(shí)代，這一數(shù)據(jù)著實(shí)讓人出乎意料，這也在一定程度上反映出我國在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的宣傳力度不夠，相關(guān)的制度還存在問題。因此，政府應(yīng)該健全醫(yī)療保障制度，大力開展一些有關(guān)醫(yī)療保障宣傳的活動(dòng)。

　4 廣州市外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障問題解決路徑 4.1 強(qiáng)化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責(zé)任 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，身體健康狀況受到農(nóng)民工的普遍重視，所以他們對(duì)于衛(wèi)生需求也很大，但由于不能高效的利用衛(wèi)生服務(wù)，所以使得農(nóng)民工的醫(yī)療衛(wèi)生不能被很好的保障，由于農(nóng)民工的身份還沒有被改變，他們希望政府能給予他們更多的幫助，他們想要擁有和城市市民一樣被對(duì)待的權(quán)利。我們應(yīng)該給農(nóng)民工提供更多更好的衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障。然而事實(shí)上卻是我們的衛(wèi)生服務(wù)和資源并沒有公平合理的分配給他們。

　從上可知，對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障公平的關(guān)鍵是城市基本保險(xiǎn)。作為人民權(quán)益的代表，政府要首先擔(dān)起這個(gè)責(zé)任。政府對(duì)于身處弱勢的農(nóng)民工的權(quán)益問題應(yīng)給予高度重視，打破長期的“城鄉(xiāng)分割”的傳統(tǒng)思想，使公民樹立正確的公民觀和人權(quán)觀，讓農(nóng)民工享受城市公民的待遇。社會(huì)制度的改革應(yīng)使他們擁有與城市居民一樣的待遇和權(quán)利，使社會(huì)對(duì)農(nóng)民工不再存在歧視，同時(shí)給予相應(yīng)的法律保障。農(nóng)民工權(quán)益的保障從社會(huì)角度來說可以體現(xiàn)社會(huì)的公正性，同時(shí)也是政府的責(zé)任所在。提供國民待遇給公民是政府的義務(wù)，只有改變城鄉(xiāng)分割體系，才能從根本上解決這個(gè)問題。根據(jù)憲法給出的公民權(quán)利平等原則和市場經(jīng)濟(jì)體制下的機(jī)會(huì)均等原則，給予農(nóng)民工享受城市公民的待遇和權(quán)利，這也符合社會(huì)的公平公正性。

　4.2 加強(qiáng)政府職能，完善醫(yī)療保障體系 對(duì)于在調(diào)查中出現(xiàn)的問題，我們給出以下建議：

　（1）健全和完善醫(yī)療保障體系，政府擔(dān)負(fù)著農(nóng)民工衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障的重要

　9 責(zé)任。社會(huì)保障應(yīng)該把所有公民列入保障范圍，政府是關(guān)鍵的責(zé)任主體。讓農(nóng)民工群體擁有和城市公民相同的社會(huì)保障，從長久來看是社會(huì)發(fā)展的趨勢，對(duì)于公民基本權(quán)利的實(shí)現(xiàn)是有利的。同樣也是社會(huì)公正性要求的體現(xiàn)，更是全部公民參與到各類社會(huì)保障的根本。提高農(nóng)民工加入醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性可以采取制度改革的方式。建設(shè)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，這也是農(nóng)民工醫(yī)療保障無人管的解決方法之一。

�。�2）合理設(shè)計(jì)制度，形成不同層次和形式醫(yī)療保障。根據(jù)調(diào)查顯示，在當(dāng)今的醫(yī)療保障制度下，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意向以及繳納費(fèi)用的能力與制度之間仍有差距。社會(huì)制度的設(shè)計(jì)要把所有公民的參保意向和繳費(fèi)能力考慮在內(nèi)，同時(shí)應(yīng)考慮與合作醫(yī)療的聯(lián)系對(duì)接。在確保所有公民參保后，應(yīng)把醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大到所有社會(huì)民眾作為關(guān)鍵點(diǎn)來抓。在怎么設(shè)計(jì)不同層次和形式的社會(huì)醫(yī)療保障制度上，推薦選取“總體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、協(xié)調(diào)發(fā)展”的方法原則，一步一步健全農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系與制度。處理好農(nóng)民工醫(yī)療保障參保率低、繳費(fèi)能力低等存在的問題。

　關(guān)于社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)，需要將農(nóng)民工和城市公民分成不同水平的醫(yī)療保障制度，我們的社會(huì)保障制度要適用于不同階級(jí)的人群，同樣在處理農(nóng)民工衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障上的問題上也要采取適用不同階級(jí)的解決方法和制度，農(nóng)民工的繳費(fèi)能力取決于他們的收入，而由于他們的收入低，所以繳費(fèi)能力不高，這意味著參保繳費(fèi)不能太多，應(yīng)采取低繳費(fèi)，高覆蓋的方式。

�。�3）對(duì)醫(yī)療基金征收進(jìn)行改革，將醫(yī)療保障資金進(jìn)行分層規(guī)劃。醫(yī)療資金的籌集能夠很好的處理農(nóng)民工參保意向低，繳費(fèi)能力不足的問題。當(dāng)下政府、單位以及個(gè)人是負(fù)責(zé)醫(yī)療資金籌集的負(fù)責(zé)主體。單位被強(qiáng)制要求按照工資的比例的給職工繳納相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。而農(nóng)民工由于勞務(wù)關(guān)系的不規(guī)范，沒有相應(yīng)的制約制度，一些企業(yè)為了減少社會(huì)保障費(fèi)用，降低勞動(dòng)成本，選用農(nóng)民工工作，甚至一些國有企業(yè)也存在這種現(xiàn)象。政府部門因其不規(guī)范的勞務(wù)關(guān)系，很難對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督和管理。

�。�4）在醫(yī)療保障體系中將合作醫(yī)療收入其中。合作醫(yī)療保險(xiǎn)不應(yīng)再以家庭為單位，應(yīng)使其成為以個(gè)人為單位的醫(yī)療保險(xiǎn)。在確保全民參與到醫(yī)療保險(xiǎn)之后，以家庭為單位的合作醫(yī)療將不再是必要的，而以個(gè)人為單位的醫(yī)療保險(xiǎn)將會(huì)成為最終的參保方式，這對(duì)人員的流動(dòng)性也是十分有利。

�。�5）完善特殊項(xiàng)目的醫(yī)療保障體制。工傷保險(xiǎn)的保障制度是農(nóng)民工最迫切需要的。農(nóng)民工在工作中可能會(huì)遭受不同種類和程度的意外傷害，此類事件，直接影響到

　10 了農(nóng)民工的生存和能否再勞動(dòng)的問題，嚴(yán)重的工傷不僅僅是影響農(nóng)民工的勞動(dòng)，甚至?xí)��?dǎo)致他們走到極度貧困的地步。農(nóng)民工工傷險(xiǎn)制度之所以能夠成為最基本，最先制定，也是因?yàn)楣�傷產(chǎn)生了太多的各類糾紛事件�？紤]到當(dāng)下農(nóng)民工的繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的能力，在個(gè)人賬戶被建設(shè)完成后，應(yīng)將大病治療和工傷保障作為關(guān)鍵問題來解決。政府要滿足社會(huì)需求，必須給出公民所需要的公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品，例如全社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)就是一個(gè)包括了所有公民的一個(gè)公共產(chǎn)品。政府在現(xiàn)在這個(gè)經(jīng)濟(jì)緊張的階段，為了讓公民的需求得到滿足，也應(yīng)該給出其他的準(zhǔn)公共產(chǎn)品。如建立特殊病癥項(xiàng)目（如艾滋、乙肝、肺結(jié)核等）的醫(yī)療保障制度，設(shè)立救助保障制度、孕婦老人專項(xiàng)醫(yī)療保障等 4.3 增強(qiáng)教育、宣傳與培訓(xùn)農(nóng)民工的強(qiáng)度

　（1）政府應(yīng)該將教導(dǎo)和培訓(xùn)農(nóng)民工放在工作的首位，將他們的素質(zhì)水平進(jìn)行全方面的提升，給農(nóng)民工更多接受教育和技術(shù)訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。在農(nóng)民工涌入地區(qū)和離開地區(qū)的政府組織應(yīng)該對(duì)農(nóng)民工給予政策和財(cái)物力量的支持，讓農(nóng)民工可以參與相關(guān)技能培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。政府可以通過補(bǔ)助相關(guān)教育組織，減少他們的教育費(fèi)用，讓更多的農(nóng)民工花費(fèi)更少的資金來學(xué)習(xí)更多的技能。

�。�2）對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行健康教育從而提升他們的衛(wèi)生知識(shí)水平。居住在城市中的農(nóng)民工缺乏健康知識(shí)的儲(chǔ)蓄量，對(duì)于保持健康的意識(shí)也非常的底下。所以，開展針對(duì)農(nóng)民工的健康衛(wèi)生教育是非常有必要的，可以通過各種方式和途徑開展面相農(nóng)民工的健康宣傳教育，從而提升農(nóng)民工的健康意識(shí)，讓他們有意的注重自己的健康衛(wèi)生。

�。�3）全面引導(dǎo)農(nóng)民工的政策教育活動(dòng)，讓他們對(duì)政府設(shè)定的相關(guān)政策保護(hù)有充分的認(rèn)識(shí)和了解，提高他們加入政策保護(hù)制度的熱情。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，很多雇傭農(nóng)民工的企業(yè)公司在發(fā)布有關(guān)農(nóng)民工的保障政策時(shí)，并沒有進(jìn)行全面的解釋，僅僅將制度進(jìn)行發(fā)布，并不關(guān)心有沒有人理解和使用，缺乏呼吁農(nóng)民工加入政策保護(hù)的工作積極性和責(zé)任心。所以基于這種現(xiàn)象，各個(gè)政府在制定農(nóng)民工社保制度時(shí)需要將這些現(xiàn)象進(jìn)行全面的分析，再發(fā)布相關(guān)保障制度時(shí)還需要做好宣傳，讓農(nóng)民工更加認(rèn)識(shí)到以及擁有的權(quán)利，做好政府應(yīng)該做的事情。

　11 5 結(jié)論 本篇文章在論證時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，以珠江三角洲為例，運(yùn)用問卷調(diào)查的方法，對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)保情況進(jìn)行了深入的了解，并且找出了現(xiàn)在國內(nèi)存在的農(nóng)民工醫(yī)保問題。雖然現(xiàn)在的農(nóng)民工對(duì)醫(yī)保的需求非常的急切，可是在我國現(xiàn)在的醫(yī)保政策的限制無法保護(hù)農(nóng)民工的醫(yī)保權(quán)利，這導(dǎo)致了大多數(shù)農(nóng)民工的健康和生命得不到保護(hù)。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保制度的制定并不完善。其中的核心問題有七點(diǎn)：第一，農(nóng)民工的身體健康問題非常多；第二，農(nóng)民工缺乏保護(hù)自身健康的意識(shí)；第三，農(nóng)民工對(duì)于醫(yī)療保障了解不足，缺乏使用醫(yī)保意識(shí)；第四，農(nóng)民工沒有承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用的能力；第五，在城市和鄉(xiāng)村這種二元的社會(huì)體系阻礙了農(nóng)民工享受醫(yī)保平等的權(quán)利；第六，我國的醫(yī)保政策還存在問題；第七，我國對(duì)醫(yī)保制度的宣傳傳播能力不足。農(nóng)民工對(duì)于健康保護(hù)和治療的需求高于城市人口，可是卻沒有足夠的資源來支撐他們的去求，所以很多農(nóng)民工都有著缺少醫(yī)療保護(hù)的問題。所以有關(guān)政府更加需要激發(fā)和引導(dǎo)我國居民的公民觀和人權(quán)觀，廢除傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)分別管理的制度，讓農(nóng)民工和城市人口擁有相同的待遇和服務(wù)。本文針對(duì)上文中存在的問題進(jìn)行深入的剖析找出了以下三個(gè)解決方法：第一，全面加強(qiáng)政府保護(hù)農(nóng)民工醫(yī)保權(quán)利的工作。規(guī)劃和建設(shè)全國人民的醫(yī)保制度，推進(jìn)城市人民和農(nóng)民工擁有平等的社保權(quán)利工作，充分展現(xiàn)全體公民的社保權(quán)利。這讓全體公民自主或者強(qiáng)制參與社保活動(dòng)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；第二，對(duì)政府的有關(guān)職能進(jìn)行完善和增強(qiáng)，對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)保制度進(jìn)行補(bǔ)充和健全。對(duì)全國公民設(shè)定相同的社保賬戶，并保證賬戶不受地域的限制，在建立相關(guān)制度時(shí)，在不同階段的醫(yī)保制度中補(bǔ)充有關(guān)農(nóng)民工的醫(yī)保制度。

　針對(duì)各個(gè)階層的醫(yī)療需要設(shè)定不同層級(jí)的社保制度，在建立了保護(hù)農(nóng)民工的基礎(chǔ)醫(yī)療需求的水平上也需要制定不同等級(jí)的外來人口的需要，將“低繳費(fèi)率、高覆蓋率”定為設(shè)立制度的核心理念。制定多樣化的保險(xiǎn)產(chǎn)品，讓農(nóng)民工有更多的選擇。需要將以家庭為主的醫(yī)保轉(zhuǎn)變成個(gè)人為主的醫(yī)保制度；第三，加大宣傳力度，對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行全面的宣傳教育，讓他們認(rèn)識(shí)到參與醫(yī)保的重要性和必要性，樹立他們參與醫(yī)保的意識(shí)和積極性。最終達(dá)到全體公民自主參保的結(jié)果。

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