手術(shù)室護(hù)理查房

　手術(shù)室護(hù)理查房 手術(shù)室護(hù)理查房( 腹腔鏡下膽囊切除術(shù))

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　時(shí)間:２016

　年

　 ５月

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　日 地點(diǎn):手術(shù)室辦公室 手術(shù)病例:腹腔鏡膽囊切除術(shù)

　參加人員:全科護(hù)士,該手術(shù)麻醉醫(yī)生

　 一、外二科、11 床、陳小紅、女、47 歲、高中文化,精神緊張、對(duì)疾病不了解, 因右腹部疼痛 1 天,于 5 月１１日步入院,神志清醒、面色如常、面部表情正常、形態(tài)自如、營(yíng)養(yǎng)正常、口腔黏膜完整、舌象:舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、查體:36、8 攝氏度、P:８0 次/分、R20 次/分、Ｐ:１20/7０ｍｍHg,Ｂ超提示:膽囊結(jié)石。已行血常規(guī)、定型、出凝血時(shí)間、大小便常規(guī)、心電圖等檢查,無特殊陽性檢查結(jié)果、無傳染病史、無手術(shù)史及無藥物過敏史。于 5 月１３號(hào)上午 8:00 在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前１日已至病房行術(shù)前宣教給予進(jìn)行心理護(hù)理,講解腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后３天一般可出院,1 周后恢復(fù)正常工作生活,飲食護(hù)理,晚 8 點(diǎn)禁食、１0 點(diǎn)禁飲,做好皮膚護(hù)理穿寬松衣服,清潔臍部,取下金屬、貴重物品如:耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈,檢查有無假牙等。

　 二、護(hù)理評(píng)估 1 病史:右腹部脹痛反復(fù)發(fā)作 1０余年,加重伴放射至背部１天 2 身心狀況:患者緊張焦慮、無手術(shù)史、無傳染病史及藥物過敏史

　 三、護(hù)理診斷

　1 焦慮恐懼

　與擔(dān)心治療效果及愈后情況有關(guān) 2 有灼傷得危險(xiǎn)

　 與使用變頻電刀有關(guān) 3 氣體交換受損

　 與喉頭痙攣有關(guān) 4 組織灌注不足

　 與動(dòng)脈結(jié)扎失敗有關(guān) 5 有感染得危險(xiǎn)

　 與膽汁漏入腹腔有關(guān) 6 有窒息得危險(xiǎn)

　 與嘔吐誤吸有關(guān) 7 潛在并發(fā)癥

　膽總管損傷

　穿刺損傷內(nèi)臟

　臟器電燒傷

　 四、護(hù)理目標(biāo) 1 插管時(shí)無喉頭痙攣發(fā)生 2 病人能采取有效方法應(yīng)付焦慮 3 病人積極配合,無并發(fā)癥發(fā)生 五、護(hù)理措施 1、患者取平臥位,與其聊天,緩解緊張情緒,給予吸氧,建立靜脈通道。

　2、再次確認(rèn)患者無攜帶金屬物品,將一次性黏貼負(fù)極板貼于患者肌肉豐厚處,固定肢體。

�。�、協(xié)助麻醉師工作,準(zhǔn)備好麻醉機(jī),面罩,協(xié)助靜脈麻醉(嚴(yán)格執(zhí)行插隊(duì)制度),麻醉誘導(dǎo)安定,平穩(wěn)再給予氣管插管,備好 2 套吸引裝置,1 套供手術(shù)時(shí)用,1 套供麻醉師吸氣管內(nèi)分泌物。

　4、準(zhǔn)備好明膠海綿、紗條、連接吸引器并開啟,術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,輸液肢體情況。

　5、傳遞吸引器及時(shí)吸引膽汁,給予擦拭,必要時(shí)膽囊床放置引流管。

　6、手術(shù)畢,用催醒藥新斯得明 2mｇｉv,清醒后拔出氣管擦管,連接氧氣袋同麻醉師將病人送至病房,與病區(qū)護(hù)士交接班,交代患者去枕平臥８小時(shí),頭偏一側(cè),防止誤吸,交代家屬病人注意保暖。

　 六、術(shù)中配合 1 消毒皮膚,遞短鑷夾取碘伏棉球消毒皮膚。

　2 準(zhǔn)備腹腔鏡物品,連接檢查調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像頭系統(tǒng)、CO２系統(tǒng)及電切割系統(tǒng)。

　3 做第一切口、遞 1１號(hào)刀片切開臍孔內(nèi)下緣皮膚一小口,遞干紗布拭血同法做第二、三切口,依次給予穿刺套管、鏡頭、有齒抓鉗 4 遞有齒爪鉗夾取膽囊底部、遞分離鉗分離膽囊管及血管,遞施夾器上鈦夾結(jié)扎,遞剪刀剪斷。

　５處理膽囊床,遞分離鉗分離膽囊床,遞小紗條或吸引器吸凈液體,單級(jí)電凝器電凝止血。

　6 取出膽囊,遞膽囊爪鉗抓住膽囊頸部從臍部切口提出。

　7 徹底檢查手術(shù)野,用干紗條擦拭血液,無活動(dòng)性出血,取出紗條,清點(diǎn)器械物品數(shù)目無誤。

　8 放出腹腔鏡內(nèi) CＯ 2 氣體, 拔出穿刺套管,立即取回內(nèi)鏡及器械,巡回護(hù)士立即關(guān)閉冷光源。

　9 再次清點(diǎn)器械、縫針、敷料、縫合切口,遞短鑷夾取碘伏棉球消毒皮膚,持針器夾三角針 4 號(hào)縫合線,切口用碘伏棉球消毒后遞小號(hào)百傷愈粘貼。

�。�0 熟悉病人輸血前五項(xiàng),如有特殊陽性結(jié)果做好布類、器械及敷料得處理,整理手術(shù)間用物,空氣消毒機(jī)消毒,膽囊用１０％得甲醛固定。

　 七、護(hù)理評(píng)價(jià) １、手術(shù)順利 ２、患者無焦慮、緊張 3、患者無并發(fā)癥

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