手術(shù)室操作常規(guī)

　手

　術(shù)

　室

　操

　作

　常

　規(guī)

　手術(shù)室操作常規(guī) 規(guī)

　 （一）手術(shù)前護(hù)理常規(guī)

　1.手術(shù)前一天由手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱病歷，了解患者情況，做好術(shù)前宣教，使患者減少恐懼情緒，保持最佳心理狀態(tài)，配合手術(shù)。

　 2.手術(shù)前半小時(shí)由手術(shù)室工人到病房接患者，檢查患者是否更換清潔病號(hào)服。護(hù)士應(yīng)在手術(shù)室迎接患者，認(rèn)真做好查對(duì)工作，并在手術(shù)患者交接記錄單上簽字。

　3.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察病情，耐心安慰患者，消除其緊張情緒。

　 （二）手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

　 1.手術(shù)完畢后，為患者擦干血跡或汗液，包扎傷口，注意保暖，誤使受涼。術(shù)后應(yīng)有專人護(hù)送回病房，路上注意病情和輸液情況。

　 2.向病室值班護(hù)士詳細(xì)交代患者病情，認(rèn)真做好交接班。

　3.術(shù)后手術(shù)護(hù)士需定期到病房探視手術(shù)患者，了解傷口愈合情況，收集患者對(duì)手術(shù)室意見。

�。ㄈ�）工作人員進(jìn)入手術(shù)室規(guī)定

　 1.進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按照規(guī)定憑胸牌領(lǐng)取手術(shù)室所備的衣、褲、口罩、帽子、鞋及衣柜鑰匙，并登記姓名和衣柜號(hào)碼。

　 2.按規(guī)定更換衣服，不得穿個(gè)人的長(zhǎng)內(nèi)衣褲及襪子（固定于 手術(shù)室內(nèi)的襪子除外）。嚴(yán)謹(jǐn)佩戴各種飾物，化濃妝。

　3.手術(shù)人員需暫時(shí)離開手術(shù)室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣、鞋。手術(shù)完畢，手術(shù)衣褲、鞋、口罩、帽子應(yīng)置于規(guī)定位置，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。

　 4.手術(shù)室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，不可大聲說話，禁止攜帶私人通訊工具入內(nèi)。除緊急情況外一律不傳私人電話。

　5.患呼吸道感染者、面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。若必須進(jìn)入時(shí)就戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。

�。ㄋ模﹨⒂^人員規(guī)定

　 1.參觀手術(shù)室人員應(yīng)事先與手術(shù)室聯(lián)系。每手術(shù)間人數(shù)不得超過2~人。

　 2.遵守手術(shù)室管理制度，需待患者麻醉后方可進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)換臺(tái)時(shí)需離開手術(shù)間到休息室等候。

　 3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)管理制度。站立于合適的腳蹬上，距無菌區(qū)30cm以上。

　 4.禁止在參觀的手術(shù)間內(nèi)來回走動(dòng)，不得進(jìn)入其他手術(shù)間。

　 5.外院參觀手術(shù)者，需提前一日與醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部聯(lián)系并征得手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后方可入室參觀。

　 6.謝絕患者家屬及親友參觀手術(shù)。

　甲狀腺次全切除術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前準(zhǔn)備 1.器械敷料：甲狀腺器械包、甲狀腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗 2．一次性物品：1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，甲狀腺縫針、手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管 麻醉方法 頸叢神經(jīng)阻滯或氣管內(nèi)插管麻醉 手術(shù)體位 仰臥位、墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)污染手術(shù)切口 手術(shù)配合 1．常規(guī)消毒鋪巾，頸部?jī)蓚?cè)各放置一無菌小巾做成的小球。

　2．于胸骨切跡上方 2 橫指處，沿皮紋作弧形切口，切開皮膚、皮下組織、及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進(jìn)行分離上至甲狀軟骨上緣，下達(dá)胸骨切跡。用無菌巾保護(hù)皮膚，用小拉鉤拉開切口，顯露視野。

　3．在頸中線處繃行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，分離顯露甲狀腺外囊。

　4．以彎組織鉗銳性分離甲狀腺周圍組織。用米氏鉗分離出甲狀腺上、下動(dòng)脈后，鉗夾切斷，用 7×17 圓針、4 號(hào)絲線縫扎或結(jié)扎。

　5.甲狀腺周圍血管結(jié)扎處理后天，用血管鉗鉗夾一則甲狀腺體周圍組織。切除大部甲狀腺后止血，用 1 號(hào)絲線和 4 號(hào)絲線結(jié)扎。徹底止血后，用 6×14 圓針、1 號(hào)絲線縫扎保留的甲狀腺細(xì)織。同法切除另一側(cè)葉。

　6.將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底縫合止血后，用溫鹽水沖洗創(chuàng)面，檢查有無出血點(diǎn)，見整個(gè)創(chuàng)面無出血，在左、右腺體窩處，分別置膠皮片或直徑 3～5 ㎜的細(xì)引流管引流，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。

　7.撤除肩下軟墊，清點(diǎn)物品，逐層縫合切口。7×17 圓針、1 號(hào)絲線間斷縫合頸前各束肌肉、皮下組織，6×14 三角釷、1 號(hào)絲線連續(xù)縫合皮膚。酒精棉球消毒后，用紗布和敷貼覆蓋切口。

　注意事項(xiàng) 1.頸叢阻滯麻醉時(shí)，因病人清醒，手術(shù)體位特殊，易產(chǎn)生緊張、優(yōu)慮，甚至恐懼心理，應(yīng)做好病人術(shù)中心理護(hù)理 2.固定好體位，充分暴露手術(shù)野，并使病人舒適。

　3.滲血多時(shí)要備好熱鹽水。

　4.縫合傷口時(shí)將肩墊撤除，減低頸部縫合處張力以利縫合。

　5.術(shù)中注意觀察病人有無聲音嘶啞，以協(xié)助醫(yī)師判斷有無喉返神經(jīng)損傷

　甲狀腺癌根治手術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前 準(zhǔn)備 1.器械敷料：甲狀腺器械包、甲狀腺癌根治零件、甲狀腺單單敷料包、基礎(chǔ)敷單、單包手術(shù)衣、持物鉗 2.一次性物品：1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管。

　麻醉 方法 氣管內(nèi)插管全身麻醉 手術(shù) 體位 平臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；關(guān)部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)污染手術(shù)切口。

　手術(shù) 配合 常規(guī)鋪巾 切口在頸部領(lǐng)式切口的基礎(chǔ)上，經(jīng)患側(cè)胸鎖乳突股內(nèi)緣向上，直達(dá)乳突下緣，形成“

　T

　”形切口。

　顯露切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。將皮瓣分別向上、下、左、右翻轉(zhuǎn)，保護(hù)皮膚，用 10×18 角錢、4 號(hào)絲線間斷縫合固定在相應(yīng)部位的皮膚上。

　分離胸鎖乳突肌，切除舌骨下諸肌：由頸白線分開兩側(cè)舌骨下肌群后，用中彎鉗沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌鉗夾切斷，用 7×17 圓針縫合或 4 號(hào)絲線結(jié)扎。

　切除患側(cè)甲狀腺用彎鉗或紋鉗鉗夾并切除患側(cè)甲狀腺（應(yīng)包括峽部及對(duì)側(cè)相鄰甲狀腺大部），用 7×17×圓針縫合或 4 號(hào)絲線結(jié)扎。

　清除鎖骨上淋巴結(jié)，用米氏鉗洲離鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及脂肪組織并切除，用 4 號(hào)絲線結(jié)扎。

　縫合常用溫滅菌蒸餾水沖洗切口，徹底止血后，放置引流管，清點(diǎn)物品，逐層縫合皮下組織、皮膚、包扎切口 注意 事項(xiàng) 1～5 同甲狀腺次全切除術(shù) 6.因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)前給病人行導(dǎo)尿術(shù) 7.根據(jù)手術(shù)需要備好止血材料和引流管

　 乳腺良性腫瘤切除術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前 準(zhǔn)備 1.器械敷料：縫合器械敷料包、手術(shù)衣、持物鉗 2.一次性物品：1 號(hào)絲線、4/0 可吸收線，手套、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管 麻醉 方法 腫瘤較小者可采用局麻或肋間神經(jīng)阻滯麻醉，也可在腫塊邊緣2～3cm 處做皮下浸潤(rùn)麻醉或切口做局部麻醉，較大的腫瘤切除應(yīng)采用局麻加靜脈復(fù)合或氣管插管下全身麻醉 手術(shù) 體位 平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊，墊高局部以利術(shù)野的暴露。

　手術(shù) 配合 1.常規(guī)消毒、鋪巾，正確連接電刀、吸引器 2.酒精棉球消毒皮膚，用刀切開皮膚（乳腺上半部多采用弧形切口，下關(guān)部多采用放射狀切口），電刀切開皮下組織后，找到腫瘤組織，用艾力斯夾持腫瘤組織做適當(dāng)?shù)貭坷�。用電刀分離腫瘤與正常組織，切除腫瘤。

　3.仔細(xì)檢查腔內(nèi)有活動(dòng)出血者，如有滲血旋轉(zhuǎn)橡皮條引流 4.清點(diǎn)物品，逐步縫合切口，用 10×28 三角錢、4 號(hào)絲線將乳腺的殘面對(duì)合，10×28 圓針、1 號(hào)絲線間斷縫合皮下組織，使切口對(duì)合滿意，皮膚用 10×28 三角針、1 號(hào)絲線間斷縫合或用 4/0 可吸收線連續(xù)縫合 5.酒精棉球消毒皮膚，覆蓋紗布、敷貼，必要時(shí)可作適當(dāng)加壓 注意 事項(xiàng) 1.認(rèn)真查對(duì)病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體 2.擺放體位時(shí)注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展 3.局麻病人用局麻藥時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)藥敏試驗(yàn)。

　乳腺腺葉區(qū)段切除術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前 準(zhǔn)備 1.器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗 2.一次性物品：1 號(hào)、4 號(hào)絲線，乳腺縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管，備好乳膠引流管和彈力繃帶、4／0 可吸收線，全身麻醉軒好導(dǎo)尿包及否留式尿管。

　麻醉 方法 腫瘤較小者可采用局麻加靜脈復(fù)合麻醉，較大的腫瘤切除應(yīng)采用氣管插管下全身麻醉。

　手術(shù) 體位 平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊，墊高局部以利術(shù)野的暴露。

　手術(shù) 配合 1.常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，正確連接電刀、吸引器 2.酒精棉球再次消毒皮膚，用刀切開皮膚，電刀切開皮下脂肪組織，用艾力斯提起皮緣潛行分離皮瓣，使腫塊全部顯露。

　3.仔細(xì)檢查確定腫埠的范圍后，用艾力斯夾持牽引，沿腫塊兩側(cè)，距病變區(qū)處 0.5～1cm 做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前將腫塊切除。

　4.徹底止血后，用 10×28 圓針，4 號(hào)線間斷縫合，乳腺組織切口縫合避免出現(xiàn)殘腔。滲血較多者可放橡皮管或橡皮條引流。

　5.清點(diǎn)物品，逐層關(guān)閉切口，用 10×28 圓針、4 號(hào)絲線間斷縫合淺筋膜，10×28 圓針、1 號(hào)絲線間斷縫合皮下組織，再次清點(diǎn)物品，皮膚用 10×28 角針、1 號(hào)絲線間斷縫合或用 4/0 可吸收線連續(xù)縫合 6.妥善包扎切口，旋轉(zhuǎn)引流管者，應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎 注意 事項(xiàng) 1.認(rèn)真檢查對(duì)病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體 2.擺放體位時(shí)注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展 3.全身麻醉者術(shù)中嚴(yán)密觀察輪流通路及尿管引流情況確保通暢。

　4.局麻病人用局麻藥時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)藥敏試驗(yàn)。

　乳腺癌改良根治術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前 準(zhǔn)備 1.器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗、燈衣

　2.一次性物品：1 號(hào)、4 號(hào)絲線，乳腺縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管，導(dǎo)尿包及否留式尿管，Y 形引流管，必要時(shí)備彈力繃帶。

　麻醉 方法 全身麻醉或酌情選擇高位硬脊膜外麻醉 手術(shù) 體位 平臥位，患側(cè)上肢外展 90°，肩、胸側(cè)部位置薄墊墊起，顯露腋后線部位。

　手術(shù) 配合 1.洗手，清點(diǎn)物品，常規(guī)消毒、鋪雙層無菌手術(shù)巾于患側(cè)背下及托手板上，以雙層手術(shù)巾將患側(cè)手臂包好，用無菌繃帶妥善固定，手術(shù)野常規(guī)鋪四塊無菌手術(shù)巾，依次鋪中單、大腹單。正確連接電刀、吸引器 2.酒精棉球消毒切口處皮膚，用刀切開皮膚，縱式或機(jī)工式切口均可，切緣距腫瘤邊緣 2～3cm，電刀切開皮下組織，用艾力斯提起皮緣潛行分離皮瓣，將乳腺?gòu)男卮蠹�淺面分離，保留胸大小肌、胸前神經(jīng)分支、胸長(zhǎng)胸背神經(jīng)，將乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除。游離腋窩淋巴結(jié)，可使用鑷子、彎剪刀仔細(xì)游離，如有出血或血和分支可用止血鉗膽管米氏鉗夾住，1 號(hào)絲線或 4 號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎。

　3.仔細(xì)止血后，用溫滅菌蒸餾水沖洗，放置引流管。

　4.清點(diǎn)物品，用 9×24 圓針、1 號(hào)絲線間斷縫合皮下組織，9×24 角針、1 號(hào)絲線間斷縫合或 3/0 可吸收線連續(xù)縫合皮膚。再次清點(diǎn)物品，酒精棉球消毒覆蓋紗布，敷貼。若需加壓包扎時(shí)，備好彈力繃帶。

　注意 事項(xiàng) 1.認(rèn)真查對(duì)病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體 2.擺放體位時(shí)注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展，同時(shí)要充分暴露手術(shù)野。

　3.術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要輕抬輕放，注意引流管，防止脫出。

　4.全身麻醉者術(shù)中嚴(yán)密觀察輸液通路及尿管引流情況，確保通暢。

　 脾切除術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前 準(zhǔn)備 1．器械敷料：剖腹器械包、脾專用器械(內(nèi)含脾蒂鉗及數(shù)塊紗布?jí)|)、頭皮針、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)表、盆、持物鉗 2．一次性物品：1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，剖腹縫針、手套、電刀

　手柄、吸引器管、吸引器頭、敷貼、乳膠引流管氣管內(nèi)插管全身麻醉 麻醉 方法 氣管內(nèi)插管全身麻醉 手術(shù) 體位 平臥位，腰背部墊一軟墊，墊高脾區(qū) 手術(shù) 配合 1．采用左腹直肌切口或左肋緣下切口．常規(guī)開腹，洗手探查

　 2．如為脾外傷，則探查有無空腔臟器損傷。

　3、分離脾臟周圍粘連，游離切斷脾胃、脾腎、脾結(jié)腸韌帶及相連的網(wǎng)膜并結(jié)扎出血點(diǎn) 4．將脾臟搬出，用濕紗布?jí)|填塞脾窩壓迫止血(脾大者防止壓力驟降，血管擴(kuò)張出血) 5．處理脾蒂，用兩把脾蒂鉗夾住脾蒂，遠(yuǎn)端用脾蒂鉗或長(zhǎng)血管鉗夾住，剪刀剪斷，將切下的脾置于容器內(nèi)，脾蒂斷端用 10 號(hào)絲線結(jié)扎，7 號(hào)絲線縫扎，不保留一端用 7 號(hào)絲線結(jié)扎 6．檢查創(chuàng)面有無出血，沖洗腹腔，放置腹腔引流管，清點(diǎn)物品。逐層縫合切口，無菌敷料覆蓋切口 7.如斷流術(shù)，即沿胃大彎蜘做胃底靜脈叢結(jié)扎，沿胃小彎做胃冠狀靜脈結(jié)扎；如行分流術(shù)：應(yīng)進(jìn)行下述血管的吻合：（1）脾腎靜脈端側(cè)吻合；（2）門腔靜脈端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合（3）脾腔靜脈端側(cè)吻合；（4）腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)吻合 注意 事項(xiàng) 1．手術(shù)部位較深，術(shù)野顯露不好，巡回護(hù)士注意燈光調(diào)節(jié) 2．術(shù)中保證輸液通暢，防止大出血。并嚴(yán)密觀察血壓等生命體征的變化 3．因出血較多，保證負(fù)壓吸引通暢 4．備好各種止血材料

　膽囊切除手術(shù)配合常規(guī)

　 術(shù)前 準(zhǔn)備 1．器械敷料：剖腹器械、基礎(chǔ)敷料包、剖腹敷料、手術(shù)衣、盆、持物鉗 2．一次性物品：1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，剖腹針、手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼

　麻醉 方法 氣管內(nèi)插管全身麻醉 手術(shù) 體位 平臥位 手術(shù) 配合 1．常規(guī)消毒，鋪無菌巾 2．取右肋緣下切口或右腹直肌切口 3．酒精消毒皮膚后切皮，電刀依次切開皮下，腹直肌前后鞘，打開腹膜，兩塊大墊子保護(hù)皮膚，兩把巾鉗固定 4．常規(guī)洗手探查腹腔，探查肝、胃、腸及膽囊等，檢查有無粘連 5．鉗夾膽囊壺腹部，解剖 calots 三角，米氏鉗，長(zhǎng)鉗子分離膽囊動(dòng)靜脈，剪刀剪開，用 4 號(hào)絲線各結(jié)扎一道；分離膽囊管，用 7號(hào)、4 號(hào)絲線各結(jié)扎一道，用電刀沿膽囊切斷膽囊管，電凝止血，檢查有無話動(dòng)性出血 6．器械紗布清點(diǎn)無誤關(guān)腹．用 10×28 的圓針、7 號(hào)絲線關(guān)閉腹膜前鞘，用 10×28 圓針 1 號(hào)絲線關(guān)閉皮下脂肪層，酒精消毒皮膚后用 10×28 圓針 1 號(hào)絲線縫皮，包扎切口 7．手術(shù)結(jié)束處理標(biāo)本 注意 事項(xiàng) 1．術(shù)中確保電刀吸引器功能正常 2．術(shù)中若有結(jié)石取出后應(yīng)保留，術(shù)后由醫(yī)師交予病人及家屬

　 胃癌根治術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前 準(zhǔn)備 1．器械敷料：胃器械、荷包鉗、剖腹敷料、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆 2．一次性物品；1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，荷包線、閉合器、吻合器、剖腹縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、導(dǎo)尿包、否留式尿管、乳膠引流管、 麻醉 方法 全身麻醉或硬膜外麻醉 手術(shù) 平臥位

　體位 手術(shù) 配合 1．手工吻合 (1)取上腹部正中切口，必要時(shí)可延長(zhǎng)至臍下 (2)常規(guī)開腹，洗手探查 (3)游離胃大彎，提起胃結(jié)腸韌帶，于胃大彎與胃網(wǎng)膜血管弓之間進(jìn)行游離。切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈及胃短動(dòng)靜脈分支及胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，遞中彎鉗游離鉗夾、組織剪剪開、4 號(hào)及 7 號(hào)絲線結(jié)扎或圓針 4 號(hào)絲線縫扎

　(4)游離胃大彎側(cè)至幽門處，將胃大彎側(cè)向右上方翻，沿胃竇部后壁用銳性或鈍性方法分開與胰頭部表面相連的疏松組織，直至幽門下方的十二指腸后壁，此處幽門周圍靜脈用蚊鉗、小彎鉗、分離止血、4 號(hào)絲線結(jié)扎，并清除幽門下組織 (5)游離結(jié)扎肝胃韌帶，遞大鑷子、米氏鉗游離胃右動(dòng)脈，并切斷，7 號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎。肝下分離全部小網(wǎng)膜，顯露腹腔動(dòng)脈，將胃左動(dòng)脈切斷、結(jié)扎或縫扎 (6)兩把直考克鉗切斷十二指腸球部，用碘棉球消毒，近端用干紗布包裹，防止分泌物流出污染腹腔 (7)斷胃：上端在距腫瘤 5cm。處斷胃，沿大胃彎側(cè)鉗夾兩把直考克鉗，小彎側(cè)鉗夾兩把彎考克鉗，用刀切開胃，碘棉球消毒殘端，切開小彎側(cè)的同時(shí)用 7×17 圓針 4 號(hào)絲線縫合，在大彎側(cè)留3cm 以備吻合 (8)將胃和十二指腸殘端靠攏，用 6×14 圓針 1 號(hào)絲線間斷縫合十二指腸和胃后壁漿肌層 (9)切開吻合口胃壁的前后漿肌層，顯露胃的黏膜下血管，用 6×14 圓針 1 號(hào)絲線縫扎止血，于縫線遠(yuǎn)端切開前后壁黏膜層．切除胃、十二指腸殘緣 (10)吻合：7×17 圓針 4 號(hào)絲線全層縫合前后壁，6×14 圓針 4號(hào)絲線包埋漿膜層 2．畢氏 I 式吻合器代替手工吻合法 (1)胃和十二指腸的游離方法同手工法 (2)在十二指腸預(yù)定切除的遠(yuǎn)端用荷包鉗夾住，近端夾一把考克鉗，用荷包線穿過荷包鉗，遞刀切開十二指腸，碘棉球消毒，近端用干紗布包裹。三把艾力斯夾住遠(yuǎn)端十二指腸，將吻合器的抵針座放人，將荷包線收緊打結(jié)

　 (3)于胃小彎側(cè)沿預(yù)定切斷線置縫合器，留下胃大彎側(cè)寬約 4～5cm，大彎側(cè)夾兩把考克鉗，小彎側(cè)于遠(yuǎn)端夾一把考克鉗，遞刀于縫

　合器和考克鉗之間切開，取下標(biāo)本，用 7×17 圓針 1 號(hào)絲線做漿肌層間斷縫合 (4)松開大彎側(cè)的兩把考克鉗，將吻合器的中心桿從切斷的大彎側(cè)進(jìn)入，在距殘端 3~4cm 處用電刀戳一小口，將中心桿從此口引出 (5)向前推進(jìn)中心桿，對(duì)好抵針座，完成吻合 (6)取出吻合器．將胃大彎殘端用縫合器關(guān)閉，剪除多余的胃壁。同上做漿肌層間斷縫合 3．畢氏Ⅱ式手工吻合法 (1)探查、游離胃十二指腸等步驟與 1 式相同 (2)切斷十二指腸：用兩把考克鉗夾住十二指腸，于考克鉗之間切斷十二指腸，碘棉球消毒殘端。全層縫合十二指腸殘端將閉鎖，后用干紗布填塞 (3)消化道重建：在胃體預(yù)定切斷線的遠(yuǎn)端上考克鉗，大彎側(cè)置兩把直考克鉗，小彎側(cè)置兩把彎考克鉗切斷胃，將小彎側(cè)用 7×17圓針 4 號(hào)絲線縫臺(tái)。大彎側(cè)留約 5~6cm 的寬度，留置腸鉗以備與空腸吻合 (4)胃小彎殘角處做漿肌層半荷包縫合包埋殘角，用 6×14 圓針4 號(hào)絲線 4．畢氏Ⅱ式吻合器代替手工吻合法 (1)將縫合器置入十二指腸處，夾閉十二指腸，近端夾一考克鉗，切斷十二指腸。用紗布包裹殘端 (2)于小彎側(cè)預(yù)定切斷處置一把縫合器，大彎側(cè)留下 4～5cm，并置兩把考克鉗，與縫合器相接置一把考克鉗。“擊發(fā)”縫合器完成縫合，切斷胃體，拿走標(biāo)本，用碘棉球消毒。小彎側(cè)用 7×17 圓針 4 號(hào)絲線做間斷縫合 (3)距屈氏韌帶 15～20cm 處提起空腸，用腸鉗橫夾空腸腸壁，用電刀切空腸壁一小切口，將吻合器抵針座部分放入腸內(nèi)，抵針座針尖部分在電刀弓 l 導(dǎo)下戳出空腸側(cè)壁 (4)松開大彎側(cè)的考克鉗，將中心桿從此處放入，中心桿抵住胃壁用電刀戳一小口，中心桿從此處出來，推動(dòng)胃后壁與抵針座靠近，“擊發(fā)”吻合器吻合。必要時(shí)用 6×14 圓針 1 號(hào)絲線間斷縫合吻合口 (5)用縫合器縫合胃殘端，并間斷縫漿肌層，7×17 圓針 4 號(hào)絲線縫合空腸 5．關(guān)腹 (1)吻合好后，檢查吻合口有無出血

　(2)43℃溫蒸餾水沖洗，放引流管 (3)止血．清點(diǎn)物品，逐層關(guān)腹

　注意 事項(xiàng) 1．術(shù)前探訪病人，了解手術(shù)方式，備好吻合器和閉合器 2．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和無瘤技術(shù)操作，防止感染和醫(yī)源性種植性轉(zhuǎn)移 3．巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師調(diào)整胃管深度，并妥善固定 4．臺(tái)上備好碘棉球．接觸胃腸道的器械應(yīng)單獨(dú)放置，防止造成污染 5．畢氏Ⅱ式吻合手術(shù)時(shí)，十二指腸殘端閉合后應(yīng)放置一干紗布，便于檢查殘端有無膽汁漏；包埋小彎側(cè)最后應(yīng)在二角處用 4 號(hào)絲線縫合一針

　 胃腸吻合術(shù)配合常規(guī)

　 術(shù)前 準(zhǔn)備 l.器械敷料：胃器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手衣、盆 2．一次性物品；1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，剖腹縫針、敷貼、刀手柄、吸引器頭，吸引器管、導(dǎo)尿包、否留式尿管、乳膠引流管、碘溶液、碘棉球 麻醉 方法 全身麻醉 手術(shù) 體位 平臥位

　手術(shù) 配合 1．消毒鋪巾，取上腹部正中切口，常規(guī)開腹 2．洗手探查決定手術(shù)方式 3．用止血鉗沿橫結(jié)腸切除部分大網(wǎng)膜，4 號(hào)絲線結(jié)扎 4．于結(jié)腸前上提空腸，距屈氏韌帶 10cm 切開空腸．用腸鉗夾住空腸，手術(shù)刀切開，碘棉球消毒

　 5．同時(shí)于胃體下部較低處切開胃壁長(zhǎng) 4cm，兩把艾力斯提起胃壁，電刀切開，碘棉球消毒，用 6×14 圓針 4 號(hào)絲線全層縫合吻合口后壁，內(nèi)翻縫合吻合口前壁并用 6×14 圓針 1 號(hào)絲線包埋漿肌層 6．遠(yuǎn)端空腸距吻合口 10cm 處切開腸管，與近端空腸行側(cè)側(cè)吻合。6×14 圓針 4 號(hào)絲線全層縫合吻合口后壁，內(nèi)翻縫合吻合口前壁并漿肌層 6×14 圓針 1 號(hào)絲線包埋 7．用 6×14 圓針 l 號(hào)絲線縫合腸系膜間隙 8．檢查各吻合口通暢，吻合滿意后，清理腹腔，清點(diǎn)器械敷料無誤，逐層關(guān)腹 注意 事項(xiàng) 同胃癌根治術(shù) 1～4

　闌尾切除術(shù)配合常規(guī)

　 術(shù)前 準(zhǔn)備 1．器械敷料：闌尾器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗 2．一次性物品：1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，闌尾針、手套、吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手術(shù) 體位 平臥位

　手術(shù) 配合 1．常規(guī)消毒鋪巾，取麥?zhǔn)锨锌冢�常�?guī)開腹 2．拉鉤牽開手術(shù)野，長(zhǎng)鑷夾鹽水紗布將小腸推開，提起盲腸，尋找闌尾 3．處理闌尾

　 (1)闌尾鉗提夾闌尾，分離闌尾系膜至闌尾根部

　 (2)在闌尾根部 O．5cm 處盲腸壁上，用 8×20 圓針 7 號(hào)絲線行荷包縫臺(tái)，暫不打結(jié)

　、

　 (3)鉗夾闌尾基底部，7 號(hào)絲線結(jié)扎，電刀切斷并燒灼殘端

　 (4)將荷包線打結(jié)，闌尾殘端埋人盲腸內(nèi) 4．甲硝唑沖洗腹腔 5．清點(diǎn)物品無誤關(guān)腹 注意 事項(xiàng) 1．凡是與闌尾殘端接觸過的器械一律放人彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)域 2．備好甲硝唑液體便于行腹腔沖洗

　子宮全切術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前準(zhǔn)備 1．器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆 2．一次性物品：手套、1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、子宮針、1 號(hào)可吸收線、護(hù)皮膜、敷貼 麻醉方法 硬膜外麻醉、壘身麻醉 手術(shù)體位 平臥位

　手術(shù) 配合 3.常規(guī)消毒鋪巾，酒精棉球擦拭手術(shù)區(qū)，紗布拭干，粘貼護(hù)皮膜

　2．沿腹部正中切口：皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進(jìn)入腹腔，洗手探查，保護(hù)切口皮膚 3．大血管鉗提起子宮角，先處理一側(cè)圓韌帶，7 號(hào)絲線縫扎遠(yuǎn)端(線不剪斷)，7 號(hào)絲線縫扎子宮近端，電刀切斷 4．在闊韌帶無血管區(qū)用剪刀剪開．在闊韌帶后葉無血管區(qū)打洞，彎考克處理闊韌帶，刀切斷，7 號(hào)絲線縫扎 5．同法處理對(duì)側(cè)的圓韌帶、闊韌帶 6．用長(zhǎng)鑷、彎剪刀剪開子宮膀胱反折腹膜，暴露子宮動(dòng)、靜脈 7．用彎考克處理子宮動(dòng)、靜脈，刀切斷，7 號(hào)絲線縫扎法處理對(duì)側(cè) 8．用彎考克、艾力斯處理雙側(cè)宮骶韌帶，7 號(hào)絲線縫扎 9．用直考克、艾力斯處理雙側(cè)主韌帶，7 號(hào)絲線縫扎 10．用電刀切開宮頸穹隆部位，長(zhǎng)鑷子夾紗布塞于陰道內(nèi)，電刀旋切宮頸，艾力斯提起宮頸殘端 11．1 號(hào)可吸收線縫合宮頸殘端 12．甲硝唑沖洗盆腔，8×20 圓針 1 號(hào)絲線縫合后腹膜并止血 13．清點(diǎn)物品無誤關(guān)腹 注意 事項(xiàng) 1．術(shù)前做好病人的心理護(hù)理 2．術(shù)中密切觀察病情，遵醫(yī)囑補(bǔ)液 3．凡是與宮頸殘端接觸過的器械一律放人彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)無菌區(qū)域 4．觀察尿液顏色及引流量 5．術(shù)后注意提醒醫(yī)生取出陰道內(nèi)填塞的紗布 子宮 次全切除術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前 準(zhǔn)備

　 1．器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆

　 2．一次性物品：手套、1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，電刀手柄、吸引器管、吸引器頭、子宮縫針、l 號(hào)可吸收線、護(hù)皮膜、敷貼 麻醉 方法 硬膜外麻醉

　手術(shù) 體位 平臥位 手術(shù) 配合 1～7 同子宮全切術(shù)

　 8．電刀旋切宮頸，艾力斯提起宮頸殘端

　9．1 號(hào)可吸收線縫合宮頸殘端

　 10．甲硝唑沖洗腹腔，8×20 圓針 1 號(hào)、4 號(hào)絲線縫合后腹膜并止血 11．清點(diǎn)物品無誤關(guān)腹 注意 事項(xiàng) 同子宮全切術(shù)

　子宮肌瘤剝除術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前 準(zhǔn)備 1．器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆 2．一次性物品：手套、l 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，子宮縫針、吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、1 號(hào)可吸收線、敷貼、20ml 及 5ml注射器 3．特殊藥品：垂體后葉素 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手術(shù) 體位 平臥位

　手術(shù) 配合 1～2 同子宮全切術(shù) 3．探查腹腔探查肌瘤大小、部位、數(shù)目及與子宮的關(guān)系，有無粘連 4．兩把巾鉗提起子宮肌瘤部位，將子宮抬起 5．剝除肌瘤；在肌瘤處的子宮壁縱行切開，露出肌瘤。

　分離肌瘤周圍組織，將肌瘤沿一個(gè)方向擰轉(zhuǎn)，將殘余的結(jié)締組織擰成小蒂，鉗夾并切斷。如有活動(dòng)性出血，電凝止血或 4 號(hào)絲線縫扎(必要時(shí)注射垂體后葉素，以免出血) 6．1 號(hào)可吸收線間斷或連續(xù)縫合子宮壁 1～2 層 7．甲硝唑沖洗腹腔，清點(diǎn)物品無誤關(guān)腹 注意 事項(xiàng) 1．術(shù)前做好病人的心理護(hù)理 2．保證吸引器通暢 3．使用垂體后葉素時(shí)應(yīng)注意血壓變化

　 廣泛性子宮切除術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前準(zhǔn)備 1．器械敷料：子宮器械包、子宮廣泛切除專用器械、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗 2．一次性物品：手套、1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，吸引器管、引器頭、電刀手柄、20mL 注射器、l 號(hào)可吸收線、子宮縫針。

　麻醉方法 硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉 手術(shù)體位 平臥位(骶骨部墊高) 手術(shù)配合 1．切口：下腹正中直切口 2．探查：對(duì)子宮內(nèi)膜癌，開腹后先取腹水或腹腔沖洗，送細(xì)胞學(xué)檢查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情況

　3．處理骨盆漏斗韌帶：于骨盆入口處骨盆漏斗韌帶面，打開腹膜，向前沿腰大肌剪開，達(dá)圓韌帶外 1／4 處，切斷縫扎圓韌帶。再沿闊韌帶前葉繼續(xù)向中線剪開，達(dá)膀胱側(cè)窩止。另于骨盆入口處距輸尿管外 1cm 沿輸尿管走向，向下方剪開盆腹膜至骶韌帶外側(cè)。銳性分離輸尿管外側(cè)直腸側(cè)窩，至輸尿管與子宮動(dòng)脈交叉處即隧道入口。注意分離輸尿管時(shí)，使其內(nèi)側(cè)面緊貼盆腔腹膜不予分離，以保證輸尿管血供。游離骨盆漏斗韌帶，高位雙重結(jié)扎或縫扎，切斷后將其游離至卵巢根部 4．處理宮骶韌帶：將子宮提向恥骨聯(lián)合，并把直腸向上、向后推壓，暴露并打開子宮直腸窩腹膜。分離直腸陰道隔至相當(dāng)

　于宮頸外口下 4~5cm 水平。在輸尿管進(jìn)入隧道前，將其游離 5～6cm，并拉向外側(cè)，暴露宮骶韌帶，視病期切除適當(dāng)長(zhǎng)度的宮骶韌帶．一般不少于 2cm

　 5.切開輸尿管隧道：打開膀胱腹膜反折，銳性分離膀胱陰道隔至相當(dāng)于宮頸外口下 4～5cm 水平，將膀胱拉向恥骨聯(lián)合，暴露并切斷宮頸膀胱側(cè)韌帶。將子宮拉向頭側(cè)，用壓腸板將膀胱輕輕壓向恥骨聯(lián)合，暴露輸尿管隧道入口，用血管鉗從隧道口向內(nèi)、前方穿出。鉗夾、切斷膀胱宮頸韌帶前葉。此時(shí)，輸尿管內(nèi)側(cè)已暴露部分，依法分次剪開膀胱宮頸韌帶前時(shí)，直達(dá)輸尿管進(jìn)人膀胱處。銳性分離膀胱宮頸韌帶后葉．使輸尿管隧道段完全游離

　6.切除主韌帶：將輸尿管向膀胱壁撥開，分祆切除、縫扎主韌帶至陰道穹隆水平。切除主韌帶長(zhǎng)度視病期或浸潤(rùn)程度而定，通常應(yīng)在 2．5cm 以上 7．切除陰道旁組織及陰道：沿陰道壁兩側(cè)切除陰道旁組織游離陰道直至宮頸外口下 4~5cm，閉合式切斷陰道 8．縫合陰道殘端：用 1 號(hào)可吸收線連續(xù)鎖扣縫合陰道殘端在腹膜外兩側(cè)放置兩條潘氏引流管 9．關(guān)腹沖洗術(shù)野，逐層關(guān)腹 注意 事項(xiàng) 1．手術(shù)部位較深，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光 2．術(shù)中保持尿管通暢，觀察尿量及尿顏色

　子宮廣泛切除加盆腔淋巴清掃術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前 準(zhǔn)備 1．器械敷料：剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包，手術(shù)衣、子宮器械包、子宮廣泛切加盆腔淋巴清掃專用器械、盆、持物鉗 2．一次性物品；手套、1 號(hào)、4 號(hào)，7 號(hào)絲線，8 號(hào)尿管、16號(hào)抗負(fù)壓引流管、吸引器、電刀手柄、1 號(hào)可吸收線、護(hù)皮膜、敷貼 麻醉 方法 氣管內(nèi)插管全身麻醉、硬膜外麻醉 手術(shù) 體位 平臥位（骶尾部墊高）

　手術(shù) 配合 1．常規(guī)消毒鋪巾，逐層開腹探查盆腔、肝、脾、胃、腸淋巴結(jié)情況，確定有無粘連或轉(zhuǎn)移 2．兩把長(zhǎng)彎血管鉗分別夾雙側(cè)子宮角牽拉子宮，以大紗墊將腸管往上推送，安放自動(dòng)拉鉤，暴露手術(shù)野 3．剪開骨盆漏斗韌帶，打開后腹膜，鉗央、切斷、縫扎卵巢血管，避免損傷輸尿管 4．鉗央切斷左、右側(cè)圓韌帶，7 號(hào)絲線縫扎 5．彎剪刀剪開闊韌帶前葉直達(dá)左側(cè)圓韌帶斷端 6．剪開膀胱腹膜反折，從右側(cè)圓韌帶斷端開始直型圓韌帶斷端 7．下推膀胱至宮頸外口 8．暴露髂總動(dòng)脈、輸尿管：剪開的后腹膜用 4 號(hào)絲線兩側(cè)邊緣或用小血管鉗做牽引。充分暴露髂總動(dòng)脈及其分支 9．暴露髂外動(dòng)脈、生殖股神經(jīng)：血管鉗、彎剪刀分離髂外動(dòng)脈前蜂窩組織，暴露髂外動(dòng)脈、腰大肌及兩側(cè)之間的生殖股神經(jīng)

　10．暴露髂外靜脈、旋髂深靜脈：分離髂血管前面的纖維脂肪塊，在髂外動(dòng)脈的后面可見髂外靜脈，向下分離至髂外動(dòng)脈下方可見旋髂靜脈 11．清除髂總淋巴結(jié)，4 號(hào)絲線結(jié)扎髂總動(dòng)脈小分支 12．清掃髂外淋巴結(jié)，沿髂外動(dòng)脈縱行剪開動(dòng)脈外鞘、自上而下、由外向內(nèi)清除血管周圍的淋巴結(jié)和脂肪組織 13．清除腹股溝淋巴結(jié)，清除淋巴結(jié)時(shí)其遠(yuǎn)端用 4 號(hào)絲線結(jié)扎以減少術(shù)后淋巴囊腫形成 14．清除髂內(nèi)淋巴結(jié)，將髂外靜脈內(nèi)側(cè)的脂肪、淋巴結(jié)用止血鉗或彎剪刀游離干凈暴露髂內(nèi)靜脈，將其上方及外側(cè)的脂肪、淋巴組織分離清除 15．4 號(hào)絲線或 1 號(hào)絲線結(jié)扎髂外靜脈小分支暴露閉孔窩，用手指或彎血管鉗分離閉孔淋巴結(jié)，清除閉孔淋巴結(jié)，避免損傷閉孔神經(jīng) 16．血管鉗、彎剪刀分離子宮動(dòng)脈 17．分離子宮靜脈 18．彎血管鉗游離膀胱上動(dòng)脈、游離輸尿管，繼續(xù)下推膀胱，顯露兩側(cè)輸尿管 19．分離、切斷膀胱宮頸韌帶，切開闊韌帶后葉及子宮直腸腹膜反折 20．推開直腸，暴露直腸側(cè)窩及直腸窩游離雙側(cè)骶韌帶，鉗夾切斷，7 號(hào)絲線縫扎。打開雙輸尿管隧道，米氏鉗游離主韌帶，鉗夾、切斷 7 號(hào)絲線縫扎 21．分離左、右陰道旁組織：拉鉤拉開膀胱及輸尿管，用彎剪刀頂端向膀胱側(cè)方分離 3cm 以上，鉗夾、切斷陰道旁組織 22．鉗夾、環(huán)切陰道壁：兩把直角鉗鉗夾宮頸下方 3～4cm 直處的陰道處的陰道壁，左、右各一，直角鉗下方切開陰道壁 23．縫合陰道壁：環(huán)切陰道后，斷端用安爾碘棉球消毒．填干紗布于陰道內(nèi)，I 號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道壁 24．縫合盆壁腹膜：4 號(hào)絲線連續(xù)縫合 術(shù)配合 25．于菌蒸餾水沖洗腹腔，放 16 號(hào)抗負(fù)壓管兩根，清點(diǎn)紗布、器械關(guān)腹

　注意 事項(xiàng) 1．手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸情況，保持輸液、輸血通暢 2．注意導(dǎo)尿管是否通暢，以便觀察尿量及尿液顏色 3．關(guān)腹時(shí)，注意陰道內(nèi)紗布的清點(diǎn) 4．標(biāo)記好各組淋巴結(jié)

　 附件切除術(shù)配合常規(guī)

　 術(shù)前 準(zhǔn)備

　1．器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗 2．一次性物品：手套、1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼、3/0 可吸收線 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手術(shù) 體位 平臥位 手術(shù) 配合

　1~2 同子宮全切術(shù) 3．洗手探查卵巢、輸卵管及子宮的關(guān)系，有無粘連 4．處理骨盆漏斗韌帶：兩把鉗子夾住骨盆漏斗韌帶內(nèi)的卵巢動(dòng)靜脈切斷，7 號(hào)絲線貫穿縫合并結(jié)扎 5．切斷輸卵管及卵巢固有韌帶：7 號(hào)線絲貫穿縫合、結(jié)扎 6．包埋殘端，預(yù)防手術(shù)后粘連 7．止血、清點(diǎn)物品，逐層關(guān)閉腹腔 注意 事項(xiàng) 1．術(shù)中注意調(diào)節(jié)好燈光 2．保證吸引器通暢

　 經(jīng)陰道子宮切除術(shù)配合常 規(guī)

　術(shù)前 準(zhǔn)備 1．器械敷料：經(jīng)陰子宮器械包、經(jīng)陰子宮敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗

　 2.一次性物品：手套、1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼、3／0 腸線、16 號(hào)否留式尿管、2/0 腸線或2/0 可吸收線、20ml 注射器、5ml 注射器

　 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手術(shù) 體位 截石位 手術(shù) 配合 1．取膀胱截石位，外陰、陰道皂化，常規(guī)消毒鋪無菌巾 2．金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，4 號(hào)絲線、角針將兩側(cè)小陰唇縫于大陰唇外側(cè)皮膚上，以暴露前庭 3．宮頸鉗夾持子宮頸前唇向下牽拉，宮頸兩側(cè)結(jié)締組織內(nèi)注入催產(chǎn)素 10U 以減少術(shù)中出血 4．剪開陰道前壁：向下牽拉子宮頸暴露前陰道壁與子宮頸交界處，橫行切開陰道壁 2 cm 5．分離膀胱：以剪刀分離膀胱頸間隙，推開膀胱直達(dá)膀胱子宮反折腹膜 6．剪開陰道后壁：于直腸宮頸交界的間隙處分離后陰道壁 7．分離直腸：用血鉗或刀柄緊靠宮頸后壁達(dá)子宮直腸窩反折腹膜 8．腹膜外暴露子宮頸主韌帶和子宮骶韌帶：用剪刀或刀柄分離官頸上下陰道黏膜 9．切斷、縫扎子宮骶韌帶：用血管鉗靠近宮頸鉗夾、切斷，7號(hào)絲線縫扎 10．切斷宮頸主韌帶和子宮血管：7 號(hào)絲線縫扎 11．剪開膀胱子宮反折腹膜，切開子宮直腸窩腹膜，鉗夾切斷闊韌帶及宮旁組織，7 號(hào)絲線縫扎 12．切斷、縫扎子宮附件及圓韌帶：距子宮附件 l～2cm 處鉗夾切斷圓韌帶，7 號(hào)絲線縫扎，切斷輸卵管和卵巢固有韌帶，切除子宮斷端，7 號(hào)絲線縫合 13．4 號(hào)絲線縫合盆壁腹膜 14．2/0 腸線或 2/0 可吸收線間斷縫合陰道，放置否留式尿管

　手術(shù) 配合 正確擺放體位，避免皮膚受壓

　 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)配合常規(guī)

　 術(shù)前 準(zhǔn)備

　 1．器械敷料：經(jīng)陰子宮器械包、經(jīng)陰子宮敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、經(jīng)陰子宮專用零件、持物鉗 2．一次性物品：手套、1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼、3／0 腸線、16 號(hào)否留式尿管、20ml 注射器 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手術(shù) 體位 膀胱截石位 手術(shù) 配合 (一)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)

　1．外陰及陰道皂化，常規(guī)消毒鋪無菌巾

　2．金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，4 號(hào)絲線、角針將兩側(cè)小陰唇縫于大陰唇兩側(cè)皮膚上暴露前庭

　3．陰道拉鉤撐開陰道，暴露宮頸，將生理鹽水加適量腎上腺素注入陰道黏膜下、膀胱兩側(cè)等處，陰道前壁作弧形切口，兩側(cè)應(yīng)達(dá)側(cè)穹隆

　4．彎剪刀分離陰道膀胱間隙，直達(dá)陰道橫溝或尿道下溝，縱行剪開陰道前壁

　 5．艾力斯夾住已剪開的陰道前壁向兩側(cè)牽引，暴露切口下膀胱，游離膀胱 6．用小拉鉤將膀胱向前上方牽引，暴露宮頸兩側(cè)的柱狀結(jié)構(gòu)(即被剪開的膀胱宮頸筋膜)，用 3／0 腸線將兩側(cè)柱狀結(jié)構(gòu)縫合于宮頸前中線部位 7．在陰道橫溝與膀胱溝之間的膀胱，如膨出嚴(yán)重，可用 3/0 腸線在其壁上做一次或兩次荷包縫合，如膨出較輕，可在膀胱表層筋膜上間斷縫合數(shù)針，然后將膀胱及陰道兩側(cè)的筋膜縫合于中線上，矯正膀胱和尿道膨出 8．將多余的陰道壁剪除，3／o 腸線縫合陰道壁 (二)陰道后壁修補(bǔ)術(shù) 1．兩把艾力斯分別夾兩側(cè)小陰唇的內(nèi)下方，用刀切開會(huì)陰皮膚與陰道后壁黏膜交界線

　2．兩把艾力斯分別夾住橫切 1：1 的上、下率作為牽引，彎剪刀分離陰道后壁與直腸間隙 3．紗布包裹手指將陰道后壁向上、外分離，暴露直腸及側(cè)方的肛提肌 4．直腸膨出嚴(yán)重，在直腸壁上做一、二次荷包縫合，后用 3/0腸線將直腸兩側(cè)的筋膜相對(duì)間斷縫合于直腸前中線上

　5．7 號(hào)絲線“8”字縫合肛提肌 6．剪除兩側(cè)多余的陰道黏膜，用 3／0 腸線間斷縫合陰道壁 注意 事項(xiàng) 1．根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整體位 2 嚴(yán)格管理術(shù)中用物

　 子宮頸癌根治術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前 準(zhǔn)備 1．器械敷料：子宮器械包、子宮廣泛切除專用器械、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、持物鉗、盆 2．一次性物品：手套、1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、1 號(hào)可吸收線、16 號(hào)抗壓管、護(hù)皮膜 麻醉 方法 硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉 手術(shù) 體位 平臥位 手術(shù) 配合 1．腹壁中線或中線旁切口約 16～18cm，分離達(dá)腹直肌下腹膜外 2．分離腹膜外盆腔間隙，用右手四指分離腹壁與腹膜間隙，然后向外下方分離，暴露出圓韌帶的腹膜外部分 3．切斷圓韌帶，用 7 號(hào)絲線結(jié)扎 4．暴露髂總動(dòng)脈 5．清掃髂外血管的淋巴結(jié)：從髂總動(dòng)脈下段外側(cè)的腰肌上開始，由外向內(nèi)、由上而下用血管鉗、剪刀清除髂外動(dòng)脈淋巴結(jié)，在髂外血管的最下端有較大的腹股溝深淋巴結(jié)，其遠(yuǎn)側(cè)端用細(xì)絲線結(jié)扎以減少術(shù)后淋巴囊腫的形成 6．清掃髂外靜脈和髂內(nèi)動(dòng)脈淋巴結(jié) 7．清掃閉孔淋巴結(jié)；把膀胱向內(nèi)側(cè)拉開，沿髂內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)用剪刀分離，使閉孔淋巴結(jié)從髂內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)游離 8．結(jié)扎子宮動(dòng)脈：清掃完淋巴結(jié)后分離出子宮動(dòng)脈，將其結(jié)扎(子宮動(dòng)脈發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈) 9．同樣方法處理右側(cè)淋巴結(jié) 10．其它步驟同子宮廣泛切除術(shù) 注意 事項(xiàng)

　1．術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，保證電刃吸引器功能位 2．術(shù)中正確留置標(biāo)本，標(biāo)記準(zhǔn)確，術(shù)后妥善固定

　 卵巢囊腫剝除術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前 準(zhǔn)備 1．器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆 2．一次性物品：手套、l 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，電刀手柄、吸

　引器管、吸引器頭、子宮縫針、0 號(hào)可吸收線、3／0 腸線、敷貼 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手術(shù) 體位 平臥位 手術(shù) 配合 1～2 同子宮全切術(shù)

　 3．將卵巢囊腫牽出腹腔，用刀切開囊壁

　 4．艾力斯提起切緣，用濕紗布包裹手指鈍性分離出囊腫 5．3／0 腸線縫合囊壁切口 6．探查對(duì)側(cè)卵巢 7．清點(diǎn)物品無誤關(guān)腹 注意 事項(xiàng)

　1．術(shù)前做好病人的心理護(hù)理 2．術(shù)中密切觀察病情，遵醫(yī)囑補(bǔ)液 3．觀察尿液顏色及引流量 4．術(shù)中囊腫破裂者應(yīng)注意隔離

　卵巢腫瘤細(xì)胞堿滅術(shù)配合常規(guī)

　 術(shù)前 準(zhǔn)備 1．器械敷料：子宮器械包、子宮廣泛切除專用器械、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆 2．一次性物品；手套、1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、手套、1 號(hào)可吸收線、敷貼、護(hù)皮膜、20 ml注射器、8 號(hào)硅膠管 麻醉 方法 全身麻醉氣管插管或硬膜外麻醉

　手術(shù) 體位 平臥位 手術(shù) 配合 1．常規(guī)消毒鋪無菌巾

　2．下腹部正中切口，為暴露上腹部切口需繞臍延長(zhǎng)至臍上5cm 左右 3．作細(xì)胞學(xué)檢查：打開腹膜后注意有無腹水及其量、顏色、性質(zhì)并做細(xì)胞學(xué)檢查 4．洗手探查盆、腹腔，注意有無腫瘤轉(zhuǎn)移，與周圍組織關(guān)系 5．結(jié)扎切斷卵巢動(dòng)靜脈，切除原發(fā)癌：從骨盆邊緣切開后腹膜．暴露髂動(dòng)脈及輸尿管，找到卵巢動(dòng)靜脈后高位切斷，7 號(hào)絲線結(jié)扎 6．剝離盆腔側(cè)腹膜及膀胱漿膜：切開骨盆入口邊緣的后腹膜并繼續(xù)進(jìn)行，直達(dá)闊韌帶前葉，鉗夾、切斷，7 號(hào)絲線結(jié)扎 7．結(jié)扎子宮動(dòng)脈將子宮上提，分離宮旁結(jié)締組織，暴露子宮動(dòng)脈將其游離后切斷 7 號(hào)絲線結(jié)扎 8．切除子宮，連同對(duì)側(cè)附件一起切除 9．沿橫結(jié)腸及胃大彎切除大網(wǎng)膜。有廣泛轉(zhuǎn)移者最好全切除，癌瘤局限于盆腔者可做橫結(jié)腸下網(wǎng)膜切除 10．切除盆腔及腹膜后腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 11．切除闌尾在回盲部找到闌尾做闌尾切除 12．關(guān)腹前無菌蒸餾水沖洗腹腔，盆腔放置抗癌藥物，目前用多帕菲 3 支溶入 20ml 生理鹽水置入腹腔內(nèi) 13．盆腔內(nèi)放 8 號(hào)硅膠管兩根，備以后腹腔內(nèi)化療 14 清點(diǎn)物品無誤，分層縫合腹壁 注意 事項(xiàng) 同子宮全切術(shù) 宮外孕病灶切除術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前 準(zhǔn)備 1 器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆 2．一次性物品：1 號(hào)、4 號(hào)、7 號(hào)絲線，子宮齄針、手套、敷貼、16 號(hào)橡膠引流管、注射器、吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、3／0 可吸收線 3．特殊藥品：枸椽酸鈉 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手術(shù) 體位 平臥位 手術(shù) 1．常規(guī)消毒鋪巾，酒精棉球擦拭手術(shù)區(qū)，紗布拭干

　配合 2．取下腹部正中切口。逐層切開腹壁 3．切開腹膜，探查病變。

　4．檢查附件，選擇手術(shù)方式 (1)如為輸卵管峽部妊娠破裂，病人又無生育要求者，可行輸卵管切除術(shù)。鉗夾輸卵管系膜至于宮角做楔形切口，切除整個(gè)輸卵管，7 號(hào)絲線結(jié)扎 (2)如為輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂，病變范圍小，破裂口不大，可行宮角楔形切除 (3)如病側(cè)卵巢破壞嚴(yán)重，或輸卵管卵巢有粘連，不易分離，面對(duì)側(cè)卵巢正常者，可同時(shí)切除輸卵管．卵巢 (4)如為輸卵管妊娠未破裂者，且有生育要求可行局部病灶組織清除術(shù)。即將輸卵管內(nèi)的胚囊或血塊擠出，用電凝止血或壓迫止血。殘端用 3／O 腸線間斷縫合，也可不用縫自合待其二期愈合 5．充分沖洗盆腔。清除盆腔隨余血，預(yù)防粘連和感染 6．清點(diǎn)物品，逐層縫合腹腔 注意 事項(xiàng) 1．接通知后，迅速備好用物，做好休克病人急救準(zhǔn)備 2．快速建立靜脈通路 3．術(shù)中注意病人血壓變化，及時(shí)輸血補(bǔ)液 4．保證吸引器通暢 5．注意病理的保管

　 腹腔鏡子宮切除術(shù)配合常規(guī)

　 術(shù)前 準(zhǔn)備 1．器械敷料：腹腔鏡基礎(chǔ)器械(0°腹腔鏡、Trocar、氣腹針、分離鉗、剪刀、電凝鉤、抓鉗、持針器、自制套圈和舉宮器、子宮旋切器，吸引器，腔鏡子宮器械)、剖腹敷料包、手術(shù)衣、基礎(chǔ)敷料包 2．一次性物品：手套、5ml 注射器、1 號(hào)、7 號(hào)絲線，吸引器管、腹腔鏡子宮針、小敷貼、1 號(hào)可吸收線 3．器械設(shè)備：腹腔鏡、攝像顯像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、高頻電凝裝置、冷光源、沖洗吸引系統(tǒng)． 麻醉 方法 氣管插管全身麻醉 手術(shù) 體位 膀胱截石位

　手術(shù) 腹腔鏡子官切除術(shù)的手術(shù)類型：

　配合

　A 類(完全切除宮頸組織)：①腹腔鏡下子宮切除術(shù)(TLH)；②腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)

　 B 類(全部或部分地保留子宮頸組織)：①腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)(TLH)；②腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(LAVH)

　 1．病人采取膀胱截石位，頭低臀高 20～30。，消毒鋪巾后留置導(dǎo)尿

　 2．氣腹成功后經(jīng)臍部進(jìn)一個(gè) 10mm Trocar，順 Trocar 插入腹腔鏡，全面檢查盆。腹腔臟器，決定是否行腹腔鏡下子宮切除術(shù)

　 3．決定手術(shù)后，經(jīng)官頸置入子宮操縱器以擺動(dòng)子宮，在下腹部?jī)蓚?cè)放人兩個(gè) 5mn·Trocar，經(jīng)套管放人手術(shù)器械，即可開始手術(shù)

　 4．無論何種術(shù)式，子宮體兩側(cè)的組織必須分離并切斷：①切斷圓韌帶；②切斷輸卵管和卵巢固有韌帶(需切除卵巢者)或骨盆漏斗韌帶(需保留卵巢者)I@打開闊韌帶前后葉腹膜，分離宮旁組織；④分離膀胱反折腹膜。手術(shù)從左側(cè)開始為例，在切斷左側(cè)圓韌帶，輸卵管和卵巢固有韌帶時(shí)，助手經(jīng)陰道擺動(dòng)子宮操縱器，將子宮推向右上方，用雙極電凝在靠近宮角處凝固組織約 1～1．5cm，血臂閉塞后．用單極剪刀離斷

　 5．在完成以上手術(shù)步驟后．不同的手術(shù)方式則需要完成不同的手術(shù)步驟：

　 (1)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)：指經(jīng)腹腔鏡將子宮完全切除，子宮經(jīng)陰道取出，經(jīng)腹腔鏡下或經(jīng)陰道，縫合陰道殘端先切斷子宮動(dòng)脈，再切斷主韌帶及子宮骶骨韌帶，然后切開陰道穹隆，切除宮頸并取出子宮，最后經(jīng)陰道或腹腔鏡下縫合陰道殘端

　 (2)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)：指腹腔鏡下行附件手術(shù)后，切斷圓韌帶后轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)，在腹腔鏡直視下環(huán)形切開陰道黏膜，切斷子宮骶骨韌帶及主韌帶，切斷子宮動(dòng)靜脈，經(jīng)陰切除子宮，縫合陰道壁，最后腹腔鏡做盆腔檢查 (3)腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)：其手術(shù)步驟在完成附手術(shù)后，打開闊韌帶前后葉，剪開膀胱反折腹膜，將膀胱分離下推達(dá)官頸內(nèi)口水平，分離宮旁疏松結(jié)締組織，暴露子宮動(dòng)靜脈，自制的薇喬線套扎圈結(jié)扎子宮峽部及子宮動(dòng)脈上行支，從陰道用子宮內(nèi)膜切除器(CURT)切除子宮頸內(nèi)膜及宮內(nèi)膜，再次扎緊子宮峽部原套扎圈，用子宮切割器分次將子宮體絞碎并取出，最后鏡下縫合盆腔腹膜及膀胱反折腹

　包埋創(chuàng)面，也可不包埋，從陰道縫合宮頸外口殘端

　 (4)腹腔鏡子宮次全切除術(shù)：完成附件手術(shù)后，用套扎圈結(jié)扎子宮峽部及子宮動(dòng)脈上行之宮體，用上述方法縫合盆腔腹膜及膀胱反折腹膜，包埋創(chuàng)面 注意 事項(xiàng)

　 1．術(shù)前必須充分準(zhǔn)備用物

　2．術(shù)中保持靜脈通暢，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征的變化，以確保病人的生命安全

　3．取膀胱截石位時(shí)，要充分暴露好手術(shù)部位，使病人舒適，叉不要過度外展，避免損傷神經(jīng)

　 4．取頭低腳高位時(shí)，要保護(hù)好肩部皮膚，防止電凝時(shí)灼傷皮膚

　 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)配合常規(guī)

　術(shù)前 準(zhǔn)備 1．器械敷料：基礎(chǔ)器械一套、腹腔鏡專用器械一套(腹腔鏡，Trocar、氣腹針、分離鉗、剪刀、電凝鉤、吸引器、舉宮器、大小抓鉗、旋切器、持針器、肌瘤鉆)、剖腹敷料包、手術(shù)衣、基礎(chǔ)敷料包 2．一次性物品：手套、1 號(hào)、7 號(hào)絲線，l 號(hào)可吸收線、5ml注射器、20ml 注射器、腹腔鏡子宮針、吸引器管、小敷貼 3．儀器設(shè)備：腹腔鏡、攝像顯像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、高頻電凝裝置、冷光源、沖洗吸引系統(tǒng) 麻醉 方法 氣管插管全身麻醉 手術(shù) 體位 膀胱截石位 手術(shù) 配合 1．建立氣腹．選擇切口，氣腹后臍部進(jìn)一個(gè) l0mm Trocar 置0°腹腔鏡探查子宮肌瘤大小。選擇在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)與之相對(duì)應(yīng)部位分別放置 5mm、10mm

　Trocar，必要時(shí)在恥骨聯(lián)合上 3cm 置5mrn

　Trocar 1 個(gè) 2．將縮官素或垂體后葉素經(jīng)穿刺針注人瘤體周圍．收縮周圍血管減少出血 3．電凝鉤在瘤體上縱行切開后，用肌瘤鉆固定瘤體，大抓鉗抓住瘤核向外牽拉旋轉(zhuǎn)，同時(shí)用劃離棒或吸引器頭分離將瘤體剝

　出 4．電凝瘤蒂根部，當(dāng)瘤體大部分位于肌壁間時(shí)，先對(duì)肌瘤床凝固止血，然后縫閉瘤腔，用 1 號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮壁 5．安裝旋切器，置換 lOmm Trocar 后將肌瘤粉碎取出，或腹部小切口將其取出 6．溫生理鹽水沖洗盆腔，縫合切口 注意 事項(xiàng) l.. 術(shù)前必須充分準(zhǔn)備用物 2．術(shù)中保持靜脈通暢，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征的變化，以確保病人的生命安全 3．取膀胱截石位時(shí)，耍充分暴露好手術(shù)部位，使病人舒適，叉不要過度外展，避免損傷神經(jīng) 4．取頭低腳高位時(shí)，要保護(hù)好肩部皮膚，防止電凝時(shí)灼傷

　 腹腔鏡下全子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

　術(shù)前 準(zhǔn)備 1．器械敷料：基礎(chǔ)器械一套、腹腔鏡專用器械一套(腹腔鏡、Trocar、氣腹針、分離鉗、剪刀、電凝鉤、吸引器、舉宮器\大小彎分離鉗、持針器、扇形拉鉤)、ligursurer、剖腹敷料包、手術(shù)衣、基礎(chǔ)敷料包 2．一次性物品：手套、1 號(hào)絲線、1 號(hào)可吸收線、5m1 注射器、腹腔鏡子宮針、吸引器管、小敷貼、乳膠引流管 3．儀器設(shè)備；腹腔鏡、攝像顯像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、高頻電凝裝置、冷光源、沖洗吸引系統(tǒng) 麻醉 方法 氣管插管全身麻醉 手術(shù) 體位 膀胱截石位 手術(shù) 配合 1．建立氣腹后，在臍部放置 lOmm Trocar 作為第一個(gè)操作通道，鏡下于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，放置第二個(gè) 10mm Trocar、與左下腹部相對(duì)應(yīng)處，放置第三個(gè) l0mm Trocar，恥骨聯(lián)合上一橫指，于下腹正中線左右 2～3cm 各放置一個(gè) 5mm Trocar 作為第四、五操作通道。鏡下用 200ml 生理鹽水沖洗盆腹腔后，立即趿出沖洗液送細(xì)胞學(xué)檢查；探查子宮色澤、大小、雙附件情況，再探查肝、腎、腸管、大網(wǎng)膜、橫膈等 2．用 ligursure 依次切斷左右側(cè)卵巢血管，圓韌帶，打開膀胱反折腹膜向下游離膀胱達(dá)子宮頸外口水平下 3～4cm，切斷膀胱子宮頸韌帶，游離直腸達(dá)官頸外口，處理子宮骶韌帶及子宮動(dòng)脈靜脈，游離輸尿管后，處理主韌帶

　3．游離髂外動(dòng)脈靜脈后切除腹股溝、閉孔、髂內(nèi)外周圍淋巴結(jié) 4．自陰道放人舉宮器后沿舉宮器邊緣游離陰道 4cm 后環(huán)形切斷，取出子宮，殘端用 0 號(hào)或 1 號(hào)可吸收線連續(xù)縫合，中間留1.5cm 小孔放置引流管 5．鏡下沖洗盆腔、徹底止血后連續(xù)縫合后腹膜，重建盆底 6．關(guān)閉氣腹縫合切口 注意 事項(xiàng) 同腹腔鏡下子宮切除術(shù)

　 腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)配合常規(guī)

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