民營醫(yī)療機構區(qū)域性信息化建設可行性探索

　　【摘要】 以江蘇省常熟市為例， 分析民營醫(yī)療機構信息化現(xiàn)狀和形勢， 討論建設目的意義，探索運用現(xiàn)代化信息化技術，建設民營醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與公立醫(yī)療機構信息化業(yè)務協(xié)同，對接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺居民健康檔案，規(guī)范民營醫(yī)療機構的管理與運營。
　　【關鍵詞】 民營醫(yī)療機構;區(qū)域性;信息化建設    【中圖分類號】R446.11      【文獻標識碼】A     【文章編號】2095-6851（2018）12-041-01
　　 1 前言
　　近年來，隨著國家對民營醫(yī)療機構政策的開放和鼓勵，民營醫(yī)療機構隊伍持續(xù)發(fā)展壯大，業(yè)已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要組成部分[1]。民營醫(yī)療機構以經營機制靈活、融資渠道多元化、市場開拓意識和服務意識強等優(yōu)勢，滿足了人民群眾日趨多樣化、多層次的就醫(yī)需求[2]。常熟市現(xiàn)有17家民營醫(yī)院（護理院），如何引導民營醫(yī)院（護理院）健康發(fā)展、規(guī)范服務行為、提升社會信任度和滿意度是目前面臨的一道難題。與此同時，常熟市還有部分小型民營醫(yī)療機構，包括41家門診部，146家診所、企事業(yè)單位衛(wèi)生所、校醫(yī)室等，這些機構都具有一些特定的服務人群，如學校學生、廠礦職工等。與公立醫(yī)療機構相比較而言，這些民營醫(yī)療機構總體信息化建設相對滯后，信息化便民利民措施不完善，缺乏規(guī)范化的信息化管理手段[3]，未與公立醫(yī)療機構形成信息業(yè)務協(xié)同與共享，成為新時期下監(jiān)管的新盲點。
　　 2 民營醫(yī)療機構信息化現(xiàn)狀
　　2.1 部分較大規(guī)模的民營醫(yī)療機構信息化發(fā)展具有一定基礎
　　常熟市民營醫(yī)療機構中，部分較大規(guī)模的民營醫(yī)療機構信息化發(fā)展已具有一定基礎，信息化管理機構、人員、硬件、網絡和軟件等方面已初步具備。但尚未實現(xiàn)臨床信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等核心醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)，沒有和衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的居民電子健康檔案、區(qū)域醫(yī)療業(yè)務協(xié)同等系統(tǒng)進行對接。
　　2.2 一般規(guī)模民營醫(yī)院，信息化基礎較薄弱
　　一般開通醫(yī)保或居民醫(yī)保的民營醫(yī)院，有醫(yī)院軟件信息系統(tǒng)，但功能僅限于結算、內部藥品管理等，缺少基本醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)，未與衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和區(qū)域醫(yī)療業(yè)務協(xié)同系統(tǒng)等進行對接。
　　2.3 較小規(guī)模的民營醫(yī)院、門診部、診所等基本沒有信息系統(tǒng)支撐日常業(yè)務。
　　大部分規(guī)模較小的民營醫(yī)院、門診部、診所等信息化設施與管理幾乎為零，無信息管理人員，無信息化業(yè)務系統(tǒng)，未與衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和區(qū)域醫(yī)療業(yè)務協(xié)同系統(tǒng)等進行對接。
　　 3 建設目的意義
　　運用現(xiàn)代化信息化技術，以建設民營醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)、實現(xiàn)與公立醫(yī)療機構信息化業(yè)務協(xié)同、對接常熟市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺居民健康檔案為核心，規(guī)范民營醫(yī)療機構的管理與運營，推行全程監(jiān)管模式。主要目標如下：
　　3.1 完善居民電子健康檔案
　　目前，常熟市已建立了以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域健康信息平臺，該平臺通過了國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度四級甲等認證，達到了國內領先水平。電子健康檔案是貫穿居民一生的、涵蓋各種健康因素的記錄[4]，醫(yī)生在給患者提供醫(yī)療服務時，需參考患者的健康檔案，并把當次的診療記錄進行歸檔，電子健康檔案在醫(yī)療服務和居民自我健康管理中發(fā)揮著積極的作用。民營醫(yī)療機構作為醫(yī)療服務的提供者，也有責任和義務來完善居民電子健康檔案，當然也有權利來進行電子健康檔案的應用服務。
　　3.2 促進區(qū)域內醫(yī)療資源更大范圍的共享
　　常熟市各級公立醫(yī)療機構均已接入了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，初步實現(xiàn)了區(qū)域內醫(yī)療信息資源的共享。民營醫(yī)療機構通過信息化的建設，實現(xiàn)信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接，可進一步擴大了常熟市醫(yī)療資源的業(yè)務協(xié)同、共享和信息互通。通過接入市級公立醫(yī)療機構的區(qū)域影像、心電、用血平臺，可實現(xiàn)民營醫(yī)療機構的醫(yī)療業(yè)務的區(qū)域內遠程診斷和共享應用。
　　3.3 提高民營醫(yī)療機構自身管理水平
　　民營醫(yī)療機構在信息化建設的同時，通過系統(tǒng)提供的規(guī)范化的管理和標準的臨床診斷決策，幫助醫(yī)生進行合理的診斷，減少醫(yī)療差錯，同時也增強自身的服務能力，提升民營醫(yī)療機構在市場中的競爭力，間接扶持民營醫(yī)療機構發(fā)展。通過全面的信息共享，民營醫(yī)療機構能夠獲得大型公立醫(yī)療機構的診療資源和經驗，能提升民營醫(yī)療機構自身業(yè)務水平，同時也為民營機構與公立機構之間的協(xié)同業(yè)務開展及交流合作奠定基礎。
　　3.4 提升管理部門的監(jiān)管力度
　　通過民營醫(yī)療機構信息化建設，采集監(jiān)控信息，管理部門可對民營醫(yī)療機構的醫(yī)療行為進行實時監(jiān)管。實現(xiàn)通過信息化手段，對 “大處方”、“非合理用藥”等違規(guī)現(xiàn)象、各類資質（機構、人員、開展科目等）、病歷質量、手術分級管理等進行監(jiān)管[5]，范民營醫(yī)療機構的醫(yī)療行為。同時，通過信息化手段，采集相關診療信息，給醫(yī)保、居民醫(yī)�；�金支付提供審核依據(jù)，提高基金使用效率，節(jié)省經費支出。
　　 4 探索與討論
　　對民營醫(yī)療機構信息化建設情況進行綜合摸底評估，制定本市民營醫(yī)療機構信息化標準，明確各級民營醫(yī)療機構信息化建設內容。建設結合常熟市民營醫(yī)療機構的實際情況，根據(jù)不同的級別、職能和規(guī)模等實際情況進行分類建設。
　　4.1 總體框架
　　通過民營醫(yī)療機構信息化建設，實現(xiàn)與常熟區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接，主要通過五個層次建設，實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)、應用支撐、科學監(jiān)管的總體目標。
　　4.2 民營醫(yī)療機構院內信息化建設
　　大、中型民營醫(yī)療機構要建設符合常熟市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺接入要求，并能滿足民營醫(yī)療機構自身業(yè)務和管理需要的信息系統(tǒng)，如機構人員管理、收費管理、藥品管理、物資耗材管理、門診住院醫(yī)生工作站、護士工作站、門診住院電子病歷、檢驗檢查、體檢、運維監(jiān)管系統(tǒng)等。與區(qū)域醫(yī)療業(yè)務協(xié)同系統(tǒng)進行對接，接入常熟市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺提供居民健康檔案信息共享調閱服務，通過區(qū)域平臺接口實現(xiàn)包括醫(yī)療服務、醫(yī)療監(jiān)控、收費管理、機構人員、藥品物資耗材等數(shù)據(jù)的上傳管理。
　　中小型民營醫(yī)院、護理院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室等部門，可開發(fā)統(tǒng)一標準版本、集中式部署、B/S結構的 “醫(yī)療云”平臺，通過云計算技術解決中小型民營醫(yī)療機構的業(yè)務支撐應用和監(jiān)管，信息動態(tài)更新至居民健康檔案�！搬t(yī)療云”平臺主要提供服務主要包括：以費用為主的財務管理;以臨床為主的患者服務模塊，包括門診住院醫(yī)生工作站、護士工作站、門診住院電子病歷、健康檔案瀏覽器等;以管理為主的經營管理模塊，包括機構、人員、藥品、物資、耗材管理等;以監(jiān)管為主的運營模塊，包括運營管理、三醫(yī)聯(lián)動監(jiān)管等。
　　4.3 民營醫(yī)療機構綜合管理平臺
　　建設民營醫(yī)療機構綜合管理平臺，實行醫(yī)院數(shù)據(jù)日報制度，將每日醫(yī)院的收費、診療、運營管理等內容，上傳至區(qū)域衛(wèi)生信息平臺資源數(shù)據(jù)庫中。通過對平臺采集的信息進行統(tǒng)計分析及數(shù)據(jù)挖掘，管理部門能通過平臺對民營醫(yī)療機構進行監(jiān)管，如對各類違規(guī)現(xiàn)象、各類資質（機構、人員、開展科目等）、場地設備等進行監(jiān)管;對醫(yī)院病歷書寫規(guī)范進行實時預警監(jiān)控和自動統(tǒng)計上報，對病歷質量進行整體評估，實現(xiàn)對各民營醫(yī)院病歷的個案管理、全程管理和動態(tài)管理;實現(xiàn)手術分級管理的監(jiān)控，包括按機構、人員資質進行手的術分級管理;醫(yī)�；�金管理部門，通過平臺采集的患者詳細的診療信息，對醫(yī)保、居民醫(yī)保費用支付進行審查管控，保障民營醫(yī)療機構醫(yī)保費用的有效使用等。
　　4.4 建設資金采用政府財政資金+民營醫(yī)療機構自籌的方式，集中式“醫(yī)療云”平臺可考慮由政府部門統(tǒng)一開發(fā)建設，各中小營民營醫(yī)療機構通過購買“醫(yī)療云”平臺運維服務的方式來接入。
　　 5 結束語
　　綜上所述，通過民營醫(yī)療機構區(qū)域性信息化建設，信息化手段來引導民營醫(yī)療機構的健康發(fā)展，更好的服務于人民群眾。
　　參考文獻：
　　[1]  朱培靈.民營醫(yī)院信息隊伍建設探討 [C].2012中華醫(yī)院信息網絡大會暨第五屆中美醫(yī)院信息化論壇論文集，2012.5
　　[2] 黃靈肖，方鵬騫.我國民營醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管的現(xiàn)狀分析與思考[J].中國醫(yī)療管理科學，2015，5（04）：15-18.
　　[3] 劉舒辰.民營醫(yī)院計算機網絡系統(tǒng)的安全性設計[J].電子技術與軟件工程，2016（17）：203-204.

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