新醫(yī)改政策解讀與新形勢下醫(yī)院的經(jīng)營管理策略

　　[摘要] 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著億萬人民的身體健康，也與千家萬戶的平安幸福直接相關(guān)，作為重大民生問題，對于社會的方方面面都有著重要的意義。隨著社會各項事業(yè)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生管理制度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系也不斷得到完善，成為推進(jìn)醫(yī)院改革的重要措施。當(dāng)前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的縱深推進(jìn)發(fā)展，在新醫(yī)改政策的形勢下，醫(yī)院原有的管理模式受到一定程度的影響，而隨著養(yǎng)老金及分級診療概念的實施，醫(yī)院經(jīng)營改革時代也逐步來臨。因此，在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院如何根據(jù)其所處環(huán)境變化進(jìn)行有效應(yīng)對，是當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域需要重點關(guān)注的問題。該文從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要任務(wù)入手，近而就新形勢下醫(yī)院經(jīng)營管理的總體思路做了具體研究，同時提出了部分有效應(yīng)對策略，以期望提供相關(guān)參考。
　　[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；醫(yī)院經(jīng)營管理；困境；對策
　　[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）03（c）-0141-02
　　國務(wù)院于2009年4月6日發(fā)布新醫(yī)改意見，從那時起，中國逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本衛(wèi)生服務(wù)。新醫(yī)改方案明確提出，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。堅持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。而我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主體的改革，作為此次醫(yī)改的關(guān)鍵部分，不僅直接與人民群眾的生命健康相關(guān)，更受到社會的廣泛關(guān)注。近年來，隨著我國社會主義經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國公民的法制意識也得到了不斷增強(qiáng)，這在一定程度上也提高了醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。醫(yī)院不僅要注意完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和技術(shù)質(zhì)量，同時更要關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部的有序管理，減少或避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛案件。但在醫(yī)改政策的大環(huán)境下，人民群眾醫(yī)療服務(wù)仍舊存在部分問題有待解決，看病貴、看病難的問題依舊作為醫(yī)療體制中的弊端，影響著醫(yī)療衛(wèi)生改革的整體效果。因此，新形勢下醫(yī)院經(jīng)營管理策略的調(diào)整優(yōu)化，對于促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，提高醫(yī)院整體競爭力，有著重要的作用。
　　1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要內(nèi)容
　　1.1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想及總體目標(biāo)
　　為深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中及五中全會精神，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，把深化醫(yī)改作為當(dāng)前改善和保障民生的重要舉措，同時將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點和落腳點，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院的改革。此外，為充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實著力推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理機(jī)制優(yōu)化的改革布局，將統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等工作作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。旨在將公立醫(yī)院建成運(yùn)行效率高、服務(wù)質(zhì)量好、發(fā)展有活力的公益性機(jī)構(gòu)，從而更好地滿足人民心中的基本醫(yī)療服務(wù)需求。另外，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是到2018年初步建立起城市公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度，明顯提高醫(yī)療服務(wù)體系，改善就醫(yī)制度，解決醫(yī)藥費(fèi)用不合理狀況，實現(xiàn)衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與該地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，在明顯提升群眾滿意度的同時，實現(xiàn)就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的明顯減輕。
　　1.2 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本路徑
　　在新醫(yī)改政策下，建立起現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會和患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系，是當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營管理改革的總體要求之一。在具體改革過程中，要逐步建立起公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費(fèi)用、深化醫(yī)保支付方式等改革措施，實現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的合理性，并建立起符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)的良好發(fā)展態(tài)勢。
　　在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體過程中，應(yīng)當(dāng)按照實際情況制定實施方案，通過科學(xué)組織測算、宣傳發(fā)動、深入推進(jìn)、總結(jié)評估的形式進(jìn)行深入發(fā)展，由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)研究，根據(jù)重點任務(wù)落實責(zé)任分工，并組織專項小組進(jìn)行科學(xué)基礎(chǔ)測算；另一方面，推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革工作整體的深入推進(jìn)，加強(qiáng)輿論宣傳，也為營造公立醫(yī)院綜合改革營造良好的氣氛。
　　2 當(dāng)前新醫(yī)改政策下醫(yī)院經(jīng)營管理改革的困境
　　2.1 政府投入不到位
　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國政府對于醫(yī)療衛(wèi)生改革重視程度雖有所增加，但其資金投入比例不增反降。從過去整個社會衛(wèi)生總費(fèi)用上升幅度水平來看，政府所支付的醫(yī)療衛(wèi)生支付比例增加幅度不高。當(dāng)前，我國衛(wèi)生服務(wù)體系中，政府的衛(wèi)生支出在全年財政支出中所占的衛(wèi)生費(fèi)用實際投入不到位，且投入范圍不均勻，這也形成了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的發(fā)展不均衡，造成了一定地區(qū)和區(qū)域醫(yī)療資源分配的不平衡。在新醫(yī)改過程中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的完善，作為新醫(yī)改的重要內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)引起政府及相關(guān)人員的重視，政府只有真正投入到位，才能夠給醫(yī)療衛(wèi)生改革政策以基本穩(wěn)固的支持，也能夠在一定程度上真正體現(xiàn)出社會的公平性和公開性。
　　2.2 管理體制不夠完善
　　當(dāng)前，我國醫(yī)院缺乏經(jīng)營權(quán)的自主性。政府對于管理職責(zé)的定位不明確，使得醫(yī)院明顯缺少經(jīng)營管理的靈活性及合理性。同時由于政事不分等情況的發(fā)生，醫(yī)院很難完全擁有自主經(jīng)營權(quán)。而政府監(jiān)管也存在一定的疏忽，這使得醫(yī)院的行政管理部門有效性難以充分發(fā)揮，這在一定程度上也限制了醫(yī)院經(jīng)營管理的發(fā)展。此外，在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面，我國醫(yī)院的政府財政補(bǔ)助相對于醫(yī)療費(fèi)用的增長，其漲幅明顯較弱，醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生資源條件的分配不均衡，也在一定程度上阻礙了經(jīng)營管理的內(nèi)部優(yōu)化。另一方面，這也變相加重了醫(yī)院經(jīng)營管理的負(fù)擔(dān)，阻礙了醫(yī)院的長遠(yuǎn)、穩(wěn)定發(fā)展。
　　2.3 管理隊伍非職業(yè)化
　　從當(dāng)前我國醫(yī)改政策實施結(jié)果來看，我國醫(yī)院管理層隊伍明顯具有非專業(yè)化的特點，真正懂得管理的人不多，專業(yè)從事醫(yī)院經(jīng)營管理的也極少，大部分管理層人員都既要兼顧自身政務(wù)，又要忙于醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)，因此很難專門從事管理性工作。盡管近些年來我國醫(yī)學(xué)人才數(shù)量的不斷增加，且衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生人數(shù)也不斷上漲，但是在醫(yī)院管理隊伍中依舊缺乏專業(yè)的管理人才。

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