【尷尬抗癌路】 抗癌路路

　　因?yàn)榘┌Y，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)沒(méi)能挽救傅彪的生命，8月30日，這位為觀眾所喜愛(ài)的“大腕”闔然長(zhǎng)逝。 　　因?yàn)榘┌Y，178個(gè)孩子的“爸爸”、多年來(lái)堅(jiān)持個(gè)人資助貧困兒童就學(xué)的“好人”從飛住進(jìn)了醫(yī)院。
　　因?yàn)榛剂搜本┟茉茀^(qū)不老屯鎮(zhèn)12歲的男孩穆玩宇已經(jīng)煎熬了6年。家人為了給他治病已經(jīng)家徒四壁，北京師范大學(xué)的同學(xué)，為他籌集到8萬(wàn)元錢。而他做骨髓移植所需要的押金，高達(dá)35萬(wàn)元。
　　癌癥帶給我們的新聞一而再、再而三地發(fā)生。除了患者本身承受的折磨、家庭的經(jīng)濟(jì)重負(fù)之外，人們的思考似乎在這個(gè)殺手的冷峻面前停步了。
　　
　　成長(zhǎng)中的殺手
　　
　　癌癥是什么?在中國(guó)衛(wèi)生部最近公布的《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》 (以下簡(jiǎn)稱《綱要》)里的定義是：“癌癥是以細(xì)胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易感性密切相關(guān)�！痹卺t(yī)學(xué)臨床上，癌癥一般被稱為“惡性腫瘤”。
　　《綱要》顯示，1970年代，中國(guó)每年死于癌癥的人數(shù)大約是70萬(wàn)，而目前中國(guó)死于癌癥的人數(shù)每年大約是140～150萬(wàn)，每年發(fā)病的人數(shù)是 180～200萬(wàn)。而且這個(gè)數(shù)據(jù)還在持續(xù)上升。
　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院楊功煥教授在剛剛出版的學(xué)術(shù)研究著作《中國(guó)人群死亡及其危險(xiǎn)因素流行水平、趨勢(shì)及分布》(以下簡(jiǎn)稱《分布》)一書披露：在目前我國(guó)每死亡5人中就有1人死于癌癥；在 0～64歲人口中，每死亡4人，就有1人死于癌癥。
　　有關(guān)部門估算，每年用于癌癥病人的醫(yī)療費(fèi)用約800億元，約占衛(wèi)生總費(fèi)用的20％，遠(yuǎn)高于其他慢性病的醫(yī)療花費(fèi)，這是造成衛(wèi)生總費(fèi)用上漲的重要因素。此外，由于癌癥治療效果尚不滿意，患者的不良康復(fù)情況往往波及親友及家庭，從而對(duì)社會(huì)穩(wěn)定及群眾情緒造成不良影響。
　　世界銀行曾報(bào)道，1990年我國(guó)因癌癥造成的失能調(diào)整生命年損失巨大(人們因病在青壯年死亡會(huì)造成若干個(gè)“健康生命年”的損失，通過(guò)防治疾病等手段進(jìn)行干預(yù)，就會(huì)挽回若干個(gè)“生命年”，經(jīng)濟(jì)學(xué)家稱之為“失能調(diào)整生命年”，用來(lái)衡量人們健康的改善和疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān))。全國(guó)因癌癥損失的失能調(diào)整生命年為185．1萬(wàn)人／年，高于腦血管病、缺血性心臟病及其他慢性病的影響，以此估算的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1432．3億元。
　　其實(shí)，殺手出招并非一定致命。癌癥是名符其實(shí)的分子病或基因病，專家們認(rèn)為，其發(fā)生與環(huán)境因素及生活方式密切相關(guān)，1／3癌癥的發(fā)生與吸煙有關(guān)， 1／3癌癥的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)，其余 1／3則與感染、職業(yè)暴露及環(huán)境污染等有關(guān)。因此，癌癥是完全可以預(yù)防的。
　　在預(yù)防方面，專家們提出了控制吸煙行動(dòng)計(jì)劃、控制乙肝感染的行動(dòng)計(jì)劃及“健康生活方式和飲食防病”計(jì)劃。這些計(jì)劃的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出癌癥防治本身。
　　然而，殺手的成長(zhǎng)速度卻并未因?yàn)閷＜覀冎贫ǔ龅目拱┓铰远鴾p緩。
　　
　　殺手的排名和地盤
　　
　　中國(guó)最早有關(guān)腫瘤的死亡數(shù)據(jù)，是從北京、天津、上海等大城市1957年的死因報(bào)告中獲得的。楊功煥教授在《分布》一書中披露，當(dāng)時(shí)這些城市的惡性腫瘤死亡率為36．9／10萬(wàn)，占總死亡的 5．17％。
　　1973～1975年，衛(wèi)生部腫瘤防治辦公室組織了我國(guó)人口3年死因回顧調(diào)查。中國(guó)人群的腫瘤死亡構(gòu)成以胃癌、肝癌、食道癌為主。到了1991年，這個(gè)順序發(fā)生了變化，胃癌、肝癌、支氣管肺癌這四大殺手造成的死亡占絕大部分。
　　四大殺手的排名在2000年繼續(xù)發(fā)生變化，支氣管肺癌成為第一殺手，肝癌、胃癌、食管癌緊隨其后。
　　《分布》指出，腫瘤死亡一般均為男性高于女性，城市高于農(nóng)村；腫瘤死亡主要發(fā)生在60歲以上人群，但是肝癌死亡年齡相對(duì)年輕，白血病對(duì)兒童侵犯較為嚴(yán)重；支氣管肺癌、肝癌和乳腺癌呈上升趨勢(shì)。
　　從地理分布看，《分布》指出，北京、天津、哈爾濱等城市的腫瘤死亡率高主要與這些地區(qū)的高肺癌、高結(jié)腸直腸癌和高白血病死亡率有關(guān)；華東、華南一帶除了高肝癌死亡率以外，高鼻咽癌、高肺癌和胃癌死亡率也是重要原因，山西等地主要是高胃癌和高食管癌死亡率。
　　
　　尷尬的中國(guó)抗癌
　　
　　面對(duì)殺手們交出的“成績(jī)單”，很多公共衛(wèi)生專家非常懷念赤腳醫(yī)生的年代�！澳鞘且粋�(gè)對(duì)疾病和不健康行為進(jìn)行全民戰(zhàn)爭(zhēng)的歲月”，中國(guó)醫(yī)促會(huì)中醫(yī)腫瘤防治中心主任、北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)鄭偉達(dá)對(duì)記者說(shuō)。
　　眾所周知，1960年代，中國(guó)在“三級(jí)所有，隊(duì)為基礎(chǔ)”的集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上，培訓(xùn)了大批“赤腳醫(yī)生”，建立了“赤腳醫(yī)生――鄉(xiāng)衛(wèi)生院――縣醫(yī)院”的三級(jí)醫(yī)療防御體系，在財(cái)政投入有限的情況下，公共衛(wèi)生體系能夠通過(guò)集體合作醫(yī)療覆蓋到80％到90％的農(nóng)村人口。當(dāng)時(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療推行中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)行預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，為城鄉(xiāng)最貧困的居民提供了有史以來(lái)沒(méi)有過(guò)的最基本的醫(yī)療保障。
　　在這樣的基礎(chǔ)上，中國(guó)癌癥的防治始于20世紀(jì)50年代后期，到70年代基本查清了癌癥的流行情況并建立了全國(guó)范圍的防治網(wǎng)，在河南林州、河北磁縣等全國(guó)癌癥高發(fā)地區(qū)還建立了60個(gè)專門的研究防治基地，來(lái)自全國(guó)各地的專家和癌魔搏斗，曾經(jīng)取得了很好的成績(jī)。
　　但在1980年代中國(guó)選擇了市場(chǎng)化的改革方向以后，一方面是城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推向市場(chǎng)，另一方面是農(nóng)村的合作醫(yī)療制度隨著集體經(jīng)濟(jì)的瓦解而悄然解體。防治癌癥的工作陷入了困難的境地。
　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所腫瘤醫(yī)院董志偉等15名專家曾經(jīng)聯(lián)合撰文痛陳1980年后中國(guó)癌癥防治中的困難，董志偉們稱：我國(guó)癌癥防治工作的主要不足是未能落實(shí)“預(yù)防為主”的方針，一直存在著重治療輕預(yù)防的傾向。大量衛(wèi)生資源用于中晚期患者的治療，消耗大而收效小，資源利用率極低。而用于癌癥預(yù)防工作的投入?yún)s嚴(yán)重不足，從“六五”開(kāi)始我國(guó)設(shè)置癌癥攻關(guān)計(jì)劃，但這僅是一個(gè)研究計(jì)劃，至“十五”已和其他慢性病的攻關(guān)計(jì)劃合并，投入僅 2000萬(wàn)元。全國(guó)腫瘤防治研究辦公室雖曾制定“全國(guó)腫瘤防治規(guī)劃綱要”(1986年-2000年)，但無(wú)經(jīng)費(fèi)支持保證其實(shí)施。
　　其次，我國(guó)癌癥高發(fā)區(qū)多為農(nóng)村貧困地區(qū)，癌癥是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民因病致貧及因病返貧的重要原因，嚴(yán)重制約著地區(qū)社會(huì)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)此總體上未能采取有效對(duì)策，對(duì)研究顯示的某些有效措施亦未能建立相應(yīng)的機(jī)制轉(zhuǎn)化為規(guī)模效益。
　　曾經(jīng)的聯(lián)合撰文者，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所腫瘤醫(yī)院的王國(guó)清教授近日對(duì)記者說(shuō)：“現(xiàn)在的主要問(wèn)題就是缺錢，如果中央重視，九大癌癥的研究至少每種癌癥投入2000～3000萬(wàn)元，而不是像現(xiàn)在這樣好多年了只投入2000萬(wàn)元，至少醫(yī)生出差去基地治療的車費(fèi)要能夠報(bào)銷……過(guò)去我們?cè)?jīng)寫了一個(gè)報(bào)告，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)到衛(wèi)生部，到了衛(wèi)生部疾控司以后，答復(fù)就是兩個(gè)字‘沒(méi)錢’，你說(shuō)這個(gè)怎么做啊?”
　　2003年以來(lái)，中國(guó)在農(nóng)村開(kāi)始推行新型合作醫(yī)療制度，這項(xiàng)農(nóng)民只出10到15元，剩下的資金由地方和中央政府共同出資20元的計(jì)劃僅覆蓋1．5億人口，但由于采用事后保險(xiǎn)的報(bào)銷制和保大病的原則，這種設(shè)計(jì)先天不足的新型合作醫(yī)療在一片爭(zhēng)議聲中悄悄地放緩了腳步。
　　而從藥物防治的角度，也出現(xiàn)很多問(wèn)題，鄭偉達(dá)告訴記者，1980年代以前，中國(guó)的預(yù)防使用中西醫(yī)結(jié)合的方法，此后，幾乎所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都注重發(fā)展西醫(yī)了，“也許是利益驅(qū)使吧，雖然中醫(yī)對(duì)病人不用動(dòng)手術(shù)沒(méi)有痛苦，但需要對(duì)每一個(gè)病人提出不同約解決方案，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，而且利潤(rùn)比較低；西醫(yī)相對(duì)就簡(jiǎn)單得多，利潤(rùn)也高得多�！�
　　而到目前為止，我國(guó)尚不能提供癌癥發(fā)病率及主要癌癥的5年生存率，僅能以死亡率作為癌癥防治目標(biāo)的判斷依據(jù)。
　　
　　未來(lái)30年的新動(dòng)向
　　
　　楊功煥教授在《分布》中披露，雖然現(xiàn)代科學(xué)還找不出肝癌的真正病因，但發(fā)現(xiàn)肝癌的發(fā)生主要與乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染、食物中的黃曲霉素污染以及酗酒有關(guān)。雖然目前肝癌造成的死亡在冉冉上升，但他認(rèn)為：“自1992年以來(lái)開(kāi)始人群乙肝疫苗的接種，雖然現(xiàn)在肝癌死亡率還在上升，按照現(xiàn)在推行乙肝免疫接種策略，可推論 20-30年后，人口年齡調(diào)整后的肝癌死亡應(yīng)該呈下降趨勢(shì)�！�
　　肺癌則和吸煙有很大關(guān)系。中國(guó)又是一個(gè)吸煙率世界最高的國(guó)家，楊教授認(rèn)為，未來(lái)30到50年內(nèi)，中國(guó)肺癌造成的死亡將大幅度增加�！胺伟┧劳雎噬仙�，一般都在煙草流行20～30年后出現(xiàn)。
　　“中國(guó)煙草消費(fèi)到20世紀(jì) 90年代達(dá)到高峰，人均煙草消費(fèi)量增加了4倍，到現(xiàn)在還沒(méi)有明顯下降。由于煙草使用對(duì)健康的滯后效應(yīng)，目前肺癌等與煙草相關(guān)疾病的死亡率是20世紀(jì)70年代人群煙草消費(fèi)的后果；可以肯定，未來(lái)30年，肺癌等疾病的死亡率會(huì)繼續(xù)上升。”
　　而由于政府財(cái)政對(duì)煙草方面的稅收依賴嚴(yán)重，因此我國(guó)的控?zé)煿ぷ鞫嗄陙?lái)成效并不明顯�！叭绻患訌�(qiáng)煙草控制，即使在未來(lái)30年后，肺癌等疾病死亡率下降的可能性都很小�！睏罟ń淌谥赋觥�
　　殺手并非不可對(duì)付，面對(duì)癌癥，可怕的是中國(guó)正漸漸成為一個(gè)不設(shè)防的國(guó)家。

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