當(dāng)兒科成為“負(fù)擔(dān)”之后_復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

　　在2011年的今天，雖然兒童的健康水平已有提高，但隱憂(yōu)已現(xiàn)：綜合性醫(yī)院的兒科漸漸萎縮，兒童藥物嚴(yán)重不足，兒科醫(yī)生正逐漸撤離崗位…… 　　 　　在公立醫(yī)院運(yùn)行主要依靠藥品、檢查收入的背景下，因?yàn)閮和�用藥量少、輔助檢查少、收費(fèi)項(xiàng)目少，醫(yī)療收入明顯低于其他科室，兒科日益淪落為醫(yī)院的“邊緣”科室，有人甚至提出：“綜合醫(yī)院兒科不斷‘萎縮’乃至被撤銷(xiāo)是大勢(shì)所趨�！�
　　綜合性醫(yī)院的兒科是否真的應(yīng)該逐漸淡出？?jī)嚎漆t(yī)生是不是必須接受“風(fēng)險(xiǎn)高、工作累、收入低”的現(xiàn)實(shí)？?jī)和�看病難的矛盾如何破解？
　　
　　形勢(shì)嚴(yán)峻
　　兒科涼了醫(yī)生走了
　　20世紀(jì)90年代中期以來(lái)，我國(guó)綜合性醫(yī)院的兒科即呈現(xiàn)患兒就診數(shù)量減少之勢(shì)，進(jìn)入2000年，綜合性醫(yī)院兒科萎縮的趨勢(shì)更為明顯：縮減兒科病床的有之，取消兒科病房的有之，撤銷(xiāo)兒科的亦有之。
　　媒體報(bào)道顯示，2005年10月，湖北武漢市中心醫(yī)院公開(kāi)宣布完全撤銷(xiāo)兒科。這是該家醫(yī)院在4年前撤掉兒科病房后的又一動(dòng)作。彼時(shí)，武漢市中醫(yī)醫(yī)院、武漢市第三醫(yī)院、武漢市第六醫(yī)院等多家醫(yī)院也已撤銷(xiāo)兒科病房。
　　上海、北京等地綜合性醫(yī)院亦有類(lèi)似做法。據(jù)北京市衛(wèi)生局透露，該市綜合醫(yī)院兒科萎縮，服務(wù)能力不足。其表現(xiàn)是，在83所二級(jí)以上綜合醫(yī)院中，開(kāi)設(shè)兒科門(mén)診及病房的僅38所（三級(jí)16所，二級(jí)22所），按綜合醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置兒科門(mén)診及病房的醫(yī)院不足綜合醫(yī)院數(shù)量的一半。
　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱宗涵分析說(shuō)：“綜合性醫(yī)院兒科萎縮所引發(fā)的兒科總診治容量、診治能力的減少速度，快于兒童專(zhuān)科醫(yī)院相對(duì)應(yīng)的增加速度，特別是兒科醫(yī)師的短缺，使兒童看病難問(wèn)題雪上加霜�！�
　　在朱宗涵看來(lái)，兒科醫(yī)生短缺，系因兒科醫(yī)生這份工作“風(fēng)險(xiǎn)高、工作累、收入低”，容易令兒科醫(yī)生選擇撤離。
　　北京市衛(wèi)生局對(duì)此并不諱言：“因?yàn)閮和�用藥量少、輔助檢查少、收費(fèi)項(xiàng)目少，醫(yī)療收入明顯低于其他科室，挫傷兒科工作人員積極性，造成兒科人才流失�！�
　　幾位接受采訪的兒科醫(yī)生都表示，雖然兒科對(duì)醫(yī)生的技術(shù)能力要求較高，但兒科醫(yī)生的收入在醫(yī)院即便不是最差的，也基本是墊底的。
　　種種緣由下，感覺(jué)不到前途的醫(yī)生紛紛離開(kāi)兒科的崗位。
　　
　　人才短缺
　　兒醫(yī)全國(guó)缺口逾20萬(wàn)
　　2008年，全國(guó)共有兒科醫(yī)生6.17萬(wàn)人，但0歲至14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童。參照美國(guó)1.4558個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童的比例，我國(guó)至少還缺二十余萬(wàn)兒科醫(yī)師，即使將目標(biāo)數(shù)量減半，未來(lái)10年每年需要增加1萬(wàn)名左右的兒科醫(yī)師。
　　而一個(gè)令人沮喪的事實(shí)是，1996年以來(lái)，全國(guó)的兒科醫(yī)生僅增加了5000名，近幾年來(lái)，兒科醫(yī)生的增加更是處于停滯狀態(tài)，“當(dāng)務(wù)之急，是要盡快建立兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，不然老醫(yī)生們退休后，誰(shuí)來(lái)接班？”
　　1998年，教育部為了拓寬專(zhuān)業(yè)面，在《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專(zhuān)業(yè)作為調(diào)整專(zhuān)業(yè)于1999年起停止招生，事實(shí)上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來(lái)源。
　　這意味著，12年來(lái)，我國(guó)新型兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制一片空白。
　　目前兒科醫(yī)師的來(lái)源，一是各級(jí)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，二是攻讀兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生，三是其他二級(jí)學(xué)科或三級(jí)學(xué)科研究生，出于各種原因選擇兒科就業(yè)者。前者在本專(zhuān)科階段的兒科學(xué)教學(xué)安排遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于原兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)，只具備最初級(jí)的兒科知識(shí)，而后二者人數(shù)僅占很小比例，他們僅在兒科學(xué)的某個(gè)四級(jí)學(xué)科中（如兒科學(xué)、兒內(nèi)科、消化專(zhuān)業(yè)）或其他二級(jí)學(xué)科（內(nèi)科、外科、眼科、皮膚科等）學(xué)習(xí)了很狹窄的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
　　北京友誼醫(yī)院兒科主任崔紅表示，雖然醫(yī)院有擴(kuò)建兒科的計(jì)劃，卻很難找到有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生，“要是招應(yīng)屆畢業(yè)生的話，至少2年用不上”。崔紅建議，如果在保證培訓(xùn)質(zhì)量的前提下，把兒科發(fā)展較好的綜合醫(yī)院也作為培訓(xùn)基地的話，不僅可以緩解專(zhuān)科醫(yī)院的壓力，也方便畢業(yè)生盡快熟悉綜合醫(yī)院的環(huán)境和特點(diǎn)，上手也更快。
　　
　　投入不足
　　2公里高速路=1所醫(yī)院
　　就全國(guó)來(lái)說(shuō)，建一所兒科醫(yī)院的平均費(fèi)用是2個(gè)億，相當(dāng)于建設(shè)2公里高速公路。建200公里高速公路的費(fèi)用，就可以在全國(guó)再建100所兒科醫(yī)院。
　　如果與目前部分城市大力發(fā)展的軌道交通建設(shè)相比，加上地價(jià)高等因素，修一公里地鐵的費(fèi)用相當(dāng)于建一所兒童醫(yī)院。幾年前，北京、上海等一線城市修建一公里地鐵的費(fèi)用約為7億元，而北京、上海地價(jià)較貴，新建一所兒科醫(yī)院的費(fèi)用與修建一公里地鐵的費(fèi)用基本持平�！敖ㄒ还�里地鐵和建一所兒童醫(yī)院相比哪個(gè)更重要？雖然這沒(méi)有什么可比性，但至少建設(shè)兒科醫(yī)院應(yīng)該擺在同等重要的位置�！毖垡�(jiàn)近年來(lái)綜合醫(yī)院不斷通過(guò)新建門(mén)診樓、病房樓、開(kāi)建分院的方式快速發(fā)展，而整體收益較低的兒科醫(yī)院尚未引起各級(jí)政府的重視，朱宗涵表達(dá)了自己不平。
　　此外，兒科科研項(xiàng)目難獲經(jīng)費(fèi)支持�！安粌H兒童疾病很少會(huì)被列為國(guó)家重大科研項(xiàng)目，而且在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中，對(duì)兒童健康的關(guān)注度也很低，以中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)接連幾年開(kāi)展了對(duì)全國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)為例，截至目前都是由協(xié)會(huì)自己籌資進(jìn)行，得不到國(guó)家科研經(jīng)費(fèi)的支持”，在朱宗涵看來(lái)，政府投入不足已阻礙了兒科的發(fā)展。
　　他建議，國(guó)家的十二五規(guī)劃中，應(yīng)將兒科的發(fā)展建設(shè)列入醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中，在積極建立兒童專(zhuān)科醫(yī)院的同時(shí)，恢復(fù)綜合醫(yī)院內(nèi)的兒科功能，“兒科始終是被忽視的，不論是醫(yī)學(xué)教育，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面都是被忽視的。希望通過(guò)我們和媒體的多方呼吁，兒科的事業(yè)發(fā)展能引起政府的足夠重視”。
　　
　　規(guī)劃缺位
　　兒科醫(yī)院僅占總數(shù)0.52%
　　目前，全國(guó)共有兒童醫(yī)院68家（其中政府辦48家），為1.3萬(wàn)家醫(yī)院總數(shù)0.52%，就床位而言，全國(guó)兒科床位數(shù)是25.82萬(wàn)張，僅占全國(guó)總床位數(shù)的6.4%。
　　朱宗涵表示，盡管目前兒科醫(yī)療資源已是捉襟見(jiàn)肘，但目前我國(guó)尚無(wú)兒科發(fā)展的總體規(guī)劃和遠(yuǎn)期目標(biāo)。今年，中華醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)將對(duì)全國(guó)兒科醫(yī)療資源的缺口進(jìn)行調(diào)研，“看究竟需要多少兒科醫(yī)院、多少兒科醫(yī)生”。
　　北京市衛(wèi)生局婦幼和精神衛(wèi)生處處長(zhǎng)呂?表示，在目前兒科醫(yī)療資源緊缺的情況下，如何進(jìn)行合理有效的調(diào)控和布局，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大化的功能顯得尤為重要。
　　有醫(yī)改人士稱(chēng)，醫(yī)療資源是為人提供服務(wù)的，理應(yīng)“跟著人走”，在目前人口外遷的情況下，理應(yīng)根據(jù)需求，在人口密集的地區(qū)增加相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)此，北京市鐵營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)孫培云也表示，在符合條件的區(qū)縣建立實(shí)力較強(qiáng)的區(qū)域兒科診療中心，或可緩解專(zhuān)科醫(yī)院的壓力。
　�。▉�(lái)源：《?望》《京華時(shí)報(bào)》）

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