現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的昨天，今天與明天

　　主講人簡介:韓啟德院士,1945年7月出生;1968年上海第一醫(yī)學(xué)院畢業(yè);1982年獲碩士學(xué)位;1995年任北京醫(yī)科大學(xué)副校長;1997年增補為中國科學(xué)院院士.2000年任北京大學(xué)常務(wù)副校長、研究生院院長、醫(yī)學(xué)部主任

　　研究方向：心血管基礎(chǔ)研究

　　韓啟德教授1968年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，1982年在西安醫(yī)學(xué)院獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1985年9月至1987年8月在美國埃默里大學(xué)藥理學(xué)系進修。

　　長期以來從事心血管基礎(chǔ)研究。近十年在(1腎上腺素受體(1-AR亞型研究領(lǐng)域獲重要成果，1987年在國際上首先證實(1-AR包含(1A與(1B兩種亞型，這項具有突破性意義的發(fā)現(xiàn)很快得到國際學(xué)術(shù)界和公認(rèn)，在(1-AR亞型研究的發(fā)展史上占有一定的地位，主要結(jié)果在《自然》(Nature)與《分子藥理學(xué)》(Molecular Pharmacology)等雜志發(fā)表，近年來系統(tǒng)研究(1-AR亞型在心血管分布、 功能意義以及病理生理改變，曾于1993年獲得國家教委科技進步一等獎，1995年獲得國家自然科學(xué)三等獎，這方面的工作在國際同類研究中具有特色并有較大影響。

　　在心血管神經(jīng)肽研究中也有較多成果，關(guān)于神經(jīng)肽與降鈣素基因相關(guān)肽對心血管的作用以及病理生理的研究曾先后獲得衛(wèi)生部科技進步三等獎與國家教委科技一、二等獎。

　　在國內(nèi)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇，在國際刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。據(jù)不完全統(tǒng)計，發(fā)表的論文已被SCI引用1500余次。主編《血管生物學(xué)》、《心血管藥理學(xué)進展》等書籍。講授心血管病理生理學(xué)、受體學(xué)等門課程。1993年被聘為博士研究生導(dǎo)師，已培養(yǎng)博士20余名，碩士生10余名，博士后4名。

　　1997年加入中國共產(chǎn)黨。1995年加入九三學(xué)社，現(xiàn)任中央委員、醫(yī)衛(wèi)委員會主任與北京市委副主任委員�，F(xiàn)任全國政協(xié)常委、北京市政協(xié)常委。兼任國務(wù)院學(xué)位委員會學(xué)科評議組成員、國家教育部科技委員會副主任、中國病理生理學(xué)會理事長、國際心臟研究學(xué)會理事與中國分會主席、國際病理生理學(xué)會理事、國家分子與細(xì)胞心臟學(xué)會理事、國際藥理學(xué)會受體命名與藥物分類委員會委員、中國藥理學(xué)會常務(wù)理事與心血管專業(yè)委員會副主任、《臨床與實驗藥理學(xué)與生理學(xué)》(Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology)、《心血管毒理學(xué)》（Cardiovascular Toxicology），《自主神經(jīng)學(xué)》（Autoneurology）、《中國藥理學(xué)報》、《中國病理生理雜志》等十余 種國內(nèi)外期刊的編委。

　　1990年獲衛(wèi)生部授予的“優(yōu)秀留學(xué)回國人員”稱號，1991年獲國家人事部與教委授予的“做出突出貢獻的留學(xué)回國人員” 稱號，1994年由國家人事部授予“有突出貢獻的中青年專家”稱號。

1998年獲何梁何利獎。

　　講座內(nèi)容:

　　我們今天就隨便聊聊現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的昨天，今天與明天。大家可能最關(guān)心的是明天，但我想如果對今天昨天不了解，也就不會了解明天。所以我們從昨天談起。我又限定了一下，今天我們的話題是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，并且只講20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)。

　　二十世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

　　二十世紀(jì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常重要，今天醫(yī)學(xué)上很多儀器、藥物、方法都是20世紀(jì)出現(xiàn)的。二十世紀(jì)之前是什么樣的？細(xì)菌理論已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，但尚未應(yīng)用。生病就是放血或不吃飯，或?qū)�傷口切割，或吃一點藥（也有草藥），或是煉丹�？梢哉f二十世紀(jì)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)生根本性變革的時期。

　　1）病原體的發(fā)現(xiàn)。熱帶病、寄生蟲病、梅毒等病的病原體被發(fā)現(xiàn)，這對醫(yī)學(xué)十分重要，因為發(fā)現(xiàn)病原體就會找到病因，可以將其殺死。

　　2）藥物學(xué)的革命�；瘜W(xué)藥物首先是德國醫(yī)學(xué)家做出了突破性進展。然后是磺胺藥物的發(fā)現(xiàn)。又隨著抗生素的發(fā)現(xiàn)，一些感染性疾病也得到了很好的治療。1928年由于無法提純而不能將之應(yīng)用于臨床上，1930年就有了如何提純抗生素的方法。后來還發(fā)現(xiàn)了鏈霉素，成為治療肺結(jié)核的良藥。藥物學(xué)革命還表現(xiàn)在維生素的發(fā)現(xiàn)上。開始給老鼠吃非常精煉的礦物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)，但發(fā)現(xiàn)仍不能維持其生命，于是發(fā)現(xiàn)還需另一種物質(zhì)來維持其生命，由此便發(fā)現(xiàn)了維生素。另外，激素的發(fā)現(xiàn)也不失為藥物學(xué)上的一次革命。第一個發(fā)現(xiàn)便是在腸道，有一種化合物可以促進胰腺分泌。后來又有了胰島素的發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)狗如果去掉胰腺，血糖就會升高，導(dǎo)致死亡。在這之后，一個14歲的小男孩患糖尿病，給其打入狗的胰臟物，居然維持了其生命。但這畢竟是狗的。后來又提出更純的，1924年得以廣泛應(yīng)用，1925年還得了諾貝爾獎。

　　3）診斷技術(shù)的進步。最早是做手的X光。后來還出現(xiàn)了心電圖機，放射性診斷等�，F(xiàn)在最先進的是正電子掃描。不光可以診斷，還可以做治療。

　　4）外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。起初發(fā)現(xiàn)了血管縫合技術(shù)，因為血管壓力高，縫合時便需很強的技術(shù)。這項技術(shù)也得到了諾貝爾獎，此后醫(yī)學(xué)界一直未再獲獎，直到70年代腎臟手術(shù)的成功才又一次獲獎。除此以外，外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還發(fā)明了體外循環(huán)、人工呼吸機等。同時，顯微外科也有所發(fā)達。比如斷肢再植，器官移植開始是角膜移植，到了1954年，一對雙胞胎進行腎臟移植成功，接下來便是肝臟、肺、胰腺，直到1967年在南非完成了首例心臟移植手術(shù)。

　　5）腔鏡外科是外科醫(yī)學(xué)的新發(fā)展。以前的普通外科都要做剖腹檢查�，F(xiàn)在不是，而是使用腔鏡。開始用來做膽囊檢查，最近心臟、腦、關(guān)節(jié)都可用。外科于是也就向越來越顯微的方向進行，病人的痛苦也減少了。

　　弗洛伊德的精神分析認(rèn)為，人的精神紊亂是有根據(jù)的，幼年的性受到持續(xù)限制，產(chǎn)生潛意識的障礙，從而形成性格障礙。這個學(xué)說的發(fā)展使我們的精神病學(xué)也相應(yīng)發(fā)展，精神病醫(yī)生的任務(wù)就在于與病人談話，將病人從這種困境中引領(lǐng)出來。

　　6）免疫學(xué)的發(fā)展。首先是發(fā)現(xiàn)了一些重要疫苗，比如牛豆，另外，在免疫學(xué)的機制方法及理論等方面都有所進展。二十世紀(jì)的諾貝爾醫(yī)學(xué)和生物學(xué)獎的就是免疫學(xué)家。

　　7）生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展。這是科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合。出現(xiàn)了人工心臟瓣膜、人工腎以及計算機控制下的冠狀動脈擴張術(shù)等。最近，意大利科學(xué)家將微型機器人放入人的腸道中，其在腸道中巡視，發(fā)出信息，可以為診斷提供依據(jù)。有人甚至還提出了將這種技術(shù)應(yīng)用于血管。這些都與工程、計算機技術(shù)結(jié)合在一起。還有虛擬眼科手術(shù)訓(xùn)練也是應(yīng)用了計算機技術(shù)。

　　8）神經(jīng)科學(xué)。20世紀(jì)發(fā)現(xiàn)了腦的左右半球是不一樣的。左邊的半腦管右側(cè)，主要是語言、邏輯思維，而右半腦則主要管音樂、藝術(shù)、空間等。

　　9）遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)現(xiàn)。1865年，科學(xué)家觀察豌豆的遺傳性狀，幾代雜交，發(fā)現(xiàn)都有數(shù)量關(guān)系，于是提出了遺傳分離和自由組合規(guī)律。后來是染色體規(guī)律的發(fā)現(xiàn)。接著又提煉了染色體，可以利用染色體信息診斷遺傳性疾病。50年代初，英國科學(xué)家用X射線演示來看DNA結(jié)構(gòu)，好象是有一個螺旋式結(jié)構(gòu)。但由于當(dāng)時技術(shù)不能提純DNA，故有人認(rèn)為其得出的結(jié)果是不精確的。1953年，有人根據(jù)演示結(jié)果找到一個DNA模型，主要結(jié)果是DNA由兩股鏈組成，核糖體上有堿基對，由于氫鍵之間的吸引力，必然形成螺旋式結(jié)構(gòu)。這個螺旋式結(jié)構(gòu)在細(xì)胞分離時可以解開，復(fù)制自己，其中一條還可以合成RNA。此外，還發(fā)現(xiàn)了遺傳密碼。這一個個的發(fā)現(xiàn)改變了人們對自己的認(rèn)識。當(dāng)時科學(xué)家考慮是否有可能將所有堿基對解釋出來。1990年啟動人類基因組的測定工作，準(zhǔn)備用15年的時間先建立其遺傳圖譜，再建立其物理圖譜。而八年后，遺傳圖譜，物理圖譜都已完成，但測序工作卻用了一半的時間只完成了10%。這時Craig Venter出來改變了這種狀況，采用EST的方法來測序。但有人反對，認(rèn)為其不夠精確。1994年、1995年Venter與他人合作有提出一個新的測序辦法，將所有染色體切成很多片段，然后運用計算機組裝，這種方法速度很快。1997年P(guān).E公司發(fā)明了測序儀，比原來的速度快30倍，根本改變了原來的狀況。1998年9月9 日，宣布已完成了果蠅的測序。10月20日，完成了12億人體堿基對的測序。2000年4月6日全部測序完畢。他們在組裝過程中首先使用了人類基因組已經(jīng)公布的資料。6月26日基本完成了人類全部染色體堿基對的測序工作。2001年2月12日，人類基因組公布人的基因序列，與原來想象的有很大差別。原以為人類有十萬個基因，現(xiàn)在測出只有三萬個；
而果蠅就有1.7萬個基因�；�因分布是很不均勻的，甚至有些是基因沙漠�；�因數(shù)目與原來從蛋白質(zhì)推測出的數(shù)目不同，可能是因為一個基因可以表達出多種蛋白質(zhì)，也可能是別的原因。SNP有210萬個，個體之間只有0.1%的堿基對是不同的，其他都相同；
人種之間的差別還要小于個體之間的差別，因此，根本不形成種族的優(yōu)越性理論。人類現(xiàn)在只有2%的堿基對是表達的。要將三萬個基因克隆出來，用計算機的方法，只有40%—50%的正確率，而用生物學(xué)的方法可以提高正確率，但也有缺陷，最佳的辦法就是將二者結(jié)合起來。除此以外，還要將SNP定下來，將基因和其功能定出來，表達成什么蛋白質(zhì)，結(jié)構(gòu)如何？這些問題都需我們?nèi)ブ鸩浇鉀Q。因此，30億堿基對測序成功只是萬里長征第一步。

　　在醫(yī)學(xué)上，基因領(lǐng)域的這些發(fā)現(xiàn)對我們的醫(yī)學(xué)有什么作用呢？

　　首先是基因診斷。第一，對單基因疾病的診斷。這種疾病目前有6000種左右；
第二，可用于癥狀出現(xiàn)前的檢查，產(chǎn)前檢查以及胚胎著床前的檢查；
第三，還可用于傳染病的病原體分析；
第四，適用于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。美國一個病人切除了膀胱腫瘤之后，做切片是良性的，17年后卻死于癌癥，就是基因突變的結(jié)果，但當(dāng)時尚未有那種基因診斷的技術(shù)；
第五，用于多基因遺傳易感性檢查，比如乳腺癌、哮喘及糖尿病等。

　　其次是基因治療（多基因）。最早用于腫瘤治療。VEGF基因治療外層阻塞性血管病，用兔子、猴子已經(jīng)成功，并且現(xiàn)已批準(zhǔn)臨床性實驗，第一批進行安全性的實驗，第二批進行有效性的實驗。肌肉介導(dǎo)胰島素原基因?qū)μ悄虿〉闹委熥饔�，肌肉介�?dǎo)OB基因?qū)�體重和食欲的影響都是基因治療的表現(xiàn)。

　　最后是基因預(yù)防——基因免疫。我們知道抗體可以殺死病毒，那么能否將之打入身體，讓其不斷表達為抗體，便可以起到預(yù)防和免疫的功效，肝炎、愛滋病都可以。另外，針對藥物治療個性化的問題，即不同病人疾病相關(guān)基因的基因型不同，不同病人藥物代謝酶的基因型也不同，可以試想，將來每個人都有一份基因卡，生病后先測基因，看其適用哪種藥物效果較好。

　　二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)展望

　　我認(rèn)為其實是無法展望的 ，上個世紀(jì)也有人預(yù)測，但都未實現(xiàn)。1987年，一家很大的醫(yī)藥公司聯(lián)合醫(yī)學(xué)界進行醫(yī)學(xué)預(yù)測，他們說到2000年愛滋病、麻疹就將消滅，癌癥治愈率達三分之二；
1977年有人預(yù)測生物學(xué)根本不會對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生什么影響，這些預(yù)測最后都未實現(xiàn)。盡管如此，我還是想預(yù)測一下，因為很多人還是非常關(guān)注明天的。

　　首先，二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)的進展還取決于現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，與其他學(xué)科交叉是其特色之一。以信息技術(shù)為例，遠(yuǎn)程醫(yī)療，醫(yī)療信息的處理、運轉(zhuǎn)與儲存及機器人的技術(shù)，這些都與現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)。

　　其次，將會更加重視復(fù)雜系統(tǒng)的研究�，F(xiàn)在都是越做越細(xì)，然后再加還原，而對于復(fù)雜系統(tǒng)卻無人研究，所取的一些成果在某種程度上都是碰運氣。

　　再次，補充與替代醫(yī)學(xué)一定會發(fā)展起來。

　　最后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的問題越來越突出。因為醫(yī)學(xué)必定會有革命性的進展，知識爆炸超出了人的能力控制，這究竟是向好還是不好的方向發(fā)展？比如，人類基因組成立的同時就還成立了一個基因倫理小組，都是因為醫(yī)學(xué)所涉及的倫理學(xué)問題日益突出。

　　1）基因倫理學(xué)�；�因隱私便是一個非常實際的問題，其涉及個人生活；
另外，基因能否修改，雖然其在理論上完全可以實現(xiàn)，但還是不知其改了以后會發(fā)生什么，也可能產(chǎn)生了一種病原體而無法讓人控制；
還有人體克隆，一直無統(tǒng)一意見；
關(guān)于輔助生育，現(xiàn)在很多人在搞“試管嬰兒”，可以賺錢，但成功率卻只有20%左右。一個婦女的卵細(xì)胞有缺陷，于是就借用了別人的卵細(xì)胞外層，但遺傳基因是自己的，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孩子有了很多被借者的基因表現(xiàn)，這是因為線粒體的DNA可以整和到新的個體中去，于是這個孩子就有了兩個母親。

　　2）醫(yī)學(xué)的根本目的是什么。首先是人的壽命延長帶來的醫(yī)學(xué)問題，人活的長了是否就幸福呢？如果其不健康（健康是一種軀體、精神和社會上持續(xù)的良好狀況），僅延長壽命又有什么用呢？我們醫(yī)學(xué)的根本目的是使人健康的活著，而單純的延長壽命不是我們的根本目的。其次，還有醫(yī)原性疾病，我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本身帶來了很多疾病。據(jù)統(tǒng)計，800個住院病人，有270多人由于現(xiàn)代醫(yī)療（住院期間）帶來疾病，50多人有明顯癥狀，13個人死亡。最近召開了一次關(guān)于誤診的討論，據(jù)說我們現(xiàn)在死于誤診的為30%。

　　3）安樂死與腦死亡。荷蘭法律上現(xiàn)在可以安樂死。我們現(xiàn)代有很多植物人花費很多；
癌癥患者非常痛苦，我們要救他們卻救不活。這其中就涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的問題。關(guān)于死亡標(biāo)準(zhǔn)，人大常委會前不久曾開會討論，會上所有的醫(yī)學(xué)工作者都堅持心臟死亡論，而所有的法律工作者卻堅持腦死亡論，這其實對身受痛苦的患者來說并不一定就是仁慈。

　　4）醫(yī)學(xué)公平的問題�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)費用成百倍上漲，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)資源卻是很有限的。個人生活水平不同，所能享受到的醫(yī)療也不同。由此，便產(chǎn)生醫(yī)學(xué)公平的問題。

相關(guān)熱詞搜索：現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 昨天 明天