北京青年報：驚聞“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本不成功”

　　媒體的一則報道，頗有石破天驚之感。一則是醫(yī)療衛(wèi)生體制不但事關(guān)十?dāng)?shù)億人的生命健康，且規(guī)模浩大、尾大難掉，一朝行錯，不但造成當(dāng)下的危害，而且必然因已經(jīng)形成的路徑依賴，而使糾錯過程更加困難且代價巨大。其次，由國務(wù)院發(fā)展研究中心這樣的權(quán)威政策研究機構(gòu)，就一項工程浩大、影響深遠(yuǎn)的政策改革做出如此明確的否定性結(jié)論，堪稱空前。這樣的公開檢討一方面再次證明了政府面對問題的勇氣，也意味著今后醫(yī)療衛(wèi)生體制的變革，不得不迎難而上。

　　得出“基本不成功”的結(jié)論，需要在充分調(diào)查基礎(chǔ)上的客觀分析。在這方面，任何議論都不會比課題組報告有更充分的依據(jù)。但是我們每個人都生活在現(xiàn)實之中，醫(yī)療服務(wù)是我們時刻需要的基本保障。醫(yī)療衛(wèi)生體制的任何改變，都會體現(xiàn)為服務(wù)方式、服務(wù)水平的變化而為我們所感知。就這樣的感知而言，相信我們的讀者，即主要生活在北京等大、中城市中的市民，大多是頗多怨言，卻未必都有切膚之痛。而那些生活在農(nóng)村等貧困地區(qū)的人們，其切身的直接感知，卻足以使其認(rèn)可“基本不成功”的結(jié)論。

　　目前醫(yī)療制度改革的結(jié)果之一，就是醫(yī)療資源向大城市和高收入群體的集中。在大城市中若干“三級甲等”醫(yī)院不斷擴充規(guī)模、提高檔次的同時，曾經(jīng)水平不高卻也基本滿足基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)卻告瓦解。不斷通過媒體以“苦新聞”形式向社會求救的農(nóng)村患者，不過是露出水面的最嶙峋的冰山一角，水面之下，才是相當(dāng)普遍的“小病扛，大病等（死）”的嚴(yán)峻現(xiàn)實。在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中排倒數(shù)第4。對于正因崛起為大國而亢奮不已的中國，這實在是一個不夠光彩又潛伏著巨大危機的數(shù)字。

　　這樣的議論，絕不意味著呼吁回到過去的體制。當(dāng)全能型的社會組織結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，作為其子系統(tǒng)之一的醫(yī)療衛(wèi)生體系也必然隨之發(fā)生異變。況且在20多年后的今天，也沒有理由讓廣大農(nóng)村人口繼續(xù)滿足于“赤腳醫(yī)生”水平的服務(wù)。但如果改革的結(jié)果，是在醫(yī)療衛(wèi)生投入總量劇增、高端醫(yī)療水平不斷提高的情況下，卻有一部分，而且是很大一部分人口反而失去了曾經(jīng)擁有的基本醫(yī)療保障，那么這種改革就無論如何需要檢討。而檢討的思路，必然是對醫(yī)療資源市場化分配方式的反思。

　　對于上述市場化改革的具體做法及由此而引起的后果，課題組報道已有詳盡分析，我們亦無力做更有效的補充。而對于多年來幾成意識形態(tài)主流的“市場崇拜”的反思，卻可以在比醫(yī)療衛(wèi)生體系更廣泛的領(lǐng)域內(nèi)進行。現(xiàn)在，對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的反思已經(jīng)開始，人們就有理由相信，對于教育體制改革的反思也必要且必將進行。而且，我們希望這樣的反思能夠盡快開始，因為教育與醫(yī)療有著驚人相似的屬性和同樣驚人相似的改革進路。

　　據(jù)了解，在媒體披露“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本不成功”的研究結(jié)論之后，課題組人士已經(jīng)表示不再接受進一步采訪。這或許是出于學(xué)者慣有的謹(jǐn)慎，不希望一個學(xué)術(shù)性的結(jié)論被媒體“驚爆”之后，引起社會的過度反應(yīng)。但醫(yī)療體制改革影響廣泛，其積聚的巨大能量是客觀存在，并不因?qū)W者或媒體的謹(jǐn)慎而可以舒緩。

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