周其仁：醫(yī)療服務還須加快開放

　　近半年來，看了不少醫(yī)療機構，城市農村的都有。不是專門調查，連走馬觀花也算不上，就是出差時遇到醫(yī)療機構，能看就多看一眼。得到的印象是，城鄉(xiāng)興建了不少社區(qū)醫(yī)院或基層醫(yī)療診所。這些機構，房屋新、設施新、醫(yī)護人員的白大褂也新，墻上一般張貼著醒目的服務指引，井井有條。看過幾份診療記錄，即使是很偏遠的村莊，每天至少也有四五位病人光顧。大都市的社區(qū)醫(yī)院，老人、小孩川流不息，很是興旺。看來，醫(yī)改吵了好幾年，終究還結出了一些正果。

　　不過，大城市里那些最負盛名的醫(yī)院，人山人海排隊掛號的景觀一點都沒有改變。8月22日上午，日全食開始之時，有報道說，成都華西醫(yī)院已完成掛號1.2萬名——那是早上8點鐘！2008年，華西的門診不是每天1萬人嗎？難道日全食會帶動門診潮？當地的朋友說，華西的日門診量一直呈增加態(tài)勢，現在平均就是1.2萬人。到杭州，浙醫(yī)二院的門診量也是有增無減，且“一半以上的病人都是外地來的，人數明顯增多”。我前年訪問過的上海華山醫(yī)院，皮膚科門診一天3000人次，全年96萬人次；
去年你道是多少？106萬人次，一年增加了15％。京城里，露天通宵排隊的地方，除了春運火車站，非大醫(yī)院莫屬。前不久，媒體報道，北京市衛(wèi)生局組織19家“三甲”醫(yī)院的院長，扮成普通患者去看病，感受“看病究竟有多難”。一位院長的記錄如下：從排隊掛號到離開醫(yī)院共花了405分鐘，真正“被看病”的時間不足5％。

　　以上現象，提醒我們注意一個問題：不要以為政府大手增加了衛(wèi)生開支，“看病難”就一定緩解。搞得不好——我希望自己說錯——政府的衛(wèi)生開銷更大，看病更難！

　　讀者或問，怎么會出現這等怪事？回答是，冰凍三尺，非一日之寒。容我解釋幾句吧。

　　首先，這次政府決定在三年內出手8500億元用于醫(yī)療的財政經費，明確三分之二補需方，三分之一補供方。這里所謂的“需方”，就是病患方�！叭�分之二補需方”的意思，就是未來三年將有6375億元用于擴大城鄉(xiāng)醫(yī)保的范圍與財政支付的比例，從而增加了需方的財務支付能力。至于“三分之一補供方”，則是未來三年政府要拿2125億元來搞醫(yī)療機構的建設，主要就是本文開首提到的城鄉(xiāng)基層的社區(qū)醫(yī)院。

　　不論其他，單看這三分之二對三分之一，供不應求就是明顯的。還要考慮，除了少部分人可享受的公費醫(yī)療，當今城鄉(xiāng)醫(yī)保，沒有百分之百報銷這回事，患者一定還要自付部分醫(yī)療費用。這就是說，補需方的那個三分之二，實際形成的醫(yī)療需求一定大于6375億元。同時，補供方的那個三分之一，因為包括了基建和設施的投資，所以，形成的醫(yī)療服務能力，又一定小于2125億元。

　　當然，如果中國的醫(yī)療服務已屬“產能過�！保�那么，以上未來三年的供不應求，還不會釀成大麻煩。可惜，實際情況是中國早就出現了醫(yī)療服務的供不應求。這也是前幾年筆者討論醫(yī)改的基本出發(fā)點。在《病有所醫(yī)當問誰》這本小書里，我向讀者出示了如下數據：1978年至2005年，中國的GDP（現價算）增加了50倍，社會衛(wèi)生總開支增加了78倍，其中，個人醫(yī)療開支增加了200倍；
可是同期，全國各類醫(yī)療機構只增長了76％，醫(yī)護人員增加了75％。如此快速增長的醫(yī)療需求追逐如此緩慢變化的供給，看病既貴且難，還有什么奇怪的嗎？

　　從2005年到2009年新醫(yī)改文件出臺，四個年頭又過去了。期間，“市場化醫(yī)改失敗論”來勢洶洶，誰也鬧不清醫(yī)療服務體制的未來走向。大家觀望、等待，當然談不到擴大醫(yī)療服務能力�？蛇@幾年居民收入還在增加，城市化還在推進，老齡化也沒有停止步伐——這些都指向醫(yī)療需求的更高增長。這樣來論醫(yī)療服務的供求形勢，當然是供不應求，加供不應求，再加供不應求。

　　這里的一個關鍵，是區(qū)分“醫(yī)療的財務保障”與“醫(yī)療的服務保障”。前一概念，是指怎樣經由多種方式為病家籌措看得起病的財力；
后者則是怎樣動員人力、物力、技術和組織資源，通過增加醫(yī)療服務能力來滿足日益增長的醫(yī)療需求。

　　如果說，發(fā)達國家的醫(yī)療服務資源過剩，所以那里“醫(yī)改”主要解決的是醫(yī)療的財務保障問題，那么，中國除了財務保障，還有服務保障的問題。

　　新形勢是，在政府花財力大手補需方之后，本來就供不應求的醫(yī)療服務面臨更嚴重的供不應求壓力。除非放手開放準入、采用針對性強的刺激醫(yī)療服務供給的措施，否則，“看病難”的現象不但難以緩解，甚至還有可能加劇。

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