張鳴：醫(yī)改和教改，應(yīng)該對教會開門

　　2009年的中國，除了金融海嘯造成的影響之外，最大的事，莫過于醫(yī)改和教改。醫(yī)改方案已經(jīng)出臺，教改方案也正在醞釀。

　　從某種意義上說，醫(yī)改和教改，關(guān)系到中國的現(xiàn)代化，能否邁過社會保障這個關(guān)鍵的坎，至關(guān)重要。但是，以目前已經(jīng)浮出水面的醫(yī)療改革和教育改革的方案和設(shè)想來看，似乎想要邁過這個坎，還存在一些內(nèi)生性的障礙。其實，中國的教改和醫(yī)改，并非始于今日，相應(yīng)的改革，很早就已經(jīng)開始了。此前的改革，實際上是沿著經(jīng)濟改革的路徑，在教育和醫(yī)療領(lǐng)域，引入了市場機制。不僅公立學(xué)校和醫(yī)院，要按市場規(guī)律辦事，而且也小范圍地開放民營事業(yè)進來，有了民營醫(yī)院和學(xué)校。可是，兩個改革最讓人詬病的，恰恰就是這種市場引入。

　　雖然，在我看來，前些年的醫(yī)改和教改市場引入，存在很大的扭曲，本質(zhì)上是形成了某種國家壟斷性的醫(yī)療和教育產(chǎn)業(yè)，兩個市場，都是扭曲的市場，現(xiàn)在醫(yī)療和教育領(lǐng)域彌漫的唯利是圖的氣氛，跟這種改革本身，有著莫大的關(guān)系。但是，還是不得不承認(rèn)，即使這兩個領(lǐng)域完全對民營開放，形成充分的市場，醫(yī)院和學(xué)校也未必就會真的不那么唯利是圖，至少，在當(dāng)下的民營的醫(yī)院和學(xué)校里，我們看到的，跟它們的公立兄弟一樣，彌散著嗆人的銅臭味。

　　事實上，醫(yī)療和教育，既不同于一般經(jīng)濟領(lǐng)域，可以全部交由市場辦理，也跟慈善事業(yè)不同，具有完全的公益性。一方面，它們具有較強的公益性，不可能完全市場化，另一方面，也存在著一定程度的交易特性，其服務(wù)可以購買。一般來說，現(xiàn)代發(fā)達(dá)國家，出于社會保障的考慮，往往強調(diào)其公益性，將教育和醫(yī)療服務(wù)，作為公共產(chǎn)品來由國家提供，但即便如此，一般也是提供基本的教育和醫(yī)療保障，社會還是存在走市場的私立醫(yī)院和學(xué)校。

　　中國是個正在起步的發(fā)展中國家，不消說學(xué)北歐的高福利國家，就是像美國那樣公認(rèn)福利較差的國家，也學(xué)不來。至少在相當(dāng)長的時間里，國家根本無法實現(xiàn)有效的公益性的醫(yī)療和教育覆蓋，如果強行實施，就會跟改革前和當(dāng)今印度的狀況近似，形成一種有名無實的公費醫(yī)療和教育。因此，中國的醫(yī)改和教改，保持一定程度的市場化因素，是必須的。

　　但是，市場必須加以制約，其制約因素如果僅僅是國家的福利，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，有必要引入其他的因素。其實，中國新式的醫(yī)療和教育，最早的引進者，都是教會（包括天主教和新教）。在鴉片戰(zhàn)爭中國教禁開放之后，來華傳教的傳教士，很多都是醫(yī)生，甚至在鴉片戰(zhàn)爭前，這樣的醫(yī)生，就已經(jīng)在廣東、福建出現(xiàn)了，給林則徐治過疝氣的美國醫(yī)生伯駕，就是一個傳教士醫(yī)生。中國的西醫(yī)，基本發(fā)端于教會，西醫(yī)教育，無論協(xié)和、湘雅、華西，都是教會辦的，也各自形成了自己的醫(yī)院體系。至于西式學(xué)校，幾乎是跟各地教會同步興起，有教會的地方，差不多都有學(xué)校。

　　中國最早的大學(xué)，也是教會辦的，圣約翰大學(xué)，興辦于1879年，1892年開設(shè)大學(xué)課程；
震旦公學(xué)，1903年興辦，1917年升格為大學(xué)。而國立京師大學(xué)堂說是1898年開辦，實際運作則是1903年后的事情了。

　　實際上，清末新政的教育改革，興辦的學(xué)堂，無論大中小，都在明里暗里跟教會學(xué)校學(xué)。民國時期教會的大學(xué)雖然數(shù)量不多，學(xué)生比例也不高，不過占全部在校大學(xué)生的15％左右，但幾乎所有的教會大學(xué)都是名校，北方的燕京、輔仁、協(xié)和，東部的圣約翰、金陵、東吳，南方的嶺南，中西部華中和華西以及湘雅，幾乎個個都可以跟國立的清華、北大，私立的南開和廈門大學(xué)相媲美。

　　在五四以后，教會大學(xué)的宗教色彩也逐步褪去，國立、私立和教會大學(xué)三足鼎立，相互競爭，才創(chuàng)造出民國大學(xué)的輝煌。雖然說，教會辦醫(yī)院和學(xué)校，最初的動機，也許是為了吸引人們?nèi)虢�，實現(xiàn)所謂的“中華歸主”，但是，畢竟在客觀上，促進了中國的新式醫(yī)療和教育事業(yè)的發(fā)展，也為中國的老百姓謀了福利。而且在其自身發(fā)展過程中，也逐漸減少了宗教和神學(xué)色彩，趨于世俗化。盡管如此，教會的醫(yī)院和學(xué)校，卻始終保持了它們的慈善性和公益性。

　　教會醫(yī)院和學(xué)校，開始的時候不收費，后來，局面打開，開始收費，但醫(yī)院依然有針對貧苦人的慈善的門診，有慈善性的醫(yī)療服務(wù)。學(xué)校也是如此，對于學(xué)業(yè)優(yōu)良的貧寒子弟，始終都敞開大門。教會醫(yī)療和教育事業(yè)這種與生俱來的公益性，對于公立和私立教育和醫(yī)療事業(yè)，始終是一種壓力——一種競爭性的壓力。它可以制約公營事業(yè)不那么官僚化，更可以制約私營事業(yè)不那么唯利是圖。從這個意義上講，現(xiàn)在中國醫(yī)改和教改，把這兩個領(lǐng)域?qū)�教會開放，會起到同樣的作用，對國家和民眾，都是利大于弊的好事。

　　眾所周知，現(xiàn)在這兩個領(lǐng)域不能對教會開放的原因，是意識形態(tài)的，但是，另一個眾所周知的事實是，教會在中國的發(fā)展，一日千里，許多地方，不說教堂林立，也差不多了。既然教堂的存在已經(jīng)無法遏制，那么，人為地禁止教會進入公益事業(yè)，還有什么必要呢？清末和民國歷史的經(jīng)驗告訴我們，教會的存在，尤其是在公益事業(yè)的存在，對國家安全并沒有什么妨礙。當(dāng)年尚且如此，那么在當(dāng)今世界已經(jīng)進入后意識形態(tài)的今天，這樣的擔(dān)憂，就更沒有必要了。

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