觀察中醫(yī)方案治療特發(fā)性膜性腎病的有效性與安全性

　　【摘要】 目的 觀察中醫(yī)方案治療特發(fā)性膜性腎病的有效性與安全性。方法 60例特發(fā)性膜性腎病患者， 按治療方法不同分為常規(guī)組和研究組， 各30例。常規(guī)組患者采用西藥進(jìn)行治療， 研究組患者采用中醫(yī)方案進(jìn)行治療， 對(duì)比兩組患者治療的臨床效果和安全性。結(jié)果 研究組治愈13例， 顯效9例， 有效6例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為93.33%；常規(guī)組治愈10例， 顯效5例， 有效6例， 無(wú)效9例， 治療總有效率為70.00%；研究組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組24 h尿蛋白定量為（1.64±1.64）g， 常規(guī)組24 h尿蛋白定量為（2.54±1.66）g， 兩組患者24 h尿蛋白定量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生， 常規(guī)組出現(xiàn)2例肺部感染， 2例股骨頭壞死， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)方案治療特發(fā)性膜性腎病效果較好， 可有效改善患者尿蛋白癥狀， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 可在臨床中推廣使用。
　　【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)方案；特發(fā)性膜性腎��；療效；安全性
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.070
　　膜性腎病以腎小球基底膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉積伴基底膜彌漫增厚為病理特點(diǎn)[1]， 在治療上存在一定難度， 臨床中治療該疾病一般通過(guò)西藥進(jìn)行治療， 如利尿、抗凝、降脂治療等， 但實(shí)際效果不盡理想。此次， 本院對(duì)
　　2015年3月～2017年6月收治的部分特發(fā)性膜性腎病采用了中醫(yī)方案進(jìn)行治療， 其治療效果良好， 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年6月于本院進(jìn)行治療的60例特發(fā)性膜性腎病患者作為研究對(duì)象， 按治療方法不同分為常規(guī)組和研究組， 各30例。常規(guī)組中男15例，
　　女15例， 年齡38～50歲， 平均年齡（42.5±2.8）歲， 病程6.4～17.5周，
　　平均病程（10.5±2.6）周。研究組中男16例， 女14例， 年齡35～56歲， 平均年齡（43.6±4.4）歲， 病程7.5～18.5周， 平均病程（10.6±2.8）周。所有患者經(jīng)腎活檢及臨床檢查確診為特發(fā)性膜性腎病， 患者及其家屬均簽署了治療知情書。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 常規(guī)組患者采用西藥進(jìn)行治療。潑尼松初始劑量
　　1 mg/（kg·d）口服， 以維持劑量治療8～12周；而后每周減少10 mg， 直至劑量為30 mg/d；再每周以5 mg遞減， 直至劑量為20 mg/d；再以每4周5 mg劑量遞減， 直至劑量為10 mg/d， 最后以維持劑量治療。環(huán)磷酰胺0.8～1.0 g+500 ml生理鹽水沖洗， 每個(gè)月1次， 持續(xù)治療6個(gè)月， 而后每3個(gè)月1次， 總藥量需控制在9.0～12.0 g。
　　1. 2. 2 研究組患者采用中醫(yī)方案進(jìn)行治療。脾腎虛證者：黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、淫羊藿12 g、益母草12 g、黨參12 g、川
　　芎6 g、黃精6 g、枸杞6 g和杜仲6 g， 隨癥加減；脾虛濕熱者：蒼術(shù)30 g、車前草30 g、黨參15 g、石韋15 g、白術(shù)
　　15 g、黃芩6 g、茯苓6 g、白花蛇舌草6 g、山藥6 g、水蛭
　　9 g和丹參9 g隨癥加減。氣虛者加西洋參6 g；濕熱者加半枝蓮6 g；血瘀者加大水蛭6 g；1劑/d， 水煎取汁， 分兩次口
　　服， 連續(xù)治療28 d。
　　1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果， 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：病癥表現(xiàn)完全消失， 尿蛋白檢測(cè)持續(xù)顯示陰性， 或24 h尿蛋白定量<2 mg， 腎功能檢查顯示正常；顯效：臨床病癥基本消失， 24 h尿蛋白持續(xù)降低幅度>50%， 腎功能無(wú)改變；有效：臨床病癥緩解， 24 h尿蛋白持續(xù)降低幅度為25%～50%， 腎功能無(wú)改變；無(wú)效：均不符合上述表述�？傆行�率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者的24 h尿蛋白定量及用藥不良反應(yīng)。
　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2. 1 兩組患者的治療效果比較 研究組治愈13例， 顯效
　　9例， 有效6例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為93.33%；常規(guī)組治愈10例， 顯效5例， 有效6例， 無(wú)效9例， 治療總有效率為70.00%；研究組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4545， P<0.05）。
　　2. 2 兩組患者的24 h尿蛋白定量與不良反應(yīng)情況比較 研究組24 h尿蛋白定量為（1.64±1.64）g， 常規(guī)組24 h尿蛋白定量為（2.54±1.66）g， 兩組患者24 h尿蛋白定量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.1125， P<0.05）。研究組未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生， 常規(guī)組出現(xiàn)2例肺部感染， 2例股骨頭壞死， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2857， P<0.05）。
　　3 討論
　　特異性膜性腎病臨床表現(xiàn)為腎病綜合征與無(wú)癥狀性蛋白尿， 該疾病有多種非常嚴(yán)重的繼發(fā)性疾病， 例如紅斑狼瘡、惡性腫瘤、丙型肝炎病毒感染， 病情反復(fù)發(fā)作， 成慢性遷延， 特發(fā)性膜性腎病的發(fā)病是多種因素所致的免疫系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致的[3， 4]。

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