應用“肝主疏泄”理論治療膽汁淤積性肝炎的研究進展

　　【摘要】膽汁淤積性肝炎是臨床常見的肝臟病變，其病情復雜，病程長。通過總結近幾年文獻，綜述疏肝利膽、清熱化濕法治療膽汁淤積性肝炎取得的療效，及在臨床觀察和實驗研究的現(xiàn)狀，為進一步的臨床研究提供思路。
　　【關鍵詞】膽汁淤積性肝炎；肝主疏泄；疏肝利膽；清熱利濕；研究進展
　　【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　膽汁淤積性肝病即經(jīng)由各類要素而引發(fā)的膽汁產(chǎn)生、分泌及膽汁的排泄產(chǎn)生異常而引發(fā)的肝部病變[1]。其主要以黃疸和瘙癢、大便顏色變淺、尿色深黃為主要臨床表現(xiàn)，實驗室檢查中血清總膽紅素（TBiL）升高，以直接膽紅素（DBiL）升高為主，同時部分伴有堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）的升高。肝內長期膽汁淤積可影響肝臟的合成及解毒功能，導致肝臟血液回流受阻，從而出現(xiàn)低蛋白血癥、出血傾向、門脈高壓等重癥情況[2]。本病在中醫(yī)理論中屬“黃疸”、“淤黃”的范疇，歸納其病機主要為肝膽濕熱、濕邪郁滯肝脾，而致淤血阻絡、郁熱互結。初期以實邪為主，中期虛實兼夾，末期以虛為主[3]。大量研究證實，采用疏肝利膽、清熱化濕法治療膽汁淤積性肝炎療效顯著，現(xiàn)將疏肝利膽、清熱化濕法治療膽汁淤積性肝炎的現(xiàn)狀綜述如下。
　　1 膽汁淤積性肝炎中醫(yī)以“肝膽濕熱”為主要特點
　　駱抗生[4]認為本病病因病機多為濕邪郁遏，脾胃升降失常，肝失疏泄，而致氣滯血瘀，膽汁外泄。李志榮、汪承柏[5]都認為淤膽型肝炎不僅因為“濕熱熏蒸肝膽，肝氣不得疏泄”，而且是“濕熱郁阻血分、瘀熱膠結”。胡振斌[6]認為本病的病機主要涉及滯、熱、濕、瘀、虛，患病多因素體虧虛，外來濕熱之邪內侵，膽汁外溢肌膚。正如《醫(yī)學心悟》所言“瘀血發(fā)黃，亦濕熱所致�！�；《金匱要略》中“黃疸病”指出：“黃家所得，從濕得之”；古醫(yī)張景岳言：“諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈永病，不無淤血阻滯也�！�
　　2 疏肝利膽、清熱化濕法治療膽汁淤積性肝炎研究現(xiàn)狀
　　2.1 臨床研究
　　張元奎[7]以“滌黃湯”為基礎清熱利濕，降酶退黃，把總共72例膽汁淤積性肝炎患者依據(jù)不同治療方式分成兩個組別，治療組予以普通的保肝降酶藥品聯(lián)合中藥治療，對照組單純護肝降酶藥物治療，比照兩組患者肝功能與臨床表現(xiàn)、身體情況的好轉情況，成果指出了治療組的如上所有指標都好于對照組。
　　張春蘭[8]等運用“赤黃退疸方”配合西藥治療重度膽汁淤積型肝炎患者，觀測借助赤黃退疸方以對這一病癥予以治療的治療成效�；颊呖偣�60例，依據(jù)不同治療方式分成兩個組別，治療組予以赤黃退疸湯，對照組靜脈注入苦參堿。成果指出了治療組的治療成效好于對照組。
　　姚兆芳[9]以中西醫(yī)結合治療淤膽型乙型病毒性肝炎，納入36例患者，治療組中藥治療（丹皮、丹參、郁金、柴胡、茯苓、白術、秦艽、虎杖、茵陳、生大黃、赤芍），聯(lián)合西藥：在冬氨酸鉀鎂注射液中添加500 mL的10%的GS予以靜脈注入，每天1次，30mg的魯米那片，每天在早間與晚間加以服用。對照組予以西藥，方式與治療組相一致，兩組患者都予以4個星期的治療即1個治療周期。治療時，隔2個星期復診1次肝功，總共觀測3個治療周期。成果指出了治療組的總有效率好于對照組。中藥對降低血清膽紅素，改善臨床癥狀取得較好療效。
　　盛吉芳等[10]借助中藥（當歸9 g、梔子9 g、川芎9 g、茯苓9 g、鱉甲15 g、生地9 g、茵陳15 g、白術15 g、紅花6 g、赤芍30 g）并配合西藥（VitC2.0 g/d，30 ml/d的門冬氨酸鉀鎂，150 mg的甘利欣，加進250 mL的5%的GS予以靜脈注入）以對膽汁淤積性肝炎患者總共52例輔以治療，對照組予以較小總量的地塞米松，患者總共44例，觀測在治療后的治療成效。成果指出了膽汁淤積性肝炎患者借助中西醫(yī)結合予以治療，具備清熱去濕、活血清瘀、退黃除疸等功效，其總有效率好于予以地塞米松加以治療后的總有效率；且兩組患者在治療前后的膽汁酸、血清膽紅素、堿性磷酸酶降低具備極大的差別。
　　楊智海[11]等運用中藥（大黃、郁金、茵陳、茯苓、白術、葛根、柴胡等）以對陰黃型膽汁淤積型肝炎患者輔以治療，對照組予以靜脈注入肌苷、硫普羅寧、維生素K1、門冬氨酸鉀鎂，并服用熊去氧膽酸片，治療組在對照組予以治療的前提之下輔以中藥，治療1個月。結果提示治療組在臨床癥狀的改善及ALT、AST、GGT、TBiL、DBiL、ALP降低中好于對照組。
　　徐成軍等[12]在予以保肝降酶與對癥扶持等治療的前提之下輔以中藥（黃芪30 g、赤芍100 g、紅花15 g、丹參30 g、桃仁15 g）。黃疸過重的患者提升赤芍的總量，總量提升到150～300g，肝部具備疼痛感的患者加進延胡索10 g，血熱過重的患者加進丹皮20 g，皮膚瘙癢的患者加進地膚子15 g。治療組總有效率93%，對照組總有效率77%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。
　　2.2 實驗研究
　　朱平生[13]等分別以茵陳蒿湯、茵陳五苓散和大柴胡湯予以灌胃，使得肝中膽汁淤積以做成大鼠的模型，指出了模型組具備經(jīng)典的肝中膽汁游積型受損，肝細胞中炎癥細胞被浸潤，匯管處膽管有所增生，外圍基底膜與膠原纖維層有所增多。治療組比照模型組后指出了，小型膽管或是膽管中上皮細胞極大地減小，膠原纖維產(chǎn)生的增生不夠突出，肝組織產(chǎn)生纖維化的情況較弱，特別是茵陳蒿湯組好轉尤為突出。茵陳五苓散、茵陳蒿湯與大柴胡湯都能夠極大地減小肝酶，茵陳嵩湯處于減小ALP、TBiL中好于茵陳五苓散組，茵陳蒿湯處于減小ALP、ALT中好于大柴胡湯組。
　　吳海濱[14]將18只年齡是3個月的雄性SD型大鼠（SPF型動物）依據(jù)不同治療方式分成：濕熱證模型組、正常對照組、茵梔黃注射液組，每組6只。三組在異硫氰酸萘酯灌胃后48小時給予不同治療方式，模型組與正常對照組每日晚間朝腹腔中注人1 ml/l00 g的生理鹽水，持續(xù)1個星期；茵梔黃組予以腹腔注射茵梔黃注射液1ml/l00g/天進行，連續(xù)7天。觀測所有組中大鼠相應的情況，囊括了：喝水總量、進食總量、小便色澤、運動總量、體重、大便特性；大鼠的肝部功能及大鼠肝臟組織病理變化。結果示茵梔黃組血清膽紅素、肝酶下降明顯，并且茵梔黃組在于以治療后，肝部細胞產(chǎn)生了輕型水腫，在肝臟中部的靜脈產(chǎn)生的充血不夠突出，在匯管區(qū)中膽管的上皮細胞產(chǎn)生的增多不夠突出，沒有產(chǎn)生中性粒細胞浸潤與膽鹽游積[15]。

相關熱詞搜索：淤積 膽汁 研究進展 性肝炎 理論