基于現(xiàn)代文獻(xiàn)灸法用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的證據(jù)研究

　　【摘要】目的 基于現(xiàn)代文獻(xiàn)灸法觀察分析治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效，為我國臨床醫(yī)學(xué)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過對(duì)我國的CNKI、CBM、VIP、WF四大數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，對(duì)能夠回答3個(gè)灸法治療的臨床問題，治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有關(guān)文獻(xiàn)，使用詢證醫(yī)學(xué)治療五級(jí)分類，完成對(duì)其的針對(duì)性評(píng)價(jià)和逐級(jí)分類。對(duì)完成結(jié)局指標(biāo)統(tǒng)計(jì)可以通過借助RevMan5.3.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核實(shí)，該軟件是由Cochrane協(xié)作網(wǎng)所提供的。結(jié)果 本次研究中共計(jì)納入合格的研究文獻(xiàn)達(dá)到了48篇，其中共有1項(xiàng)1b級(jí)的證據(jù)，以及3項(xiàng)2b級(jí)的證據(jù)，經(jīng)核實(shí)表明狀醫(yī)藥線點(diǎn)灸，對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療療效，相較常規(guī)西藥治療療效明顯較優(yōu)。并且灸法治療相較西藥治療可以產(chǎn)生較少不良反應(yīng)；不同的灸法治療之間對(duì)比相較相對(duì)較少，有1項(xiàng)2b級(jí)證據(jù)對(duì)比相較熱敏灸以及傳統(tǒng)艾灸，結(jié)果表明兩種治療療效不存在顯著差異。但是熱敏灸的愈顯率相較傳統(tǒng)艾灸明顯較高；在灸法聯(lián)合其他治療方法研究中，有1項(xiàng)1c級(jí)證據(jù)表明行麥粒灸結(jié)合電針夾脊穴和圍刺治療，相較單純電針治療止痛療效和愈顯率明顯較優(yōu)，有2項(xiàng)2a級(jí)證據(jù)表明行艾灸聯(lián)合針刺治療，相較單艾灸治療療效明顯較高。結(jié)論 對(duì)灸法用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療療效，相較常規(guī)西醫(yī)治療具備了一定的治療優(yōu)勢，有關(guān)灸法間不同治療對(duì)比相較文獻(xiàn)資料明顯較少，有關(guān)文獻(xiàn)也表明灸法聯(lián)合其他治療方法具備了一定的治療優(yōu)勢，對(duì)此在下一階段應(yīng)當(dāng)需要具備更高研究質(zhì)量的文獻(xiàn)資料，為臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛提供可參考依據(jù)。
　　【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代文獻(xiàn)灸法；帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛
　　【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..03
　　PHN（帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛）在當(dāng)前臨床中[1]，屬于帶狀皰疹的皮損在愈合之后，所遺留的頑固類難以治愈神經(jīng)性疼痛病癥。美國神經(jīng)病協(xié)會(huì)曾經(jīng)將帶狀皰疹皮損消退之后，患者的病癥局部疼痛通常會(huì)超出3個(gè)月之上，將其定義為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[2]。有相關(guān)研究結(jié)果便民帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛正在當(dāng)前臨床中的病發(fā)率已經(jīng)將近20%[3]，此種病癥主要多發(fā)于老年患者，并且近些年來此種病癥的病發(fā)率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐步上升的發(fā)展趨勢。針灸治療在有關(guān)研究中表現(xiàn)具有較好的治療療效，并且在對(duì)該病的治療過程中，往往不會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的痛苦，存在較低的病癥復(fù)發(fā)率，從而對(duì)患者的身體痛感得以有效緩解[4]。現(xiàn)如今國內(nèi)有諸多研究是針對(duì)灸法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床治療文獻(xiàn)資料。但是灸法治療的整體手段較多，且文獻(xiàn)之間的參考質(zhì)量也存在較大差異性，因此無法給臨床治療提供較高的可依據(jù)性。因此本次研究觀察分析基于現(xiàn)代文獻(xiàn)灸法用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的，為我國臨床醫(yī)學(xué)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛提供科學(xué)依據(jù)�，F(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床針灸問題
　　對(duì)于針灸治療療效的有關(guān)問題，通常來源于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，通過將臨床醫(yī)學(xué)問題經(jīng)由定性訪談完成歸納總結(jié)，確保整體治療的真實(shí)代表性。所主要訪談的有關(guān)對(duì)象，是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的5名主治醫(yī)師，且均具備連續(xù)20年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，均有正高職稱，親自參與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床灸法治療。經(jīng)由訪談之后，所挑選的具備代表性臨床問題包括三點(diǎn)：其一就是灸法治療相較常規(guī)西醫(yī)治療，哪種方法療效更優(yōu)？其二就是不同灸法治療療效是否存在差異性，臨床治療中如何對(duì)其作出選擇？其三就是灸法聯(lián)合其他治療方法過程中，能夠在單純灸法治療基礎(chǔ)之上，增加一定的治療療效？
　　1.2 臨床病癥檢索
　　通過展開電子檢索，所檢索的主要范圍包括了知網(wǎng)、生物醫(yī)學(xué)、維普期刊以及萬方數(shù)據(jù)庫四大檢索平臺(tái)。在知網(wǎng)中搜索文獻(xiàn)包括了期刊類數(shù)據(jù)文獻(xiàn)、全文數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)、碩士博士論文數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)。對(duì)于無法查詢?nèi)�文的有關(guān)文獻(xiàn)，手動(dòng)檢索圖書館有關(guān)資料。對(duì)完成文獻(xiàn)資料的檢索過程中，所檢索的選項(xiàng)具體設(shè)置要求是#1輸入“灸”，對(duì)實(shí)際的針灸治療可以搜索：太乙神針、雷火神針或者三伏貼等，不能發(fā)生遺漏文獻(xiàn)。對(duì)#2輸入“帶狀皰疹后醫(yī)神經(jīng)痛”，或者輸入“帶狀皰疹后遺癥”；對(duì)于#3則隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，“隨機(jī)”或者“對(duì)照”檢索。
　　1.3 納入排除指標(biāo)
　　對(duì)患者的臨床研究資料進(jìn)行明確，包括患者的年齡、性別、病程、病例資料等，中醫(yī)診斷治療根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷指標(biāo)[5]，西醫(yī)診斷治療則需要依照《臨床疼痛治療術(shù)》[6]，符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷指標(biāo)。灸法治療的標(biāo)準(zhǔn)依照《刺法灸法學(xué)》有關(guān)指標(biāo)。如果文獻(xiàn)資料中不存在對(duì)照組，則對(duì)試驗(yàn)患者行灸法治療為主。主要治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依照VAS評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)、漢密頓抑郁量表評(píng)分以及不良事件的發(fā)生率。排除出現(xiàn)重復(fù)性發(fā)表和研究文獻(xiàn)、非臨床研究的有關(guān)文獻(xiàn)，或者其他類病癥的臨床研究文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的治療手段較為復(fù)雜，雖然行灸法治療，但是并不能有效體現(xiàn)灸法的治療干預(yù)地位。具體的干預(yù)研究措施為，如果研究中存在對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組可以使用不同灸法和其他治療方法的配合。
　　1.4 臨床證據(jù)評(píng)價(jià)方法
　　依照《循證醫(yī)學(xué)》的五級(jí)分類法[7]，將所檢索文獻(xiàn)資料依照科學(xué)及可靠度進(jìn)行劃分，具體劃分為五個(gè)等級(jí)，I級(jí)主要分為1a、1b、1c，2級(jí)分為2a、2b、2c，3級(jí)分為3a、3b、3c，4級(jí)作為病例系列完成觀察，5級(jí)則為專家有關(guān)意見。通過由兩位評(píng)價(jià)者完成對(duì)所檢索文獻(xiàn)資料的各自閱讀之后，將不合格的文獻(xiàn)資料得以剔除。之后針對(duì)可能存留的符號(hào)文獻(xiàn)類資料完成全文閱讀，之后對(duì)其決定是否納入。進(jìn)而由兩名評(píng)價(jià)者完成對(duì)不同納入結(jié)果的核對(duì)，如果產(chǎn)生分歧意見可以由第三位評(píng)價(jià)者做出決定。根據(jù)所需要回答的有關(guān)灸法治療問題，將評(píng)價(jià)者的有關(guān)納入文獻(xiàn)資料，依照循證醫(yī)學(xué)的五級(jí)劃分指標(biāo)劃分為從高到低的臨床依據(jù)。依照標(biāo)準(zhǔn)化的排列順序，完成meta分析，高質(zhì)量文獻(xiàn)的臨床對(duì)照，低質(zhì)量的臨床對(duì)照，臨床對(duì)照研究以及敘述性研究。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

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