Chiari畸形術前術后護理現(xiàn)狀研究

　　摘   要：綜述Chiari畸形術前術后的護理研究進展，旨在促進患者康復和提高護理服務質(zhì)量，為臨床制定系統(tǒng)的術前術后護理措施提供理論依據(jù)。
　　關鍵詞：Chiari畸形;脊髓空洞癥;護理
　　中圖分類號：R473.6                                文獻標識碼：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.021
　　文章編號：1006-1959（2018）05-0062-03
　　Study on Nursing Status of Chiari Malformation before and after Operation
　　CAO Jing-lin1，HUANG Wei-xin1，TANG Nan2
　�。�1.Department of Geriatrics，F(xiàn)irst Hospital of Jilin University，Changchun 130021，Jilin，China;
　　2.College of Nursing，Jilin University，Changchun 130021，Jilin，China）
　　Abstract：The research progress of nursing before and after chiari malformation was summarized in order to promote the rehabilitation of patients and improve the quality of nursing service，and to provide theoretical basis for the clinical system of preoperative and postoperative nursing measures.
　　Key words：Chiari malformation;Syringomelia;Nursing
　　Chiari畸形（chiari malformation，CM）是一種先天性顱頸交界區(qū)畸形疾病，以小腦扁桃體下疝為主要特征[1]。Chiari畸形作為神經(jīng)外科常見的先天畸形，多數(shù)都合并有脊髓空洞癥（syringomelia，SM）[2]。臨床常見癥狀為頭痛、聲音嘶啞、吞咽困難、肢體感覺運動障礙、共濟失調(diào)、嘔吐、眼底水腫，以及睡眠呼吸暫停綜合征、脊柱側彎、聽力障礙等特殊表現(xiàn)。該病出現(xiàn)癥狀的年齡為6～60歲，診斷高峰為40歲[3]，發(fā)病機制尚不明確，手術方式多種多樣，手術危險性很大，且術后并發(fā)癥較多。研究表明，良好的護理措施可減輕術后并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量[4]。為此，本文對Chiari畸形術前術后的護理措施進行綜述。
　　1術前護理
　　1.1入院評估  研究顯示，CM患者類型各有特征，入院時初步的護理評估是制定治療計劃的前提[5]。評估的重點包括是否合并脊髓空洞、腦積水以及脊髓神經(jīng)功能情況。術前脊髓神經(jīng)功能評估可以作為術后護理人員評價神經(jīng)功能恢復的指標。制定入院評估計劃，可以針對患者的病情特點，預測并發(fā)癥的發(fā)生，提出護理工作重點，最大程度地保證患者住院期間的醫(yī)療護理安全。
　　1.2術前訓練  術前訓練的內(nèi)容包括俯臥位練習、正確有效的軸線翻身和頸托制動、有效呼吸和排痰的方法。CM手術要求術中采取俯臥位，臨床經(jīng)驗顯示術前俯臥位練習可以提高術中體位耐受性[6]。護理人員在患者入院后開始指導患者進行俯臥位練習，開始時每次保持俯臥位10～30 min，以后逐漸延長，2～4 h/次。戴黎敏[7]等通過測量術中各時間段的眼內(nèi)壓發(fā)現(xiàn)，隨著俯臥位時間延長，患者眼內(nèi)壓逐漸升高，導致術后視力缺失，但目前除眼部基礎護理外沒有適當?shù)淖o理干預可以有效減少視損傷的發(fā)生。
　　研究表明，術后C1-3頸段脊柱穩(wěn)定性下降，體位不當易造成延髓損傷[8]。護理人員應解釋軸線翻身和頸部制動的重要性是防止頭頸部過度后仰使腦干受壓而發(fā)生呼吸驟停，以得到患者和家屬的配合。指導家屬輔助患者進行軸線翻身訓練，幫助患者選擇合適的頸托并每天佩戴2 h以逐步適應。
　　護理人員向患者解釋術前戒煙、訓練有效呼吸和排痰是為了防止術后呼吸衰竭和無力咳痰，還需耐心指導患者經(jīng)鼻深吸氣、縮唇呼氣的深呼吸方法，幫助其鍛煉呼吸功能，增強潮氣量，避免術后出現(xiàn)呼吸衰竭而加重病情，可在手術開展前1周，指導其通過吹氣球的方法鍛煉呼吸功能，30 min/次，2次/d，練習深吸氣后伸舌咳痰的方法[9]。
　　1.3常規(guī)護理  給予術前患者飲食指導，飲食宜熱、細、軟，忌生、冷、硬;宜進高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，包括瘦肉、蛋、奶、新鮮蔬菜和水果等，同時多飲水以預防術后發(fā)生便秘。指導患者練習使用便器進行床上排便，向患者講明此練習的重要性，目的是提前適應術后床上排便，預防術后便秘引起顱內(nèi)壓升高。術區(qū)和頭部的清潔：術前一天按規(guī)定清潔洗頭是防止傷口感染的有效措施，頭發(fā)臟亂有可能增加切口或顱內(nèi)感染的風險，洗頭后要干發(fā)后入睡，避免感冒發(fā)熱影響手術[10]。
　　1.4心理護理  CM患者因肢體運動感覺障礙、吞咽困難導致自理能力減退、日常生活受限，常發(fā)生誤吸、嗆咳、跌倒、燙傷，極易產(chǎn)生抑郁情緒。此時應理解患者的心理需求，給予疾病相關知識宣教，指導患者正確對待疾病，增強患者信心。

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