不同麻醉方式對(duì)老年手術(shù)患者血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)的影響

　　【摘要】 目的：觀察兩種不同麻醉方式對(duì)老年手術(shù)患者血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的需行擇期手術(shù)治療的老年患者60例，隨機(jī)分成靜脈麻醉組及吸入麻醉組，每組30例，其中靜脈麻醉組使用丙泊酚靜脈麻醉，吸入麻醉組吸入異氟醚麻醉，比較兩組患者的血液流變學(xué)及動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：兩組患者的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均隨著手術(shù)進(jìn)行而呈下降趨勢(shì)，且兩組以上指標(biāo)麻醉后30 min及術(shù)畢水平較麻醉前水平明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中靜脈麻醉組血液流變學(xué)指標(biāo)的水平低于同一時(shí)間點(diǎn)吸入麻醉組水平，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組紅細(xì)胞變形指數(shù)在各時(shí)間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的SBP、DBP水平于麻醉后30 min迅速下降，與麻醉前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并于術(shù)畢時(shí)基本回升達(dá)到基線水平，與麻醉前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而吸入麻醉組于麻醉后30 min時(shí)SBP、DBP水平均明顯低于靜脈麻醉組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；靜脈麻醉組HR各時(shí)間點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），吸入麻醉組麻醉后30 min的HR低于麻醉前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚靜脈麻醉更能降低老年手術(shù)患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，具有更好的安全性。
　　【關(guān)鍵詞】 麻醉方式； 老年； 血液流變學(xué)； 血流動(dòng)力學(xué)
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0039-02
　　隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們生活水平的提高，現(xiàn)在越來越多的老年人為了延長(zhǎng)壽命及提高生活質(zhì)量而參與到手術(shù)治療中[1]。由于老年患者血液多呈高聚、高凝及高黏狀態(tài)，且存在不同程度的器官生理退行性變化及合并一些基礎(chǔ)病等[2]，老年患者成了麻醉中的高危人群，存在較大的麻醉潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床對(duì)老年人施行麻醉時(shí)，需對(duì)麻醉藥物及麻醉方式進(jìn)行選擇，以確保麻醉安全、提高麻醉質(zhì)量[3]。目前臨床常用的全身麻醉方法有靜脈麻醉及吸入麻醉兩種，本研究就此兩種麻醉方式對(duì)老年手術(shù)患者血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的需行擇期手術(shù)治療的老年患者60例，所有患者均>60歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分成靜脈麻醉組與吸入麻醉組，每組30例，其中靜脈麻醉組男19例，女11例，年齡61～79歲，平均（67.5±6.8）歲，腹部手術(shù)21例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)9例；吸入麻醉組男18例，女12例，年齡63～79歲，平均（66.8±6.5）歲，腹部手術(shù)22例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)8例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)取得患者知情同意，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
　　1.2 方法
　　對(duì)所選患者根據(jù)具體疾病，進(jìn)行擇期手術(shù)對(duì)癥治療。兩組患者均術(shù)前常規(guī)禁飲8 h、禁食12 h，麻醉前30 min肌注阿托品（生產(chǎn)廠家：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020324）0.5 mg、魯米那（生產(chǎn)廠家：廣東邦民制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021888）0.1 g，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備；其中靜脈麻醉組以靜脈滴注丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040300）進(jìn)行麻醉，吸入麻醉組以吸入異氟醚（生產(chǎn)廠家：Baxter Healthcare of Puerto Rico，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130492）進(jìn)行麻醉。
　　1.3 觀察指標(biāo)
　　兩組患者均于麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后30 min、術(shù)畢3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，采集橈動(dòng)脈血5 ml，分別檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)：全血高切黏度（Hηb，200/s）、全血中切黏度（Mηb，40/s）、全血低切黏度（Lηb，3/s）、血漿黏度（ηP）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（EAI）、紅細(xì)胞變形指數(shù)（EDI）；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　采用SPASS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較
　　本研究中兩組患者全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均隨著手術(shù)進(jìn)行而呈下降趨勢(shì)，且兩組以上指標(biāo)麻醉后30 min及術(shù)畢水平較麻醉前水平明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中靜脈麻醉組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于同一時(shí)間點(diǎn)吸入麻醉組水平，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組紅細(xì)胞變形指數(shù)在各時(shí)間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組各時(shí)點(diǎn)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
　　2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較
　　兩組患者SBP、DBP水平于麻醉后30 min迅速下降，與麻醉前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），于術(shù)畢時(shí)基本回升達(dá)到基線水平，與麻醉前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而吸入麻醉組于麻醉后30 min時(shí)SBP、DBP水平均明顯低于靜脈麻醉組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈麻醉組麻醉后30 min及術(shù)畢的HR與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），吸入麻醉組麻醉后30 min的HR低于麻醉前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
　　3 討論

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