宮頸癌前病變應用陰道鏡聯(lián)合LEEP的手術(shù)時間、出血量及效果評定

　　【摘要】 目的：探討宮頸癌前病變應用陰道鏡聯(lián)合LEEP的手術(shù)時間、出血量及效果。方法：選取2016年1月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的78例宮頸癌前病變患者作為研究對象隨機分組，每組39例，常規(guī)手術(shù)組單純進行LEEP治療，聯(lián)合手術(shù)組則應用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，比較兩組宮頸癌前病變治療總有效率、手術(shù)時間、出血量、引流時間、術(shù)后住院天數(shù)、干預前后患者生活質(zhì)量水平及二次手術(shù)率。結(jié)果：聯(lián)合手術(shù)組宮頸癌前病變治療總有效率為97.44%，高于常規(guī)手術(shù)組的76.92%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)時間短于常規(guī)手術(shù)組，出血量低于常規(guī)手術(shù)組，引流時間、術(shù)后住院天數(shù)短于常規(guī)手術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預前兩組生活質(zhì)量水平各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后聯(lián)合手術(shù)組生活質(zhì)量水平各項評分均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合手術(shù)組二次手術(shù)率為0，低于常規(guī)手術(shù)組的17.95%（7/39），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌前病變應用陰道鏡聯(lián)合LEEP的手術(shù)時間短，出血量少，可縮短引流和住院時間，降低二次手術(shù)率，促進患者生活質(zhì)量的改善，值得推廣。
　　【關(guān)鍵詞】 宮頸癌前病變； 陰道鏡； LEEP； 手術(shù)時間； 出血量； 效果
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0062-03
　　宮頸癌前病變發(fā)病率高，是宮頸癌發(fā)病重要過程，需及早阻斷病變，采取合適治療方法。本研究分析了宮頸癌前病變應用陰道鏡聯(lián)合LEEP的手術(shù)時間、出血量及效果，報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2016年1月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的78例宮頸癌前病變患者作為研究對象隨機分組，每組39例。宮頸癌前病變的診斷標準：碘試驗無糖原存在，不被染色；頸刮片細胞學檢查為Ⅲ～Ⅳ級。宮頸刮片細胞學檢查：這種宮頸癌前病變的檢查方法可發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變前期病變和早期宮頸癌前病變，因存有5%～10%的假陰性率，因此患者要定期檢查。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。聯(lián)合手術(shù)組年齡21～54歲，平均（36.14±2.81）歲；發(fā)病時間1～6年，平均（3.24±1.04）年。常規(guī)手術(shù)組年齡21～55歲，平均（36.68±2.35）歲；發(fā)病時間1～6年，平均（3.27±1.10）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　�。�1）常規(guī)手術(shù)組單純進行LEEP治療，操作方法和聯(lián)合手術(shù)組一致但未應用陰道鏡。（2）聯(lián)合手術(shù)組應用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，確診后在月經(jīng)后第5天進行手術(shù)，常規(guī)進行血尿常規(guī)、白帶、凝血功能和心電圖檢查，術(shù)前進行麻醉，麻醉穩(wěn)定后取膀胱截石位，充分暴露外陰，常規(guī)消毒，陰道鏡下進行LEEP治療，用環(huán)形電極將宮頸組織全方位切除，產(chǎn)生直徑2 cm，椎高1 cm的轉(zhuǎn)化區(qū)域，止血采取電凝止血措施，術(shù)后進行切除組織標記，送至病理科進行術(shù)后病理檢查；LEEP操作過程需盡可能一次性切除病灶，若病灶較大可分為多次切除，避免體內(nèi)殘留，電凝止血后及時給予抗生素服用，預防感染。術(shù)后1個月禁止性生活和沖洗陰道[1-3]。
　　1.3 觀察指標與評價標準
　　比較兩組宮頸癌前病變治療總有效率；手術(shù)時間、出血量、引流時間、術(shù)后住院天數(shù)；干預前后患者生活質(zhì)量水平（評價情感、生理和社會功能3個維度，每個維度0～100分，得分越高生存質(zhì)量越高）；二次手術(shù)率。治療效果為顯效：癥狀完全消失，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，無須行二次手術(shù)；有效：癥狀減輕，并發(fā)癥較少，無須行二次手術(shù)；無效：病情無明顯改善。宮頸癌前病變治療總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。
　　1.4 統(tǒng)計學處理
　　采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組患者治療效果比較
　　聯(lián)合手術(shù)組宮頸癌前病變治療總有效率為97.44%，高于常規(guī)手術(shù)組的76.92%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量水平比較
　　干預前兩組生活質(zhì)量水平各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后聯(lián)合手術(shù)組生活質(zhì)量水平各項評分均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。
　　2.3 兩組手術(shù)時間、出血量、引流時間、術(shù)后住院天數(shù)比較
　　聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)時間短于常規(guī)手術(shù)組，出血量低于常規(guī)手術(shù)組，引流時間、術(shù)后住院天數(shù)短于常規(guī)手術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。
　　2.4 兩組患者二次手術(shù)率比較
　　聯(lián)合手術(shù)組二次手術(shù)率為0，低于常規(guī)手術(shù)組的17.95%（7/39），比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.842，P<0.05）。
　　3 討論
　　宮頸癌前病變?yōu)閷m頸癌發(fā)生和發(fā)展過程，需及時治療，阻斷病變進展。陰道鏡是宮頸癌前病變篩查和診斷有效方法，可實現(xiàn)動態(tài)跟蹤和重復檢查，對宮頸病灶變化進行密切觀察，了解疾病進展情況和術(shù)后愈合情況[5-6]。通過借助陰道鏡對宮頸表面和上皮進行直接觀察，若出現(xiàn)異�？赏ㄟ^活檢提高確診率。而LEEP治療宮頸癌前病變具有手術(shù)時間短、出血少等優(yōu)勢，其組成主要為金屬絲電極，可通過6 MHz高頻電波產(chǎn)生高熱，將病灶組織瞬間切除，完成止血目的。另外對病灶面積較大的患者可通過錐狀取材降低漏診概率[7-9]。通過應用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，可及時將病變組織切除，確保病灶切除徹底，可降低術(shù)復發(fā)和二次手術(shù)概率，減輕患者痛苦[10-12]。

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