桃紅四物湯對(duì)下肢骨折患者骨愈合情況的影響研究

　　摘要：目的 探討桃紅四物湯對(duì)下肢骨折患者骨愈合情況的影響。方法 選取164例下肢骨折患者隨機(jī)分為2組，其中82例患者給予常規(guī)治療為對(duì)照組，另82例患者給予常規(guī)治療+桃紅四物湯方案治療為觀察組，觀察2組臨床愈合情況。結(jié)果 2組患者治療后7、14d的證候積分均顯著少于治療前（P<0.05），治療后7 、14 d差異顯著（P<0.05），觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)改善幅度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組臨床療效總有效率（93.90%）顯著高于對(duì)照組（82.93%）（P<0.05）；2組治療期間均未見明顯不適癥狀。結(jié)論 桃紅四物湯可顯著改善下肢骨折臨床癥狀，促進(jìn)患者下肢骨折愈合，臨床療效顯著。
　　關(guān)鍵詞：桃紅四物湯；下肢骨折；愈合
　　中圖分類號(hào)：R274.12 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）02-0099-02
　　下肢骨折是由車禍意外、摔倒等外應(yīng)力所致下肢骨頭部分或完全斷裂的臨床骨科病癥[1]。骨折愈合是骨組織修復(fù)再生進(jìn)而連接骨斷端間的過程，骨折后骨組織修復(fù)能力受多因素影響，是一段復(fù)雜的組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)的變化過程，若愈合效果不佳，極易引發(fā)感染、靜脈血栓等并發(fā)癥，不利患者預(yù)后[1，2]。筆者將桃紅四物湯用于本院164例下肢骨折患者，探討對(duì)患者下肢骨折愈合情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選取2014年3月—2017年3月在本院住院的下肢骨折患者164例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷結(jié)果符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)下肢骨折的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及中醫(yī)診斷中氣滯血瘀證標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者主癥為骨折、疼痛及腫脹、瘀斑，次癥為便秘、口渴、尿赤、舌紅苔黃；無手術(shù)禁忌癥者；均在24h內(nèi)入院診治者；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；患者為病理性骨折如骨髓炎等；多發(fā)性骨折者；重要器臟功能障礙者；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)內(nèi)臟、血管及神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷者；對(duì)研究藥物過敏者。164例患者按入院時(shí)間編號(hào)分為常規(guī)組（n=82）和觀察組（n=82），奇數(shù)號(hào)為對(duì)照組，其中男女比例47/35，年齡20～58（42.61±7.51）歲，骨折部位為股骨及髖關(guān)節(jié)周圍骨折者8例、脛腓骨、髕骨、踝關(guān)節(jié)周圍和足部骨折者各15、12、20和27例；偶數(shù)號(hào)為觀察組其中男45例、女37例，年齡21～61（43.18±7.43）歲，骨折部位為股骨及髖關(guān)節(jié)周圍骨折7例、脛腓骨、髕骨、踝關(guān)節(jié)周圍和足部骨折者各17、14、19和25例。2組資料具可比性（P>0.05）。
　　1.2 方法 所有患者均經(jīng)X射線診斷骨折類型及部位后，進(jìn)行針對(duì)性的骨折治療方案，應(yīng)用閉合手法復(fù)位，包括夾板、石膏外固定骨牽引術(shù)，復(fù)位完成直至X射線顯示功能恢復(fù)。對(duì)照組參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[4]治療方法，采用手法復(fù)位、小夾板或石膏托固定，給予五水頭孢唑啉鈉（深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051244，規(guī)格：1.0 g）1 g融入0.5%葡糖糖注射液250 mL中進(jìn)行靜脈滴注治療，2次/d，連續(xù)治療28d。觀察組在以上基礎(chǔ)給予桃紅四物湯治療，湯方如下：炙甘草6 g，赤芍、當(dāng)歸各15 g，枸杞子、生地、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷各10 g，桃花、川芎、紅花各12 g，牛膝、杜仲各8 g，三七、制乳香、制沒藥各3 g，膚溫高、發(fā)熱甚者可添野菊花12 g，金銀花12 g，腹脹甚者時(shí)可添厚樸15 g，枳實(shí)15 g，口干舌燥甚者可添天粉花15 g，麥冬15 g，納差者可添雞血藤15 g，疼痛難忍甚者可添枳殼10 g，延胡索10 g，失眠甚者加用酸棗仁20 g，遠(yuǎn)志10 g，取水800mL煎汁300mL，于早晚餐后口服，連續(xù)服用28d。
　　1.3 觀察指標(biāo) ①證候積分[5]：根據(jù)外創(chuàng)骨折癥狀分級(jí)量化[6]，對(duì)2組患者于治療前及治療后7d、14d進(jìn)行證候積分測(cè)定，分值與癥狀嚴(yán)重呈正相關(guān)。②臨床療效[5]：根據(jù)證候積分改善情況進(jìn)行評(píng)估。顯效：證候積分減少大于70%，X射線顯示骨對(duì)折線良好，基本愈合，下肢疼痛、腫脹感基本消失；有效：證候積分減少超過30%，X射線顯示骨對(duì)折線欠佳，患肢功能恢復(fù)效果良，下肢有部分腫脹、略感疼痛；無效：證候積分減少不足30%，X射線顯示骨對(duì)折線未有明顯變化，患肢愈合遲緩、未愈合或畸形愈合，甚至出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。③安全性評(píng)估：分析2組不良反應(yīng)情況。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 證候積分以（x±s）表示采用，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，臨床療效以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 2組患者證候積分對(duì)比 2組患者治療后7 、14 d的證候積分均顯著少于治療前（P<0.05），治療后14d改善情況顯著優(yōu)于治療后7d（P<0.05）；觀察組治療后不同時(shí)間點(diǎn)的證候積分改善幅度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。
　　2.2 2組患者臨床療效對(duì)比 觀察組臨床療效總有效率顯著高于常對(duì)照組（P<0.05），見表2。
　　2.3 2組患者安全性對(duì)比 所有患者未出現(xiàn)明顯不適癥狀。
　　3 討論
　　中醫(yī)認(rèn)為，下肢骨折屬氣滯血瘀證，因骨折損及筋脈、皮肉、氣血，氣血內(nèi)傷致氣滯血瘀，津液虧損、臟腑失衡而無法濡養(yǎng)四肢肌骨、溫陽筋骨，致使患者氣虛失固，現(xiàn)肢體腫脹、疼痛難忍、瘀斑、口干舌燥、尿赤、小便癃閉等癥[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為活血散瘀、修復(fù)脈絡(luò)、生肌合骨是促進(jìn)骨折愈合的關(guān)鍵，需以活血化瘀、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋健骨為主的中藥方劑輔以治療[8]。筆者針對(duì)我院164例下肢骨折患者運(yùn)用桃紅四物湯治療，獲得滿意療效。觀察組經(jīng)桃紅四物湯聯(lián)合五水頭孢唑啉鈉治療后，其證候積分顯著低于對(duì)照組，療效優(yōu)于對(duì)照組，說明桃紅四物湯聯(lián)合西藥治療可顯著改善患者疼痛、腫脹、瘀斑、肢體萎軟、口渴、尿赤、便秘等癥狀，提升患肢愈合療效。五水頭孢唑啉鈉可直接作用于骨折斷端壞死組織，與細(xì)菌細(xì)胞膜上青霉素結(jié)合蛋白（PBP）結(jié)合，進(jìn)而誘導(dǎo)轉(zhuǎn)肽酶�；�，發(fā)揮抑菌功效，從而控制下肢骨折受損組織感染情況，利于患肢生理愈合，但藥效較為單一，并未發(fā)揮止血、消腫及鎮(zhèn)痛等功效，促進(jìn)骨折愈合效果差強(qiáng)人意[9]。桃紅四物湯由多種中藥配伍而成，以水煎口服方式可發(fā)揮活血養(yǎng)陰、祛風(fēng)行氣、散瘀通絡(luò)、潤(rùn)腸通便、消腫生肌、健脾養(yǎng)胃、健骨強(qiáng)筋之效。按席兵同等[10]研究報(bào)道，此方中紅花氣香行散，可行活血化瘀、通絡(luò)止痛之效，川芎可開郁散結(jié)、舒活氣血，對(duì)風(fēng)寒濕痹、筋骨損傷、跌撲腫痛等癥具有顯著功效，桃花、當(dāng)歸等具有行氣止痛、專治血瘀阻絡(luò)、筋骨損傷等癥。同時(shí)，劉善明[11]研究指出，桃紅四物湯方將熟地、白芍換成生地和赤芍，可行清熱涼血、益陰生津、養(yǎng)陰活血、散腫消瘀，生肌合骨之效，與本文此方治療思路相似。而王金泉[2]報(bào)道的桃紅四湯方中添以枸杞子、續(xù)斷可具有續(xù)筋骨、通肝氣、固腎氣之效，再添以制乳香、制沒藥及三七可止血除痛、散瘀通絡(luò)、生肌消腫，主治癰腫瘡瘍、跌打腫痛等癥，炙甘草可健脾益氣，同時(shí)，還指出針對(duì)下肢骨折者需添以牛膝、杜仲，可行健骨強(qiáng)筋、疏利泄降、滋肝益腎、鎮(zhèn)痛活血、散瘀梳絡(luò)之功效�？v觀全方，不僅可增強(qiáng)活血化瘀、通絡(luò)止痛、消腫生肌、健骨強(qiáng)筋之功效，而且對(duì)于治療下肢骨折更具有針對(duì)性。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，桃紅四物湯可改善局部炎癥反應(yīng)，降低血管通透性，抑制炎性介質(zhì)釋放和血小板凝血作用，改善纖溶活性，進(jìn)而溶解血栓及血痂，同時(shí)還可增加血管擴(kuò)張肌力，增加機(jī)體免疫能力，提高機(jī)體血磷、血鈣濃度，促進(jìn)骨鈣吸收及骨頭結(jié)構(gòu)斷端間的成骨細(xì)胞再生成，達(dá)到快速愈合的效果[12]。同時(shí)，在治療過程中觀察組和對(duì)照組全部未見明顯不適癥狀，表明此方安全性良好。
　　綜上所述，桃紅四物湯治療下肢骨折患者可顯著改善患者疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀，愈合效果滿意，安全性高。
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