頭高俯臥位對早產(chǎn)兒胃食管返流的影響及護(hù)理體會分析

　　【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01
　　新生兒尤其是早產(chǎn)兒，由于胃部結(jié)構(gòu)相對發(fā)育不成熟進(jìn)而容易出現(xiàn)胃食管返流（gastroesophageal reflux），這是由于早產(chǎn)兒胃食管腔由于過度暴露于胃液下從而出現(xiàn)胃食管返流以及食管黏膜損傷。臨床癥狀具體表現(xiàn)為嘔吐，臨床上要對出現(xiàn)胃食管返流的早產(chǎn)兒提高護(hù)理重視程度[1]。本文對我院近年來出現(xiàn)胃食管返流的早產(chǎn)兒采用頭高俯臥位進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 研究我院在2015年1月至2017年12月進(jìn)行治療的出現(xiàn)胃食管返流的早產(chǎn)兒46例，隨機(jī)抽取其中23例作為研究對照組在喂奶半小時(shí)后以及睡眠時(shí)采取仰臥位，另23例則作為研究觀察組采取頭高俯臥位的姿勢。其中觀察組男11例，女12例，出生時(shí)平均孕周為34周，出生時(shí)平均體重為1978g；對照組男13例，女10例，出生時(shí)平均孕周為33.5周，出生時(shí)平均體重為1896g。所有患兒均經(jīng)食管鋇劑造影以及24小時(shí)食管酸堿度檢測確診患有胃食管返流。
　　1.2 方法 兩組確診患兒在出生后均安置于醫(yī)院暖箱內(nèi)進(jìn)行保暖措施，根據(jù)臨床醫(yī)師判斷根據(jù)醫(yī)囑安排濃度為1.4%的NaHCO3溶液或者是暖溫鹽水對患兒進(jìn)行洗胃，并安排服用多潘立酮片以及紅霉素。在實(shí)際護(hù)理過程中，要適當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑以及患兒病情發(fā)展，采取限制奶量、增大喂養(yǎng)哺乳次數(shù)以及采取補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療方式。對于觀察組患兒，在新生兒喂奶后半小時(shí)以及睡眠時(shí)采取頭高俯臥位，將新生兒頭部抬高20-25°同時(shí)側(cè)向一側(cè)，雙臂屈曲后放在頭部，護(hù)理人員要注意定時(shí)更換姿勢；對照組患兒則在喂奶后半小時(shí)以及睡眠時(shí)采取仰臥位。相關(guān)研究觀察數(shù)據(jù)由護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。
　　1.3 觀察指標(biāo)[2] 對兩組患兒采取不同護(hù)理姿勢的在嘔吐次數(shù)以及吸入性肺炎發(fā)病率數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄并對比。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對兩組患者有關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（±s）表示計(jì)量資料并采用t檢查，而以%表示計(jì)數(shù)資料并采用檢查，P<0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　經(jīng)護(hù)理后患兒相關(guān)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確記錄，顯示觀察組吸入性肺炎發(fā)病率為4.35%（1/23），對照組26.09%（6/23）。在嘔吐次數(shù)對比，觀察組住院前平均每天嘔吐次數(shù)為（7.36±1.23），進(jìn)行干預(yù)護(hù)理7天后平均每天嘔吐次數(shù)（1.36±0.67）；對照組住院前平均每天嘔吐次數(shù)為（7.28±1.16），進(jìn)行干預(yù)護(hù)理7天后平均每天嘔吐次數(shù)（2.89±0.59）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查，吸入性肺炎發(fā)病率=4.212，p=0.040；干預(yù)護(hù)理7天后平均每天嘔吐次數(shù)t=6.369，p=0.015。
　　3 討論
　　新生兒由于早產(chǎn)導(dǎo)致的食管括約肌相對的發(fā)育不成熟，進(jìn)而導(dǎo)致張力下降以及出現(xiàn)胃排空異常，從而導(dǎo)致出現(xiàn)胃食管返流的癥狀。早產(chǎn)兒由于胃部呈現(xiàn)一個(gè)水平并且相對含量較小，由于新生兒胃部的發(fā)育特征，從而導(dǎo)致胃扭轉(zhuǎn)。因此，當(dāng)新生兒采取仰臥位時(shí)，幽門可能會相較于口腔平面位置更高，因而胃食管返流的情況更容易出現(xiàn)。同時(shí)由于發(fā)生胃食管返流的返流物容易進(jìn)入到患兒咽喉部位進(jìn)而導(dǎo)致食管炎甚至是食道糜爛或潰瘍，并且有可能吸入器官進(jìn)而導(dǎo)致慢性肺部疾病[3]。
　　就本文研究結(jié)果顯示，對于出現(xiàn)胃食管返流的早產(chǎn)兒進(jìn)行相關(guān)的治療以及護(hù)理7天后，經(jīng)對比采取仰臥位以及頭高俯臥位的患兒在嘔吐次數(shù)以及吸入性肺炎發(fā)病率表現(xiàn)均相對更好。分析具體原因，可能是由于早產(chǎn)兒在喂奶半個(gè)小時(shí)后或者是在睡眠時(shí)，采取頭高仰臥位可以在重力作用下幫助患兒的胃內(nèi)容物由胃食管連接處移開，并且采取俯臥位能夠幫助患兒胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而避免胃食管返流的癥狀進(jìn)一步發(fā)展，從而避免返流物吸入以及相關(guān)慢性肺部疾病的發(fā)作。因此，在醫(yī)院中對于出現(xiàn)胃食管返流的早產(chǎn)兒的護(hù)理治療中，新生兒采取頭高俯臥位可以避免胃食管返流癥狀的出現(xiàn)。
　　參考文獻(xiàn)
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　　王秀偉， WANGXiuwei. 頭高俯臥位對早產(chǎn)兒胃食管返流的影響及護(hù)理[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（9）：220-221.

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