改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效觀察

　　【中圖分類號】R753 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02
　　近年來，結(jié)腸癌的發(fā)生率呈上升趨勢，使其已經(jīng)成為消化系統(tǒng)中的重大威脅[1]。臨床病征為腹脹、輕微腹痛甚至會出現(xiàn)便血。對于結(jié)腸癌臨床上最常使用手術(shù)方法進行治療，但傳統(tǒng)手術(shù)方法對病人創(chuàng)傷較大，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。隨著手術(shù)次數(shù)使用越來越多，改良右半結(jié)腸切除術(shù)得到較大進展。我院對新型結(jié)腸切除術(shù)效果進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
　　1 資料和方法
　　1.1 一般資料 選取結(jié)腸癌病人54例為研究對象，其于2010年2月-2014年8月在本院接受治療，運用隨機數(shù)字表法將其均分為兩組，每組27例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男16例，女11例，年齡38-54歲，平均年齡（45.8±4.8）歲；觀察組男15例，女12例，年齡37-56歲，平均年齡（46.0±4.7），兩組病人在基礎(chǔ)信息上無差異（P>0.05），可進行對比。
　　1.2 方法
　　1.2.1 對照組 進行全身麻醉，病人采取仰臥位，進行傳統(tǒng)右半結(jié)腸切除術(shù)。
　　1.2.2 觀察組 進行全身麻醉，病人采取仰臥位，右側(cè)旁正中切口入腹，結(jié)扎橫結(jié)腸及回腸末端，將大網(wǎng)膜沿胃大彎分離至右端，結(jié)扎大網(wǎng)膜右血管，清掃幽門下及十二指腸第三段淋巴結(jié)。尋找結(jié)腸根部，解剖及結(jié)扎腸系膜血管及分支，Kocher切口清掃腸系膜上靜脈根部及胰腺下緣淋巴結(jié)，沿右Toldt筋膜將右半結(jié)腸游離，完整切除，行回結(jié)腸吻合。
　　1.3 觀察指標 對比兩組病人術(shù)中時間、術(shù)中出血量、淋巴清掃數(shù)和總有效率�？傆行�率[2]：顯效：5年內(nèi)病癥不再發(fā)生，且病人能夠獨立生活。有效：3年內(nèi)病癥不再發(fā)生，且病人基本能夠獨立生活。無效：不滿足上述兩點的病人均屬于治療無效。
　　1.4 統(tǒng)計學方法 將SPSS18.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進行分析，計數(shù)資料使用檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組病人術(shù)中時間、術(shù)中出血量和淋巴清掃數(shù) 觀察組術(shù)中時間、術(shù)中出血量和淋巴清掃數(shù)顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，見下表1：
　　2.2 兩組病人總有效率 觀察組和對照組總有效率依次為96.29%和77.78%，觀察組顯著高于對照組，P<0.05，見下表2：
　　3 討論
　　結(jié)腸癌根治術(shù)的核心操作時切除病變結(jié)腸以及清掃淋巴結(jié)，但由于右側(cè)結(jié)腸結(jié)構(gòu)特殊，而且黏膜上淋巴細胞覆蓋范圍較廣，在清除過程中工作量較大，所以手術(shù)難度較大，不僅消耗大量時間還不一定能夠全部清除。有臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，病變淋巴細胞轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌切除術(shù)病人死亡的主要原因[3]。改良右半結(jié)腸切除術(shù)大大增加了切除結(jié)腸的精確性，通過切除前結(jié)扎，不僅暴露病變結(jié)腸位置，對后續(xù)止血也有很大幫助。而且該方法能夠全面清除病變淋巴細胞，大大降低淋巴細胞轉(zhuǎn)移可能性，從而提高了病人術(shù)后生存率。
　　結(jié)腸癌會影響病人消化系統(tǒng)，對工作、學習造成阻礙，盡早進行手術(shù)治療可以大大增加病人生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)文獻資料研究顯示[4]，結(jié)腸是一種復(fù)雜的消化道疾病，由于發(fā)病位置處于結(jié)腸黏膜上，而且會隨著時間的推移發(fā)生多種并發(fā)癥，所以盡早進行手術(shù)勢在必行。手術(shù)的主要操作時對病變結(jié)腸進行切除，但右半結(jié)腸較為特殊，且黏膜上存在大量病變淋巴細胞，傳統(tǒng)手術(shù)很難達到全面清除的效果，為此，在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上進行了改良。改良右半結(jié)腸切除術(shù)不僅可以清除淋巴細胞還能加快手術(shù)進程，對病人來說是一種福音。本文研究表明：觀察組術(shù)中時間、術(shù)中出血量顯著低于對照組，P<0.05，改良右半結(jié)腸切除術(shù)對部分結(jié)腸和血管進行提前結(jié)扎，大大降低后續(xù)術(shù)中出血量，在關(guān)腹前也無需進行長時間的止血操作，并且由于結(jié)腸切除較為完整，3站淋巴清掃數(shù)也較多。觀察組和對照組總有效率依次為96.29%和77.78%，觀察組顯著高于對照組，P<0.05，改良右半結(jié)腸切除術(shù)將沒有病變的結(jié)腸提前切斷、結(jié)扎，只將病變部位暴露在外，方便切除，此外該方法還能清除所有淋巴細胞，避免病變組織殘留。與研究結(jié)果相符。
　　綜上所述，改良右半結(jié)腸切除術(shù)術(shù)中時間較短，術(shù)中出血量少，整體治療效果較好，可在各大醫(yī)院中推廣使用。
　　參考文獻
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　　王留偉.傳統(tǒng)手術(shù)與改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2017，28（5）：552-553.
　　胡鵬.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（53）：10510-10511.
　　鄭波波，王楠，吳濤等.改良中間入路與傳統(tǒng)中間入路在腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)中的比較研究[J].中華胃腸外科雜志，2015，18（8）：812-816.

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