推拿手法治療腰間盤突出的臨床療效分析

　　【中圖分類號】R247.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01
　　腰間盤突出多由于腰椎間盤發(fā)生退行性病變所致，在應(yīng)力作用或損傷影響下髓核組織突出、纖維環(huán)破裂，對神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生壓迫而引發(fā)下肢放射性疼痛與腰部疼痛[1]。腰間盤突出多發(fā)生于L5-S1、L4-L5，疼痛感會直接影響正常生活。臨床治療上，除了手術(shù)治療外，通過藥物控制疼痛也是較常見模式，但好轉(zhuǎn)速度較慢[2]。本次研究以對比形式，觀察了常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療腰間盤突出的臨床優(yōu)勢。
　　1 資料和方法
　　1.1 一般資料
　　選取在2017年3月至12月期間收治的腰間盤突出病患共100例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為21：29；年齡區(qū)間處于25-59歲，平均年齡（46.37±2.94）歲；腰間盤疼痛史在4個月至3年之間，平均病程（1.64±0.58）年。觀察組中男女比例為23：27；年齡區(qū)間處于23-58歲，平均年齡（45.96±3.05）歲；腰間盤疼痛史在4個月至3年之間，平均病程（1.68±0.61）年。兩組基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>0.05）。
　　1.2 一般方法
　　兩組均以藥物作為基礎(chǔ)治療：每日口服3次復(fù)方丹參片，每次3片；每日睡前半小時溫開水送服4粒腰痛寧膠囊。兩種藥物均連續(xù)服用1個月[3]。
　　觀察組額外應(yīng)用中醫(yī)推拿手法治療：①令患者俯臥于推拿床，雙臂自然放在身體兩側(cè)。醫(yī)者用右手肘緩慢按壓（點壓）病患腰椎間棘突位置，持續(xù)20分鐘，力度按照患者耐受程度調(diào)整。點壓過程力度由小至大再至小、循環(huán)往復(fù)。②令患者右側(cè)臥于推拿床，雙腿自然屈曲。醫(yī)者立于患者面前，左手肘放于病患右肩前側(cè)，右手肘放于病患右骼后側(cè)，雙手反相擺動，持續(xù)擺動10分鐘左右；令患者換另側(cè)側(cè)臥，手法相同，持續(xù)10分鐘。醫(yī)者雙肘擺動幅度以患者耐受為主，左右側(cè)位不分先后。③令患者仰臥于推拿床，醫(yī)者立于病患左側(cè)，左手將膝部按住，右手將踝部握緊，用力牽拉患者下肢；之后協(xié)助患者進行下肢直腿抬高練習，當患者表示到達抬高最高點時用力背伸踝關(guān)節(jié)，循環(huán)3次。之后醫(yī)者立于病患右側(cè)做相同操作，左右側(cè)位不分先后。
　　1.3 觀察指標[4] 顯效——直腿抬高試驗結(jié)果處于80°以上，疼痛感基本消失，CT檢查結(jié)果顯示突出位置已經(jīng)回納；有效——直腿抬高試驗結(jié)果處于60°以上，疼痛感在彎腰、上下樓梯時較明顯，CT檢查結(jié)果顯示突出位置大部分回納；無效——直腿抬高試驗結(jié)果處于60°以下，疼痛感仍存在于日常生活，CT檢查結(jié)果顯示突出位置基本無改善。以VAS評分評估病患由于腰椎間盤突出所致疼痛程度，準備刻度清晰的直尺，令患者在1（疼痛輕微）-10分（疼痛嚴重）之間憑主觀感受評估。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計工作，以均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗。若p<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 治療效果 比較兩組臨床療效，顯示對照組腰間盤突出總有效率為78%，觀察組達到94%（p<0.05），詳見表一。
　　2.2 疼痛評分 統(tǒng)計在入院時、治療1周、治療2周、治療1個月時患者平均疼痛評分，顯示從治療2周開始兩組分數(shù)出現(xiàn)較明顯差距，之后差距逐漸拉大，觀察組在推拿手法治療下VAS評分顯著低于對照組（p<0.05），詳見表二。
　　3 討論
　　腰間盤存在于各個椎體之間，屬于腰椎關(guān)節(jié)重要部分，起著緩沖、連接、支撐功效。當腰椎間盤突出時，纖維環(huán)發(fā)生破裂，突出的髓核對腰部神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫性而引發(fā)疼痛，常在彎腰、上下樓梯時疼痛加劇[5]。腰間盤突出多發(fā)生于25歲至50歲之間，無明顯性別特征，多數(shù)患者屬于坐骨神經(jīng)痛且無法平臥。
　　中醫(yī)研究中，腰椎間盤突出癥屬于外傷所致疾病，咳嗽時加重，表現(xiàn)為下肢痛合并腰痛�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出看作椎間盤退行性病變，在慢性勞損、外傷、風寒濕邪入侵時出現(xiàn)明顯臨床癥狀。單純應(yīng)用藥物治療可對疾病所致疼痛感產(chǎn)生明顯抑制，但對于突出位置的回納效果較差。本次研究中兩組均給與了復(fù)方丹參片及腰痛寧膠囊治療，從中醫(yī)角度來看屬于活血、化瘀、止痛療法。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿手法治療。目的在于通過對病變部位受損神經(jīng)根及組織相對位置的調(diào)整和改變，逐漸降低神經(jīng)根所受壓迫程度。合理的推拿手法可逐漸緩解神經(jīng)根粘連程度及水腫程度，達到消除軟組織受損病理變化的效果，配合藥物服用可逐漸消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀。手法推拿治療必須持續(xù)進行并保障手法的專業(yè)性，否則存在加重腰椎受損程度的危險。
　　根據(jù)研究結(jié)果，按照研究結(jié)束時CT掃描結(jié)果與直腿抬高試驗結(jié)果，對照組在單純藥物治療下總有效率為78%，觀察組在聯(lián)合推拿手法治療下達到94%。其中，顯效治療對比下，對照組中為16例，觀察組中為28例。說明單純藥物治療可對腰間盤炎癥起到較好控制作用，復(fù)方丹參片的活血效果顯現(xiàn)，腰痛寧膠囊則可緩解腰間盤痛感。疼痛變化對比下，兩組VAS評分均處于逐漸降低狀態(tài)，入院時兩組均疼痛感明顯，達到6分以上。對照組治療治療1周、治療2周、治療1個月時VAS評分分別為（5.69±0.58）分、（4.86±0.62）分、（3.74±0.55）分，觀察組同期分別為（4.91±0.37）分、（2.44±0.39）分、（1.37±0.26）分。從分數(shù)下降速度來看，從治療半個月開始，觀察組病患的疼痛感明顯減輕，可見手法推拿可幫助疏通血液，從“通則不痛”角度達到止痛效果。
　　綜上所述，腰間盤突出在藥物消腫、止痛基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療可加速患者腰間盤突出回納速度，盡快緩解疼痛感，具有臨床推廣價值。
　　參考文獻
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