教育的健康回報(bào)及其隊(duì)列差異

　　摘要：在我國經(jīng)歷巨大的經(jīng)濟(jì)社會(huì)變遷過程中，作為人力資本的教育對(duì)不同出生隊(duì)列群體的健康回報(bào)及其演變是否一致？本研究應(yīng)用隊(duì)列效應(yīng)與累積劣勢(shì)的理論視角，采用歷時(shí)16年的CHNS追蹤數(shù)據(jù)和成長曲線模型，發(fā)現(xiàn)教育的健康回報(bào)在不同隊(duì)列中有差異性。在20世紀(jì)40年代以前的出生隊(duì)列中，教育對(duì)健康呈負(fù)向影響；40-50年代出生隊(duì)列，教育對(duì)健康沒有影響；60年代以后出生隊(duì)列，教育對(duì)健康有正向影響。50年代及以后的出生隊(duì)列，教育的健康回報(bào)隨年齡增長而累積。本文還分性別進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)教育對(duì)女性產(chǎn)生正向影響的隊(duì)列比男性要晚。隊(duì)列效應(yīng)分析揭示了中國語境下獨(dú)特的健康不平等及其演變。
　　關(guān)鍵詞：健康不平等；教育；隊(duì)列效應(yīng)；人力資本
　　中圖分類號(hào)：C92-05；G40-011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-4149（2018）02-0069-11
　　DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2018.02.007
　　健康回報(bào)是教育作為人力資本的一種非常重要的非物質(zhì)性回報(bào)，也是人口學(xué)與社會(huì)學(xué)界長期關(guān)注的重點(diǎn)。過去半個(gè)多世紀(jì)以來，我國在教育與健康方面經(jīng)歷了長足的發(fā)展，平均預(yù)期壽命從1950年的40歲增長到2000年的71.5歲，教育分布則從1950年文盲占成人的80%提高到2000年全民普及義務(wù)教育。教育與健康分布在幾代人之間呈現(xiàn)出如此巨大的變化，有必要從生命歷程的角度梳理二者之間的作用機(jī)制。具體地說，我們關(guān)心教育在不同隊(duì)列群體中的健康回報(bào)是否一致？隨著年齡增長，健康不平等的發(fā)展趨勢(shì)及其隊(duì)列差異又是什么？
　　一、文獻(xiàn)綜述
　　教育作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的一個(gè)關(guān)鍵性衡量指標(biāo)，和職業(yè)、收入、財(cái)富等一起，被稱為影響健康的根本性因素。大量研究發(fā)現(xiàn)，在西方國家，教育程度高者，總是比教育程度低者活得更健康、更長壽。教育程度高的人群擁有良好的健康狀況，較少受疼痛的侵?jǐn)_，較少患慢性疾病或精神抑郁，到老年期生活更能自理，身體失能情況較少，死亡率較低，并且更長壽。即便在控制了個(gè)人家庭背景和人口學(xué)因素后，研究者們依然能以一種層級(jí)的方式來預(yù)測健康（education-graded health）。
　　教育是影響健康的一個(gè)關(guān)鍵性資源，這源于教育的人力資本性質(zhì)：教育自身是一個(gè)資源，還能促進(jìn)其他資源的產(chǎn)生，同時(shí)還是一種有效達(dá)成目標(biāo)的能力。教育對(duì)健康的促進(jìn)體現(xiàn)在四個(gè)方面：其一，提高經(jīng)濟(jì)能力，如工作、職業(yè)與收入。教育對(duì)健康的促進(jìn)遠(yuǎn)超過經(jīng)濟(jì)能力的提高。其二，教育能提高個(gè)人的心理能力，包括對(duì)環(huán)境的控制感和面對(duì)壓力的調(diào)控能力，這對(duì)心理和生理健康都頗有裨益。其三，教育能促進(jìn)人們的健康行為，比如不抽煙、少喝酒、多運(yùn)動(dòng)、及時(shí)就醫(yī)，以及不良生活習(xí)慣的改變等。此外，教育還能幫助個(gè)人更快、更好地接觸到最新的健康知識(shí)與技術(shù)，從而有助于個(gè)人健康和壽命的提高。
　　盡管國外研究顯示教育是影響健康不平等最重要，也是最穩(wěn)健的因素之一，在我國的相關(guān)研究中，教育對(duì)健康的影響還沒有較為一致的發(fā)現(xiàn)。有研究認(rèn)為教育對(duì)城鄉(xiāng)居民健康有層級(jí)性的正向回報(bào)：即具有高中文憑者其健康優(yōu)于初中畢業(yè)生，初中生則優(yōu)于沒完成義務(wù)教育者。但也有研究者認(rèn)為，教育的健康回報(bào)僅僅體現(xiàn)在是否完成了小學(xué)教育，在初中及以上人群中教育并沒有導(dǎo)致健康差異。還有研究發(fā)現(xiàn)，在我國教育對(duì)健康的影響比較微弱，且僅對(duì)男性有些許的健康回報(bào)，對(duì)女性幾乎沒有影響�？偟恼f來，教育對(duì)我國居民健康的影響，并不如西方國家中那么重要和穩(wěn)健。
　　二、理論框架與研究假設(shè)
　　從教育對(duì)健康影響的人力資本假說來看，教育一健康關(guān)系在我國研究中的不顯著性比較令人費(fèi)解。生命歷程的理論視角可能有助于我們理解這一現(xiàn)象。生命歷程理論關(guān)注社會(huì)變遷和時(shí)間發(fā)展對(duì)個(gè)人的影響，它強(qiáng)調(diào)時(shí)間維度的重要性。在個(gè)體層面，個(gè)體的特征會(huì)隨著年齡而變化（within-person variances of aging），這稱為年齡效應(yīng)。在群體層面，個(gè)人之間的差異也會(huì)隨著時(shí)間而變化（between-person differences），包括歷史時(shí)間（period time）和出生隊(duì)列（birth cohort）。群體問關(guān)系的隊(duì)列差異就是隊(duì)列效應(yīng)的體現(xiàn)。
　　研究議題一：教育一健康關(guān)系的隊(duì)列差異性
　　隊(duì)列效應(yīng)的倡導(dǎo)者萊德（Ryder）認(rèn)為，出生隊(duì)列是社會(huì)變遷的載體；只有通過對(duì)出生隊(duì)列的研究我們才能真正理解我們所經(jīng)歷的社會(huì)變遷。在中國語境下，教育與健康的關(guān)系可能會(huì)受到社會(huì)變遷的強(qiáng)烈影響而呈現(xiàn)出顯著的隊(duì)列差異性。首先，新中國成立以后，中央政府強(qiáng)調(diào)工人、農(nóng)民職業(yè)在社會(huì)中的主導(dǎo)地位，因此，在建國的前30年，教育并不是促進(jìn)個(gè)人職業(yè)和收入的重要因素②；經(jīng)濟(jì)改革以后，教育重新確立了人力資本的地位。故此教育對(duì)早期隊(duì)列和晚近隊(duì)列社會(huì)地位獲得的影響是不一樣的。其次，在新中國成立后的前30年，我國政府將基本公共衛(wèi)生服務(wù)放在優(yōu)先發(fā)展的位置，長期強(qiáng)調(diào)為工人和農(nóng)民提供可及的衛(wèi)生保健服務(wù)和疾病預(yù)防知識(shí)。因此，受教育程度較低的工人、農(nóng)民所獲得的衛(wèi)生服務(wù)和掌握的健康知識(shí)，至少在市場轉(zhuǎn)型前，并不比教育程度較高的所謂知識(shí)分子少。這自然會(huì)降低教育的健康梯度。因此，從人力資本的角度來分析我國教育與健康的關(guān)系，我們并不能得出教育必然帶來健康回報(bào)的結(jié)論，至少對(duì)早期出生隊(duì)列而言。
　　研究假設(shè)1：教育的健康回報(bào)具有隊(duì)列差異性，教育對(duì)健康的影響在早期和中期隊(duì)列中的影響應(yīng)該是微弱的，甚至是不顯著的，但對(duì)晚近隊(duì)列有正向的影響。
　　研究議題二：教育一健康關(guān)系的年齡差異性
　　除了隊(duì)列效應(yīng)之外，生命歷程的另一個(gè)重要的時(shí)間維度是教育對(duì)健康影響的年齡差異性。健康不平等隨年齡的變化趨勢(shì)有兩個(gè)主要觀點(diǎn)：“累積劣勢(shì)理論”與“年齡中和理論”。累積劣勢(shì)理論（accumulative disadvantage hypothesis）認(rèn)為，在生命早期由社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位導(dǎo)致的健康不平等隨著時(shí)間而增大。個(gè)人在年輕的時(shí)候總是比較健康的，但隨著年齡的老去，個(gè)人健康呈下降趨勢(shì)。社會(huì)底層人士的健康下降得更為迅速，因?yàn)樗麄冮L時(shí)間地暴露在健康風(fēng)險(xiǎn)性因素中，更易危及健康。社會(huì)劣勢(shì)群體的健康就處于一種持久的，甚至逐漸增大的劣勢(shì)狀態(tài)。這也被稱為健康不平等的“發(fā)散效應(yīng)”（the divergence effect）。另外一種觀點(diǎn)是“年齡中和效應(yīng)”（age-as-leveler）。該觀點(diǎn)認(rèn)為，從青年期到中年或老年早期，教育和收入導(dǎo)致的健康不平等呈擴(kuò)大趨勢(shì)，但進(jìn)入老年階段，健康不平等會(huì)得到緩解。因?yàn)殡S著人們步入老年期，生物性衰老更能預(yù)測個(gè)人健康，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)健康的影響就下降了。這一現(xiàn)象又被稱為“發(fā)散一收斂效應(yīng)”（divergence-convergence effect）。這兩種競爭性的假說在中國研究中都得到了一定的支持。

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