關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開若干問題的探討

　　摘要：推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開是加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要手段，我國需要在這一方面加強(qiáng)相關(guān)理論研究和實(shí)踐探索。本文梳理了相關(guān)理論基礎(chǔ)，探討新形勢下推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開的必要性，研究財(cái)務(wù)信息公開內(nèi)容及方式選擇，提出建立完善公開制度、規(guī)范財(cái)務(wù)報(bào)表和表外信息披露等工作機(jī)制。
　　關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)信息公開；必要性；工作機(jī)制
　　我國基本建立了相對完善的企業(yè)財(cái)務(wù)信息披露制度，但公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息公開研究與實(shí)踐仍處于起步階段。作為非營利組織的公立醫(yī)院獲得了工資福利等財(cái)政補(bǔ)助70%以上、科研課題經(jīng)費(fèi)全額支持，享受企業(yè)所得稅免稅政策，其成本投入、效益產(chǎn)出等財(cái)務(wù)信息應(yīng)該向社會公布，接受政府和社會公眾的監(jiān)督。
　　2016年1月財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，明確規(guī)定：2016 年底，所有縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院要實(shí)行財(cái)務(wù)報(bào)告制度和注冊會計(jì)師審計(jì)制度，并要向社會公開財(cái)務(wù)信息；2018 年底，全成本核算、財(cái)務(wù)報(bào)告制度和注冊會計(jì)師審計(jì)制度在全國所有公立醫(yī)院推開，財(cái)務(wù)信息公開制度在全國所有公立醫(yī)院和所有地區(qū)推開。建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開機(jī)制已成為當(dāng)前緊迫任務(wù)，有必要梳理公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐問題。
　　一、從公立醫(yī)院官網(wǎng)看信息公開實(shí)施現(xiàn)狀
　　從表1可以看出，已有“院務(wù)公開”或“信息公開”欄目的醫(yī)院，對外公開的信息內(nèi)容僅局限于患者就醫(yī)服務(wù)方面的醫(yī)院概況、科研教學(xué)、服務(wù)價格、招投標(biāo)和收費(fèi)情況等信息，并未涉及財(cái)務(wù)相關(guān)信息。
　　二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開的理論基礎(chǔ)
　�。ㄒ唬┕�共產(chǎn)品理論
　　公共產(chǎn)品是與私人產(chǎn)品對應(yīng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，是在受益上具有非排他性、在消費(fèi)上具有非競爭性的產(chǎn)品和勞務(wù)�，F(xiàn)實(shí)社會中純公共產(chǎn)品并不多見，更多屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品。公立醫(yī)院是典型的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，從受益范圍看，國家及個人均從中受益，雙方均需為此負(fù)擔(dān)一部分成本；從籌資來源看，醫(yī)院正逐漸從政府完全負(fù)擔(dān)向多元化籌資過渡。準(zhǔn)公共產(chǎn)品由于市場機(jī)制缺位容易出現(xiàn)缺位、越位等效率低下問題。相對完善的財(cái)務(wù)信息公開制度可以通過強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督、引入社會監(jiān)督替代市場機(jī)制的作用，從而解決公立醫(yī)院供給效率性問題。
　�。ǘ�）委托代理理論
　　委托代理關(guān)系是指一方委托另一方代理行使指定的決策權(quán)、管理權(quán)，其最核心的問題是委托人與代理人之間的信息不對稱，代理人具有扭曲受托責(zé)任、偏離委托方要求的偏好或傾向。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際上是國家作為委托人對醫(yī)院進(jìn)行投資，醫(yī)院作為代理人按照國家要求規(guī)范運(yùn)營。委托代理要求公立醫(yī)院向國家或其他利益相關(guān)者提供真實(shí)、有效的財(cái)務(wù)信息，從而評估監(jiān)督公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)使用的規(guī)范性和合理性，降低委托代理成本。
　　三、新形勢下推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開的必要性
　�。ㄒ唬┕�立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理引入權(quán)責(zé)發(fā)生制是推動公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開的催化劑
　　權(quán)責(zé)發(fā)生制可以更為準(zhǔn)確、真實(shí)的反映會計(jì)信息，《醫(yī)院會計(jì)制度》要求引入權(quán)責(zé)發(fā)生制作為核算基礎(chǔ)，基建賬中相關(guān)科目的發(fā)生額需按月在“大賬”中按新制度處理，累計(jì)計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收賬款科目余額的2%-4%，固定資產(chǎn)按月計(jì)提折舊等等，解決收付實(shí)現(xiàn)制下的公立醫(yī)院會計(jì)核算中“隱形負(fù)債”、“隱形資產(chǎn)”以及會計(jì)信息失真問題，提高公立醫(yī)院會計(jì)信息質(zhì)量的準(zhǔn)確性、完整性、及時性。權(quán)責(zé)發(fā)生制的引入使公立醫(yī)院與企業(yè)在財(cái)務(wù)管理方面逐步趨同，為政府部門、公立醫(yī)院利益相關(guān)者準(zhǔn)確掌握公立醫(yī)院真實(shí)財(cái)務(wù)狀況、債務(wù)風(fēng)險與償債能力等關(guān)鍵、核心信息提供了可能，從而對推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開提出更加迫切的要求。
　　（二）加快推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開是完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的必然要求
　　2014年開始實(shí)施的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》要求公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、完善內(nèi)部控制機(jī)制，公立醫(yī)院內(nèi)部控制目標(biāo)是保證公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動合法合規(guī)、資產(chǎn)資金安全和合理有效使用、財(cái)務(wù)會計(jì)信息真實(shí)完整，防范舞弊和預(yù)防腐敗，確保醫(yī)療服務(wù)及科學(xué)研究有序開展。在公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來源多元化背景下，推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開成為加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理的內(nèi)在要求。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理由社會公眾及利益相關(guān)者監(jiān)督，對公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理形成必要壓力，有利于提高公立醫(yī)院預(yù)算編制、執(zhí)行的規(guī)范性、績效性，是提升公立醫(yī)院社會公信力的重要工具和主要方式。
　�。ㄈ�）加快推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開是構(gòu)建現(xiàn)代高精尖醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的重要基礎(chǔ)保障
　　《國務(wù)院關(guān)于深化預(yù)算管理制度改革的決定》指出：“推進(jìn)預(yù)決算公開，構(gòu)建全面規(guī)范、公開透明的預(yù)算制度，讓財(cái)政資金在陽光下運(yùn)行。”隨著醫(yī)療改革的逐步完善，公立醫(yī)院資金來源日趨多元化，財(cái)政補(bǔ)助、銀行貸款、合作辦醫(yī)已成為推動公立醫(yī)院快速發(fā)展的有力支撐。公立醫(yī)院利益相關(guān)者復(fù)雜化意味著對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息質(zhì)量及公開的及時性提出了更高要求。同時，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開將加大公立醫(yī)院去行政化力度，體現(xiàn)公立醫(yī)院管理戰(zhàn)略選擇和開放發(fā)展姿態(tài)，推動民主管理和公眾監(jiān)督，某種意義上已成為公立醫(yī)院軟實(shí)力的象征，是衡量公立醫(yī)院成為一流高精尖大型醫(yī)院的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。
　　四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開的內(nèi)容和方式
　�。ㄒ唬┕�立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開的目的
　　公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開應(yīng)圍繞保護(hù)利益相關(guān)者權(quán)益展開，增強(qiáng)信息披露的針對性和有效性。首先，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開的服務(wù)對象主要包括財(cái)政部門、上級主管部門、稅務(wù)部門、債權(quán)人、公立醫(yī)院員工、投資者和捐贈者等，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息披露以上述服務(wù)對象需求為導(dǎo)向。其次，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開要兼顧客觀現(xiàn)實(shí)性、引導(dǎo)性，充分反映公立醫(yī)院受托責(zé)任，將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開壓力轉(zhuǎn)化為公立醫(yī)院規(guī)范財(cái)務(wù)管理、優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)的動力，促進(jìn)公立醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)和可持續(xù)發(fā)展。
　　（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開的內(nèi)容

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