檢驗科院感管理小組工作管理手冊
發(fā)布時間:2020-07-18 來源: 主持詞 點擊： 
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檢驗科院感管理小組工作管理手冊
2020- -6 6- -8 8
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
定興縣 醫(yī)院
檢驗科醫(yī)院感染控制小組工作手冊
年
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
填 填 表 說 明 明
1、本手冊是檢驗科醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項內(nèi)容必須如實填寫，字跡清楚。
2、本手冊應(yīng)由科室感控小組長指定人員妥善保管。
3、醫(yī)院感染管理科將定期對檢驗科感控工作質(zhì)量進行督查，督查結(jié)果列入考核。
4、對于院感科和本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，科室應(yīng)在感控小組會議上有記錄和評估分析，提出整改措施并落實。
5、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。
6、本手冊按年度編印，每年一冊。
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目 目
錄 錄
1、檢驗科感控小組成員名單.......................................
3 2、檢驗科感控小組工作職責(zé).......................................
3 3、1 月檢驗科感控質(zhì)量自查表..................................
4 4、1 月檢驗科感控小組會議........................................
5 5、1 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄............................................5 6、2 月檢驗科感控質(zhì)量自查表.................................
6 7、2 月檢驗科感控小組會議........................................
7 8、2 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄........................................... 7 9、3 月檢驗科感控質(zhì)量自查表.................................
8 10、3 月檢驗科感控小組會議......................................
9 11、3 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄.......................................... 9 12、4 月檢驗科感控質(zhì)量自查表................................
10 13、4 月檢驗科感控小組會議......................................
11 14、4 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄..........................................11 15、5 月檢驗科感控質(zhì)量自查表................................
12 16、5 月檢驗科感控小組會議......................................
13 17、5 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄..........................................13 18、6 月檢驗科感控質(zhì)量自查表................................
14 19、6 月檢驗科感控小組會議......................................
15 20、6 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄..........................................15 21、7 月檢驗科感控質(zhì)量自查表................................
16 22、7 月檢驗科感控小組會議......................................
17 23、7 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄..........................................17 24、8 月檢驗科感控質(zhì)量自查表................................
18 25、8 月檢驗科感控小組會議.....................................
.19 26、8 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄..........................................19 27、9 月檢驗科感控質(zhì)量自查表................................
20 28、9 月檢驗科感控小組會議......................................
21 29、9 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄..........................................21 30、10 月檢驗科感控質(zhì)量自查表...............................
22 31、10 月檢驗科感控小組會議.....................................
23 32、10 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄.........................................23
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33、11月檢驗科感控質(zhì)量自查表...............................
24 34、11月檢驗科感控小組會議.....................................
25 35、11月檢驗科感控培訓(xùn)記錄.........................................25 36、12 月檢驗科感控質(zhì)量自查表...............................
26 37、12 月檢驗科感控小組會議....................................
.27 38、12 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄.........................................27 39、職業(yè)暴露登記表...............................................
.28
檢驗科醫(yī)院感染控制小組成員
組長：
馬榮光
成員：
盧宏業(yè)
王霞
田
園
宋曉英
王雪
史曉岑
郭麗娟
檢驗科醫(yī)院感染控制小組工作職責(zé)
1、負責(zé)本科室感控的各項工作，根據(jù)本科室感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
2、對檢驗科發(fā)現(xiàn)的耐藥菌數(shù)據(jù)和細菌培養(yǎng)危急值及時進行上報，并對感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測。。
3、發(fā)現(xiàn)有感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
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5、監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離制度。
。
檢驗科感控質(zhì)量自查表
1 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性：
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否；使用是否符合規(guī)范：是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
，按要求記錄：是、否。
16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：
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檢驗科感控小組會議 時間：
地點：
主持人：
參加人員：
會議記錄：
檢驗科感控培訓(xùn)記錄
時間：
地點：
主講人：
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參 加 者：
培訓(xùn)內(nèi)容：
檢驗科感控質(zhì)量自查表
2 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性：
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
，按要求記錄：是、否。
16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：
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檢驗科感控小組會議 時間：
地點：
主持人：
參加人員：
會議記錄：
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
檢驗科感控培訓(xùn)記錄
時間：
地點：
主講人：
參 加 者：
培訓(xùn)內(nèi)容：
檢驗科感控質(zhì)量自查表
3 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性：
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。
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15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
，按要求記錄：是、否。
16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：
檢驗科感控小組會議 時間：
地點：
主持人：
參加人員：
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會議記錄：
檢驗科感控培訓(xùn)記錄
時間：
地點：
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參 加 者：
培訓(xùn)內(nèi)容：
檢驗科感控質(zhì)量自查表
4 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。
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3、職業(yè)暴露
人。
4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性：
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
，按要求記錄：是、否。
16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：
檢驗科感控小組會議 時間：
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
地點：
主持人：
參加人員：
會議記錄：
檢驗科感控培訓(xùn)記錄
時間：
地點：
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參 加 者：
培訓(xùn)內(nèi)容：
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檢驗科感控質(zhì)量自查表
5 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性：
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
，按要求記錄：是、否。
16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：
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檢驗科感控小組會議 時間：
地點：
主持人：
參加人員：
會議記錄：
檢驗科感控培訓(xùn)記錄
時間：
地點：
主講人：
參 加 者：
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
培訓(xùn)內(nèi)容：
檢驗科感控質(zhì)量自查表
6 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性：
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
，按要求記錄：是、否。
16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
檢驗科感控小組會議 時間：
地點：
主持人：
參加人員：
會議記錄：
檢驗科感控培訓(xùn)記錄
時間：
地點：
主講人：
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
參 加 者：
培訓(xùn)內(nèi)容：
檢驗科感控質(zhì)量自查表
7 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性：
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
，按要求記錄：是、否。
16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
檢驗科感控小組會議 時間：
地點：
主持人：
參加人員：
會議記錄：
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
檢驗科感控培訓(xùn)記錄
時間：
地點：
主講人：
參 加 者：
培訓(xùn)內(nèi)容：
檢驗科感控質(zhì)量自查表
8 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性：
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
，按要求記錄：是、否。
16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：
檢驗科感控小組會議 時間：
地點：
主持人：
參加人員：
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
會議記錄：
檢驗科感控培訓(xùn)記錄
時間：
地點：
主講人：
參 加 者：
培訓(xùn)內(nèi)容：
檢驗科感控質(zhì)量自查表
9 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
3、職業(yè)暴露
人。
4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性：
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
，按要求記錄：是、否。
16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：
檢驗科感控小組會議 時間：
地點：
主持人：
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
參加人員：
會議記錄：
檢驗科感控培訓(xùn)記錄
時間：
地點：
主講人：
參 加 者：
培訓(xùn)內(nèi)容：
檢驗科感控質(zhì)量自查表
10 月
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性：
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
，按要求記錄：是、否。
16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
檢驗科感控小組會議 時間：
地點：
主持人：
參加人員：
會議記錄：
檢驗科感控培訓(xùn)記錄
時間：
地點：
主講人：
參 加 者：
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
培訓(xùn)內(nèi)容：
檢驗科感控質(zhì)量自查表
11
月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性：
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
，按要求記錄：是、否。
16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
檢驗科感控小組會議 時間：
地點：
主持人：
參加人員：
會議記錄：
檢驗科感控培訓(xùn)記錄
時間：
地點：
主講人：
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
參 加 者：
培訓(xùn)內(nèi)容：
檢驗科感控質(zhì)量自查表
12 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。
2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。
3、職業(yè)暴露
人。
4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率
洗手依從性：
。
6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。
7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。
8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。
9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。
15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：
，按要求記錄：是、否。
檢驗科院感管理小組工作管理手冊
16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：
檢驗科感控小組會議 時間：
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檢驗科感控培訓(xùn)記錄
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職業(yè)暴露登記表 暴露者姓名 職業(yè)類別 暴露方式 暴露源姓名 暴露源免疫情況 是否報告 醫(yī)生 護士 銳器傷 血液體液飛濺 乙肝 丙肝 梅毒 艾滋病 是 否
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