公共衛(wèi)生防疫領(lǐng)域供給側(cè)全面改革分析

　 公共衛(wèi)生防疫領(lǐng)域供給側(cè)全面改革分析

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　目 錄 推動公共衛(wèi)生防疫領(lǐng)域供給側(cè)全面改革 ...................................................................................................... 3

　一、政府要擴(kuò)大對公共設(shè)施的投資，提高公共衛(wèi)生領(lǐng)域的供給質(zhì)量 .................. 4

　二、中國醫(yī)療及公共衛(wèi)生系統(tǒng)整體質(zhì)量提升的投資空間巨大 ..................... 5

　三、預(yù)防型的公共衛(wèi)生防疫體系建立是百年大計，具有長遠(yuǎn)投資效益 ............. 6

　四、國家要大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生與防疫的人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)科研工作 ................. 8

　五、各級政府制定“十四五”規(guī)劃時，建議加大公共衛(wèi)生與防疫的比重 .......... 10

　推動公共衛(wèi)生防疫領(lǐng)域供給側(cè)全面改革

　 2020 年初，突如其來的新冠肺炎疫情給中國社會與經(jīng)濟(jì)帶來了巨大沖擊。國家高度重視此次防疫工作，成立了由李克強(qiáng)總理任組長的專門領(lǐng)導(dǎo)小組，習(xí)近平總書記親自指揮，多次對防控疫情做出重要指示。自 2020 年 1 月 20 日起，黨中央及各級政府本著對人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，采取了最全面、最嚴(yán)格的防控舉措，體現(xiàn)了中國在如此巨大的公共衛(wèi)生災(zāi)難面前的應(yīng)對能力、大國擔(dān)當(dāng)。

　但是，面對如此巨大的公共衛(wèi)生事件我們不得不反思，我們有 沒有可能把疫情消滅于萌芽狀態(tài)呢？這是不是說明我們現(xiàn)有的公共 衛(wèi)生體系、傳染病防治工作有很多系統(tǒng)性的問題呢？有很多專家學(xué) 者對湖北武漢的疫情應(yīng)對提出了大量的意見和建議，都有一定的道 理，但從宏觀角度來看，武漢的防疫應(yīng)對問題不是湖北獨有的，公 共衛(wèi)生與傳染病防治領(lǐng)域是中國經(jīng)濟(jì)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的落后領(lǐng)域， 甚至是盲點，從 2003 年“非典”到 2020 年的新冠肺炎，中國公共衛(wèi)生體系的短板始終沒有很好地補(bǔ)上，整個公共衛(wèi)生系統(tǒng)在人員、技

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　 術(shù)、設(shè)備各方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，這才是我們?nèi)狈Ψ揽卮笠吣芰Φ母�本性的原因�?/p>

　大疫當(dāng)然是壞事，但也倒逼我們深刻反思，國家應(yīng)該大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生、傳染病防治領(lǐng)域供給側(cè)的全面改革，解決該領(lǐng)域的方向性問題、系統(tǒng)性問題、基礎(chǔ)性問題，讓該領(lǐng)域成為推動中國社會與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要引擎。

　一、政府要擴(kuò)大對公共設(shè)施的投資，提高公共衛(wèi)生領(lǐng)域的供給質(zhì)量 中國經(jīng)濟(jì)經(jīng)過 40 多年改革開放已經(jīng)進(jìn)入一個發(fā)展的關(guān)鍵時期， 1978 年中國 GDP 總量為 3 679 億元， 2018 年達(dá)到 90 萬億元。

　40 多年來，中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個重要引擎就是不斷釋放各種消費，高度 重視消費拉動經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。2010 年，消費拉動、出口拉動、投資拉 動差不多各占 1/3 的貢獻(xiàn)率。最近 5~10 年，中國經(jīng)濟(jì)通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，消費拉動快速增長，截至 2019 年消費拉動已經(jīng)占 GDP 的 60 % 左右，出口和投資占了另外 40 %。如果要進(jìn)一步保持國家經(jīng)濟(jì) 的長久增長，形成新的增長動能，就必須要繼續(xù)保持或擴(kuò)大消費對GDP 的拉動作用。消費拉動經(jīng)濟(jì)發(fā)展包括個人消費和政府公共消費兩部分，個人消費雖然還有一定的上升空間，但增長空間不大，有巨大潛力的是政府的公共消費。以往的政府投資在基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域占 比較大，公共設(shè)施投資和消費比重不足。公共消費包含教育、衛(wèi)生 和文化等方面，政府在這方面的投資比重往往比較低。以醫(yī)院為例， 1978 年全國醫(yī)院數(shù)量為 9 293 個， 2018 年為 33 009 個，增長了 2.55 倍。在這 40 年 GDP 增長約 240 倍的背景下，我們看到衛(wèi)生方面的 投資就顯得不夠了，2018 年中國衛(wèi)生領(lǐng)域政府財政支出 16 000 億元， 占 GDP 比重不到 1.7 %。

　所以，疫情之后，國家要加大對教育、衛(wèi)生、文化等公共設(shè)施的投資，尤其是加大對公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的投資。這里有個概念， 如果政府財政拿出 1 000 億元投資在高速公路、鐵路這些基礎(chǔ)設(shè)施項 目上面，這 1 000 億元轉(zhuǎn)化為當(dāng)年的 GDP 一般最多只有 30 % 左右；

　但是如果這 1 000 億元投資在教育、衛(wèi)生等公共服務(wù)及其設(shè)施上面， 其轉(zhuǎn)化出來的 GDP 可以達(dá)到 60 % ~70 %。就這個意義而言，同樣的財政投入，如果投入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，對 GDP 的拉動反而更好。同時， 它還能滿足人民群眾的需要，確保社會服務(wù)的平衡。

　為此，政府財政應(yīng)該把原有投向基礎(chǔ)設(shè)施的錢，轉(zhuǎn)移一部分到公共衛(wèi)生等公共設(shè)施領(lǐng)域里面來，提高公共衛(wèi)生領(lǐng)域的供給質(zhì)量， 用這一政府消費促進(jìn)中國經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。

　二、中國醫(yī)療及公共衛(wèi)生系統(tǒng)整體質(zhì)量提升的投資空間巨大 這次的新冠肺炎疫情表現(xiàn)出，除了北上廣深杭等醫(yī)療設(shè)施比較發(fā)達(dá)的大城市以外，我國大多數(shù)地區(qū)現(xiàn)在的醫(yī)療與公共衛(wèi)生系統(tǒng)普遍存 在醫(yī)療設(shè)施還不夠健全的情況。許多大城市的三甲醫(yī)院數(shù)量配置都不到位，中等城市、小城市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置也很不充足、不合理、不平衡。為什么大城市的大醫(yī)院忙得不得了呢？實際原因是整個城市的醫(yī)療資源設(shè)立不齊全、不合理，已有的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施差別太大，小醫(yī)院的設(shè)施太差，所以老百姓就都往大醫(yī)院跑。實際上，我們 對比發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療體系可以看到，在美國、日本，即使是小醫(yī)院， 其配備的設(shè)施也和大醫(yī)院是一樣的。所以對各個城市醫(yī)療防疫系統(tǒng)的 補(bǔ)全建立以及高質(zhì)量設(shè)備的投資，就是公共設(shè)施消費的具體內(nèi)容，政 府投入的每一臺設(shè)備也就變成了方便民眾的公共服務(wù)設(shè)施。國家要像 修鐵路、高速公路一樣，修建中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)設(shè)施，中國 3.3

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　 萬多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會變成 5 萬家、6 萬家，而政府主導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量設(shè)備投入就是一個巨大的增量市場，能夠極大地帶動經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

　另外，除了硬件配置不到位以外，醫(yī)護(hù)人員的配置也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠�，F(xiàn)在很多醫(yī)院，醫(yī)生和護(hù)士普遍缺員，一般醫(yī)院里的編外醫(yī)生和護(hù)士占編內(nèi)的 50%，也就是說一座醫(yī)院里面醫(yī)護(hù)人員 2/3 是編內(nèi)的，1/3 是編外的。那我們?yōu)槭裁床辉黾?10 萬、20 萬個編制，讓這些編外的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)入編內(nèi)呢？進(jìn)入編內(nèi)，表面上看起來是要增加政府的財 政支出的，但事實上，一方面，是擴(kuò)大政府公共衛(wèi)生消費投資；另一 方面，政府給予的編制補(bǔ)貼，是有杠桿效應(yīng)的，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員并不是 完全“吃皇糧”的，醫(yī)生在醫(yī)院里給病人看病，政府在編制上的投入 往往只占醫(yī)院實際收入的 1/5，所以從總體上看，政府的編制投入是理所應(yīng)當(dāng)?shù)墓�共投入，更何況它還帶來了巨大的社會效益。

　全國 2 000 多個縣與 400 個地市州大都存在著各級醫(yī)院等醫(yī)療體系不健全、人員也不到位的現(xiàn)象，如果我們健全體系、擴(kuò)大編制，通過財政對公共衛(wèi)生服務(wù)的支出，不僅可以大大緩解 14 億中國人醫(yī)護(hù)配置不足的現(xiàn)象，而且可以拉動政府消費，能夠比基礎(chǔ)設(shè)施投資更高效率地帶動 GDP 增長。截至 2018 年末，我國衛(wèi)生人員總數(shù)有 1 230 萬 人，按照歐美發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生人員占人口總數(shù) 5 % 左右的比例來看，我們國家還有較大的增長空間，如果通過政府投入讓衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)到 6 000 萬 ~7 000 萬，將會極大地推動我國公共衛(wèi)生服務(wù)能力的提升。

　三、預(yù)防型的公共衛(wèi)生防疫體系建立是百年大計，具有長遠(yuǎn)投資效益 雖然國家現(xiàn)在也有傳染病防治的相關(guān)機(jī)構(gòu)，但從社會系統(tǒng)治理的角度來看，中國各個城市目前還都缺少一套完善的公共衛(wèi)生體系、

　傳染病防范體系、ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）重癥隔離資源管理體系。這三個概念可以說每個常規(guī)醫(yī)院里都可以有，但是常規(guī)醫(yī)院畢竟是 常規(guī)醫(yī)院，往往不具備控制傳染的基礎(chǔ)設(shè)施。為什么 2003 年的“非典”、2020 年的新冠肺炎，大量感染人員在常規(guī)醫(yī)院無法得到收治？ 就是因為常規(guī)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，比如空調(diào)、排污等，沒有辦法控制 傳染，也就沒辦法收治傳染病人。

　所以一個國家、一座城市需要一個獨立的公共衛(wèi)生防疫體系， 包括按照收治傳染病標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)置的具有足夠床位數(shù)的各種醫(yī)院，也 包括與控制傳染相關(guān)的其他基礎(chǔ)設(shè)施。這些投資在很多人看來可能 是一種浪費，因為可能有一些設(shè)施我們十年都不會用到，但對一個 國家、一座城市來說，有了這些設(shè)施就能夠避免百年一遇的公共衛(wèi) 生事件對城市帶來的毀滅性打擊。就像是上海黃浦江的防洪大堤， 我們必須要按 300 年一遇、500 年一遇的洪水標(biāo)準(zhǔn)來建，否則一旦真有了大洪水，是數(shù)以千萬計的老百姓的生死問題。所以建立這樣一 個公共衛(wèi)生防疫體系，就是要做到防患于未然，就得把百年一遇的 事情當(dāng)作現(xiàn)實的事情，把這套系統(tǒng)高質(zhì)量建設(shè)好，建好以后寧可有 部分閑置浪費，比如花掉了 1 000 億元，它的折舊利息都很高，但這是社會整體運(yùn)營質(zhì)量的提高，是社會公共保障能力的提升。這個 概念就和我們花了幾千億元去做環(huán)保、綠化、保護(hù)生態(tài)是一個道理， 不能急功近利去看當(dāng)前的投入產(chǎn)出比，也不是說有了這個系統(tǒng)就希 望每年來一次瘟疫讓它發(fā)揮作用，而是要長遠(yuǎn)看到這個體系的投資 效益，它是一個國家面對巨大公共衛(wèi)生事件時的強(qiáng)有力的保障。這 樣的系統(tǒng)作為公共服務(wù)的重要一環(huán)，當(dāng)然不能完全靠市場、靠民間、靠企業(yè)來建設(shè)，而是要依靠國家、城市的公共投資來建設(shè)。因為公 共消費是政府特別是中央政府該做的，關(guān)鍵時刻更是如此。

　在公共衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)事件的匯報、處置方面，中國需要建立一

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　 套完善的社會應(yīng)急組織體系，一旦發(fā)生應(yīng)急防疫問題，從一個縣到 一個地市、一個省，直到整個國家的緊急防疫應(yīng)對系統(tǒng)就啟動了， 就像是國家的災(zāi)害委員會，一旦出事的話，幾個層次就可以上報到 國務(wù)院的應(yīng)急辦。總之，國家的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)應(yīng)該直接上升到 國家層面，由國家和各級政府主導(dǎo)投資建立。整套公共衛(wèi)生防疫系 統(tǒng)具有一套獨立的治理體系，這個治理體系包含三個層面。第一個 層面是應(yīng)急響應(yīng)體系，就是層層拉警報、層層預(yù)警的報告制度和緊 急行動的預(yù)案與落實措施。第二個層面是用于防疫的物理設(shè)施的管 理與使用方式，比如隔離病房，可以配置 1 萬張床位集中放在幾家定點醫(yī)院，也可以各家醫(yī)院都分散配置一些。一旦有疫情發(fā)生，病 人可以馬上得到集中隔離，避免擴(kuò)散傳染。第三個層面是疫情時期 的緊急征用機(jī)制，一座城市一旦出現(xiàn)疫情，就相當(dāng)于進(jìn)入戰(zhàn)時狀態(tài)， 一些民用設(shè)施可以被政府按照預(yù)案征用，包括賓館、體育場館、展 覽館、房地產(chǎn)開發(fā)商閑置的房產(chǎn)等，用于隔離大量疑似、密切接觸 的人群，通過廣泛隔離人群來控制傳染源。這三個層面都不能是臨 時決策的，而應(yīng)該是有預(yù)案、有準(zhǔn)備的。

　這個公共衛(wèi)生與防疫系統(tǒng)，不是每個城市的衛(wèi)生局或者哪一家三甲醫(yī)院兼顧著就可以建設(shè)起來的。這個系統(tǒng)是社會公共衛(wèi)生事件的 “戰(zhàn)備”職能，跟醫(yī)院本身的基本訴求是不一樣的，所以必須由中央統(tǒng)籌規(guī)劃，各級政府投資建設(shè)。通過前文的分析，可以看到這筆投資對 政府來說在各方面都是值得的，具有長遠(yuǎn)的投資回報。

　四、國家要大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生與防疫的人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)科研工作 從湖北省的疫情中不難看到，公共衛(wèi)生防疫人才是多么短缺。黃岡市一個外行的衛(wèi)健委主任因一問三不知，被火線撤職。這也說

　明我們必須要盡快解決公共衛(wèi)生與防疫人才不足的問題，而解決問題最長遠(yuǎn)有效的方法就是辦教育。

　在我國的高等教育 3 000 多家大專院校中設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院的 大學(xué)比重很低，僅有 80 余家。比較多的是在醫(yī)學(xué)院下設(shè)立公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)。這些公共衛(wèi)生學(xué)院往往重預(yù)防、輕應(yīng)急。一旦涉 及應(yīng)急防疫，就涉及文、理、醫(yī)、工、經(jīng)的融合，涉及政治、經(jīng)濟(jì)、公共管理等多個學(xué)科的交叉，所以現(xiàn)有公共衛(wèi)生學(xué)院的課程設(shè)置應(yīng) 該做大調(diào)整，重視應(yīng)急防疫方面的教育。

　公共衛(wèi)生與防疫人才的培養(yǎng)一定要擴(kuò)大規(guī)模、提高質(zhì)量，要鼓勵高校設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院，尤其是傳統(tǒng)的理工科強(qiáng)校，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生學(xué)院的建設(shè)，目前即使是清華大學(xué)也沒有公共衛(wèi)生學(xué)院，只是在清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院下設(shè)有清華大學(xué)公共健康研究中心，很多雙一流大學(xué)也沒有公共衛(wèi)生學(xué)院。所以，第一個建議是教育部要鼓勵雙一流大學(xué)（985、211 大學(xué)）設(shè)立高質(zhì)量的公共衛(wèi)生學(xué)院，而不是只有醫(yī)學(xué)院校來設(shè)置這一專業(yè)。財政部要有專門的投資來建設(shè)這種類型的公共衛(wèi)生學(xué)院，這樣才能快速培養(yǎng)一批既懂得公共衛(wèi)生，又懂得系統(tǒng)防疫、應(yīng)急響應(yīng)的人才隊伍。

　第二個建議是國家應(yīng)該建設(shè)一所國家重點的單體公共衛(wèi)生與防疫大學(xué)，比如叫作“中國公共衛(wèi)生大學(xué)”，類似于美國的“衛(wèi)生與公眾服務(wù)大學(xué)”和“國立衛(wèi)生研究院”。該所大學(xué)要教學(xué)與科研并重，為國家培養(yǎng)高端的公共衛(wèi)生與防疫人才，同時集中力量建立公共衛(wèi)生與防疫的研究體系、實驗室體系，匯集全球高端科技人才，承擔(dān)中國乃至全球的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的前沿研究工作。

　建設(shè)公共衛(wèi)生學(xué)院與公共衛(wèi)生大學(xué)，要打開大門，加強(qiáng)國際合作，可以跟國際知名機(jī)構(gòu)合資、合作建設(shè)整個學(xué)院或大學(xué)，也可以是一個公共衛(wèi)生學(xué)院里的某個實驗室跟國外公共衛(wèi)生學(xué)院或研究機(jī)

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　 構(gòu)合作。也就是說在這個問題上要開放，一切瘟疫是人類共同的敵人，必須站在全人類的角度來研究和解決這一問題。這方面不能格局太小，而應(yīng)該從人類命運(yùn)共同體的角度，破除陰謀論，真正發(fā)揮中國在全球公共衛(wèi)生與防疫領(lǐng)域的引領(lǐng)作用。

　此外，對其他現(xiàn)有的公共衛(wèi)生與防疫研究機(jī)構(gòu)要進(jìn)行梳理，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、防疫研究的體系性、針對性，政府要加大這方面的投入。現(xiàn)有的很多研究機(jī)構(gòu)，比如一些病毒研究所，還沒能真正發(fā)揮作用，研究水平比較低。政府建立的新型研究機(jī)構(gòu)不僅要研究中國的病毒，也要研究世界其他國家的病毒，讓中國在病毒研究和防疫研究方面走在世界前列。

　五、各級政府制定“十四五”規(guī)劃時，建議加大公共衛(wèi)生與防疫的比重 這次新冠肺炎疫情給我們各級政府上了很重要的一課，我們一定要痛定思痛、引以為戒，加大公共衛(wèi)生與防疫基礎(chǔ)設(shè)施、運(yùn)營體 系、專業(yè)人才培養(yǎng)等方面的工作力度，在“十四五”的五年時間里， 從中央到地方投資 2 000 億 ~ 3 000 億元，就可以把全中國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的短板補(bǔ)上，善莫大焉。

　所以，建議各級政府在制定“十四五”規(guī)劃時，一定要充分重視公共衛(wèi)生與防疫基礎(chǔ)設(shè)施、運(yùn)營體系、人才培養(yǎng)等方面的投資與管理運(yùn)營規(guī)劃。要意識到補(bǔ)上公共衛(wèi)生這個短板，無論從短期還是從長期來看都是不虧的，前文已經(jīng)專門討論了投資公共衛(wèi)生類基礎(chǔ)設(shè)施對 GDP 的高效率拉動作用，也就是說，只要我們規(guī)劃合理、落實有力，這個投資將會是中國經(jīng)濟(jì)全面進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的標(biāo)志。

　新冠肺炎疫情牽動萬民之心，牽動全球經(jīng)濟(jì)，這次疫情給中國經(jīng)濟(jì)帶來的巨大損失是不可避免的，我們現(xiàn)在重中之重還是要在黨

　中央領(lǐng)導(dǎo)下，打贏這場防疫保衛(wèi)戰(zhàn)，通過一系列宏觀、微觀政策的迅速調(diào)整盡量避免對經(jīng)濟(jì)（尤其是民營經(jīng)濟(jì)）造成太大的沖擊。

　不管怎樣，我們已經(jīng)看到一個公共衛(wèi)生事件可能帶來的數(shù)以萬億元計的經(jīng)濟(jì)損失。所以我們用 5 ~ 10 年時間投入幾千億元來建立和完善一個國家級公共衛(wèi)生與防疫體系是非常值得的！通過該體系做到防患于未然，盡量避免今后再在中國出現(xiàn)“非典”、新冠肺炎這樣破壞力巨大的傳染病的流行。

　一個社會的文明程度就體現(xiàn)在公共基礎(chǔ)設(shè)施的水平上，過去一段時間中國在住、行方面的政府投資巨大，現(xiàn)在到了必須要在衛(wèi)生、防疫這類的基礎(chǔ)設(shè)施上加大投資的時候了。中國有制度的先進(jìn)性， 有強(qiáng)有力的組織保障體系，我們有充足的理由相信，在黨中央的領(lǐng) 導(dǎo)下，通過“十四五”乃至更長時間的建設(shè)，我們一定能夠建立一套完善的國家公共衛(wèi)生與防疫基礎(chǔ)設(shè)施，從容應(yīng)對各種疫情，讓疫 情對社會經(jīng)濟(jì)的影響降到最�。�

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